Лапароскопия в гинекологии

Стоимость гинекологических услуг в клинике «Добрый прогноз»

* Акционная стоимость приема гинеколога возможна у врача Ковалишиной Н.В. и Янчевской А.А.

В стоимость конcультации входит:

• консультация и сбор анамнеза;
• осмотр на кресле с использованием одноразового инструментария;
• назначение плана обследований;
• назначение плана лечения.

Если Вы живете не в Киеве — приезжаете сразу на операцию:

Проживание и питание в клинике перед операцией — Бесплатно!
Не тратьте свое время и деньги на проезд!

В последние десятилетия большинство видов полостных, в частности гинекологических операций проводятся лапароскопически — с помощью небольших разрезов, с минимальным риском осложнений и быстрым восстановлением.

Лапароскопия — современный метод хирургического лечения, в ходе которого операции на брюшных органах и органах малого таза проводятся через разрезы незначительного размера (0,6-1,5 сантиметра).

Таким образом хирург получает доступ к операционному полю и возможность для введения лапароскопа — специального прибора, оснащенного миниатюрной видеокамерой и подсветкой. Увеличенное в несколько десятков раз изображение выводится на монитор, благодаря чему процедура проводится под постоянным визуальным контролем. Для поднятия брюшной стенки над внутренними органами и освобождения операционного пространства в брюшную полость пациентки вводят углекислый газ. Другими словами, для облегчения последующих действий, живот надувается наподобие воздушного шара [1].

Это малоинвазивное оперативное вмешательство проводится под общей анестезией.

Впервые подобный метод хирургического лечения ввел в медицинскую практику французский врач Бернхайм около ста лет назад. Сегодня лапароскопическая операция применяется при патологиях брюшных органов и органов малого таза. В гинекологии операция предназначена для диагностического осмотра женских репродуктивных органов, проведения их лечения и профилактики некоторых нарушений.

Выделяют следующие виды лапароскопии:

• диагностическая лапароскопия — проводится для постановки нового или уточнения существующего диагноза, от чего зависит тактика будущего лечения, преимуществом является высокая точность, позволяющая выявить нарушения, не заметные при УЗИ;
• лечебная — проведение оперативного лечения женских репродуктивных органов;
• лечебно-диагностическая — очень часто в ходе проведения диагностики выявляются нарушения, которые требуют срочной хирургической терапии.

Гинекологическая клиника «Добрый прогноз» оснащена современным медицинским оборудованиям для проведения лапароскопии всех видов и степеней сложности.

В гинекологии при различных заболеваниях проводится либо плановая, либо экстренная (ургентная) лапароскопия [2].

Плановая процедура назначается при таких нарушениях:

• хронические формы воспалений органов репродуктивной системы;
• эндометриоз;
• кисты яичников;
• поликистоз яичников;
• опухоли различной природы;
• спаечный процесс;
• опущение внутренних половых органов;
• миомы матки (в особенности субсерозные или интрамуральные);
• непроходимость маточных труб (в ходе диагностической процедуры возможно проведение мероприятий по восстановлению нормальной проходимости);
• подготовка к процедуре ЭКО;
• стерилизация;
• необходимость биопсии матки и придатков для получения образцов подозрительных тканей для последующего патогистологического исследования.

Неотложная лапароскопия необходима при высокой вероятности развития внутреннего кровотечения в случаях [3]:

• острых болей в области живота невыясненной этиологии;
• апоплексии яичника.

Процедура противопоказана при таких состояниях пациентки:

• тяжелые формы сердечно-сосудистой и легочной недостаточности;
• ОРВИ, грипп, простудные заболевания (операция назначается не ранее, чем через две недели после выздоровления);
• недостаточная свертываемость крови;
• выраженная степень истощения;
• шоковое состояние;
• кома.

Несмотря на то, что для каждой пациентки план обследования и тактика будущего лечения подбираются индивидуально, существует стандарт обязательных исследований, необходимых перед плановой лапароскопией [4].

Стандартные обследования при назначении плановой лапароскопии (согласно приказу МОЗ №417 от 15.01.2011):

• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• определение уровня глюкозы (сахара) в крови;
• анализ крови на Rh-фактор и группу;
• анализ на ВИЧ, сифилис (RW), гепатиты В и С;
• микроскопическое исследование влагалищного мазка;
• цитологическое исследование мазка шейки матки или патогистологическое исследование образцов тканей, полученных при биопсии;
• кольпоскопия;
• УЗИ органов малого таза;
• ЭКГ;
• флюорография или рентген органов грудной клетки;
• осмотр врача-терапевта (особенно при наличии хронических форм соматических заболеваний).

Перед операцией пациентка также должна обсудить с анестезиологом возможную реакцию на вводимый наркоз, аллергию на используемые лекарственные препараты [5].

Лапароскопические операции отличаются минимальным количеством и выраженностью травматизма, гораздо более коротким, по сравнению с открытыми вмешательствами, восстановительным периодом. Благодаря этому требуется относительно простая предоперационная подготовка.

Помимо обязательных обследований, пациентка должна за пару дней до процедуры исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию. Вечером накануне операции и утром в день ее проведения необходимо очистить кишечник с помощью клизмы.

Незадолго до вмешательства и на протяжении послеоперационного восстановительного периода рекомендуется ношение специальных антиварикозных чулок. Эта мера направлена на предупреждение проникновения образовавшегося тромба в систему общего кровотока.

Лапароскопия кисты яичника чаще всего проводится для хирургического удаления доброкачественного новообразования, с сохранением функционально активного орган. После этого вида оперативного лечения возможен процесс созревания, овуляции и дальнейшего оплодотворения яйцеклетки.

В гинекологической практике используются все возможности для проведения молодым женщинам органосохраняющих малоинвазивных операций, позволяющих восстановить нарушенную детородную функцию [6].

В случае этого заболевания лапароскопия показана в двух случаях:

• лапароскопическая консервативная миомэктомия — удаление миоматозного очага с сохранением матки. Необходимо тщательное ушивание стенки органа в месте удаления узла;
• лапароскопия матки при необходимости полного удаления органа (обычно назначается женщинам старше 45 лет).

В подобных случаях применяется как диагностическая, так и лечебная лапароскопия. При терапии патологии используются такие процедуры:

• сальпингостомия — удаление участка трубы с нарушенной проходимостью в комплексе с восстановлением нормальной структуры здоровых участков с целью общего восстановления проходимости фаллопиевых труб;
• сальпингоовариолизис — рассечение (ликвидация) спаек, образовавшихся между фаллопиевой трубой и яичником, боковой тазовой стенкой и придатками, кишечником и придатками;
• сальпинголизис — ликвидация спаек, окружающих прилегающий к яичнику конец маточной трубы [7].

Лечебно-диагностическое лапароскопическое вмешательство является наиболее эффективным способом лечения острых стадий пластического пельвиоперитонита — спаек, образующихся между расположенными в малом тазу органами (соединяют матку и мочевой пузырь, придатки, толстым кишечником).

Применяются следующие лапароскопические методики:

• лазеротерапия — спайки рассекаются с помощью лазера;
• электрохирургия — для рассечения спаек используется электронож;
• аквадиссекция — спайки рассекаются направленной под давлением струей воды.

Кроме того, диагностическая лапароскопия показана для определения причины развития хронической формы тазовых болей, способа их устранения.

Апоплексия яичника представляет собой разрыв доминирующего фолликула и близлежащих тканей органа во время овуляции. Патология может быть вызвана тяжелыми физическими нагрузками, стрессами, бурными занятиями сексом.

Различают две разновидности заболевания:

• болевая — отличается выраженной острой болью, но меньшей вероятностью развития внутрибрюшинного кровотечения, обычно для терапии выбирают тактику выжидания (пациентка не оперируется, но постоянно контролируется гинекологом);
• геморрагическая — вследствие повреждения кровеносных сосудов развивается выраженное внутреннее кровотечение, интенсивность которого может угрожать жизни женщины. В этом случае проводится ургентная лапароскопия яичников.

По сравнению с открытой операцией (лапаротомией) лапароскопическое вмешательство обладает рядом преимуществ:

• небольшие разрезы, что определяет меньшую травматичность и отсутствие косметических дефектов;
• минимальная кровопотеря;
• минимальное количество и выраженность осложнений;
• короткий восстановительный период, благодаря чему пациентка не должна долго пребывать в стационаре после операции;
• быстрое возвращение к активной жизни.

Однако подобные операции имеют и некоторые недостатки:

• недостаточная свобода действий в операционной зоне;
• ограниченная видимость;
• выполнение необходимых действий инструментами, а не непосредственно руками, затрудняет работу хирурга, тем самым повышая вероятность травматизма.

• Проведение малоинвазивных операций любой сложности квалифицированными опытными хирургами.
• Проведение органосохраняющих операций.
• Точная диагностика в течение 1 дня.
• Комфортные условия пребывания в стационаре.
• Бесплатные консультации лечащего врача на протяжении 1 месяца после операции.
• Профессиональный медицинский персонал.
• Индивидуальный подход к лечению каждой пациентки.
• Положительная психологическая атмосфера.

PS:  Данная статья написана врачами клиники «Добрый прогноз» в научно-популярном стиле, легком и доступном для понимания людей без медицинского образования. Изложенные медицинские факты базируются на данных медицинской литературы, протоколах, приказах и настановах лечения, утвержденных Министерством здравоохранения Украины. А так же на данных иностранной медицинской литературы и интернет-изданий.

PSS:  Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой Вашего лечащего врача!
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

1. Wood C, Maher P. The place of laparoscopic surgery in surgical gynaecology. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1998;38:440–445 [Google Scholar]
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3021278/
3. Cline D. Managing gynaecologic problems found at laparoscopy. Surg Laparosc Endosc. 1992;3:461–474 [Google Scholar]
4. https://www.healthline.com/health/gynecologic-laparoscopy
5. Coburg AJ, Carus T, Kempf U. Laparoscopy intra-abdominal infection. Its diagnostic value and therapeutic possibilities. Zentralbl Chir. 1999;124(12):1137–1142 [Google Scholar]
6. Diaz D, Barron J, Rojas G, Kably A. Gynecologic laparoscopy at the ABC Hospital. Analysis of 882 cases. Ginecol Obstet Mex. 1998;66:395–398 [Google Scholar]
7. https://medlineplus.gov/ency/article/003918.htm