Лечение рака молочной железы в Киеве

Содержание:

*Цену других исследований уточняйте у операторов

Рак молочной железы – онкологическое заболевание, по частоте возникновения занимающее первое место среди всех видов рака у женщин. Современные способы ранней диагностики и лечения позволяют победить эту болезнь, сохранив при эстетический вид молочных желез пациентки.

Не существует однозначного ответа о причинах возникновения рака груди. К факторам риска относят прежде всего генетическую предрасположенность. Заболевание может передаваться по материнской линии.
Значительно растет риск заболевания у женщин после сорока – сорока пяти лет.
Высока опасность возникновения РМЖ у женщин с мастопатией, фиброаденомами, гормональным дисбалансом, в том числе у тех, кто регулярно и долго принимает пероральные контрацептивы.
К сопутствующим факторам относят диабет, гипертонию, ожирение, травмы груди.
Злоупотребление алкоголем, курением, прием наркотических препаратов значительно повышают риск заболевания.
Опасность возникновения рака молочных желез выше у позднерожающих (первая беременность после тридцати лет).

Лечение рака молочной железы – одно из приоритетных направлений современной онкологии. За последние годы достигнут значительный прогресс в ранней диагностике и лечении этого заболевания. 1 и 2 стадии болезни позволяют провести консервативное лечение либо органосберегающую операцию.

Существуют следующие виды лечения РМЖ.

• Хирургический;
• Химиотерапия;
• Лучевая терапия;
• Гормонотерапия;
• Адъювантная терапия современными гормональными или химиотерапевтическими препаратами;.

При своевременном обращении к онкологу, использование передовых методов лечения позволяет победить опухоль и сберечь эстетический вид молочных желез.

Оперативное лечение рака молочной железы является основным, но не должно быть единственным. За последние десятилетия общая стратегия хирургической терапии в достаточной мере изменилась. Раньше на любой стадии заболевания и даже при незначительных размерах новообразования врачи без сомнений прибегали к радикальной мастэктомии — удалению всей молочной железы и регионарных лимфатических узлов. Многочисленные исследования показали, что во многих случаях, при малых размерах опухоли и отсутствии метастазирования, возможно органосохраняющее лечение рака молочной железы. [4]

Мировым стандартом органосохраняющих операций является лампэктомия — удаление небольшого новообразования с последующим облучением молочной железы. На ранних стадиях (1 стадия и 2 стадия) также проводится квадрантэктомия — операция, в ходе которой удаляется четверть груди, в которой расположена опухоль, и аксиллярных (подмышечных) лимфатических узлов.

В случае вовлечения в опухолевый процесс расположенных в области молочной железы лимфатических узлов показано их удаление (лимфодиссекция). Если при обследовании не обнаружено увеличение лимфоузлов, но высока вероятность их поражения, оценивается состояние лимфатического узла, получившего название «сторожевого», в который прежде всего поступает лимфа из зоны опухолевого очага. При отсутствии метастазов в этом лимфоузле, шансы их появления в других минимальны, в таком случае пациент может избежать травматичной операции лимфодиссекции. [5] В США и европейских странах оценка состояния сторожевого лимфоузла является стандартной для определения распространенности процесса и прогноза онкозаболевания. В Украине на сегодняшний день эта методика только внедряется в практику.

В случае запущенной формы заболевания (3 стадия и 4 стадия), когда показана радикальная мастэктомия, возможно проведение одномоментной или отсроченной коррекции молочной железы путем установки эндопротеза. Одномоментная коррекция проводится пластическим хирургом в ходе первичной операции. Реконструкция груди осуществляется следующими способами:

• пластика с использованием собственных тканей пациентки (из живота или спины);
• установка искусственных имплантов.

Медикаментозное лечение рака груди за последнее десятилетие также подверглось значительной трансформации. В первую очередь это связано с введением обязательного иммуногистохимического анализа опухоли с определением ее молекулярно-биологического подтипа.

Характеристики разных молекулярно-биологических подтипов рака груди указаны в таблице: [6]

сли раньше химиотерапия при раке молочной железы практически всегда проводилась исключительно после операции, то сегодня даже на ранних стадиях при наличии маркеров, обусловливающих негативный прогноз, показана предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия.

При злокачественной опухоли молочной железы проведение курса неоадъювантной медикаментозной терапии позволяет уменьшить размеры опухоли для выполнения органосохраняющей операции. [7] Кроме того, отмечается улучшение прогноза (особенно в случаях трипл-негативного и HER2-положительного рака груди). В неоадъювантном режиме кроме химиотерапии используются гормонотерапия и анти- HER2-терапия. [8]

Основными принципами лечения выступают:

• использование максимально эффективных препаратов;
• при проведении до операции полного химиотерапевтического курса, адъювантная химиотерапия не назначается, после операции показаны только те курсы, которые не удалось закончить до проведения операции;
• оценка результата лечения проводится не позднее, чем через 7-8 недель после его начала.

Послеоперационная (адъювантная) химиотерапия закрепляет положительный эффект хирургического лечения, уменьшает вероятность развития рецидивов и увеличивает продолжительность жизни пациента. При благоприятном прогнозе (размеры новообразования, не превышающие 0,5 сантиметров, отсутствие поражения регионарных лимфоузлов) эффективность адъювантной химиотерапии незначительна. В случае гормонозависимых опухолей люминального А и В подтипов (при наличии рецепторов эстрогена и прогестерона) для профилактики рецидива показана адъювантная гормонотерапия.

Входящие в химиотерапевтический курс препараты для лечения рака молочной железы, проведение химиотерапии до или после операции зависит от стадии патологии, молекулярно-биологического подтипа и операбельности опухоли.

С помощью облучения осуществляется локальный контроль над злокачественным процессом. Основная цель лучевой терапии заключается в профилактике и предупреждении развития рецидивов в регионарных лимфатических узлах. Назначение неоадъювантной или адъювантной лучевой терапии зависит от стадии онкопатологии. [9]

Рак груди с экспрессией рецепторов эстрогена более, чем в 1% злокачественных клеток является гормонозависимым. Применение гормонотерапии оказывает положительный эффект у всех пациентов с гормонозависимыми новообразованиями, независимо от стадии онкопатологии, возраста пациентки, степени активности яичников, статуса HER2.

Функция яичников влияет на выбор гормональных препаратов. Так, тамоксифен разрешен к использованию и в менопаузальный период, и при сохранении функций яичников. [10] В то же время, ингибиторы ароматазы не применяются при сохранной активности яичников и показаны только пациенткам со стойкой менопаузой (естественной либо достигнутой овариальной супрессией). По сравнению с тамоксифеном ингибиторы ароматазы реже вызывают осложнения (остеопороз, тромбоэмболии, онкопатологии эндометрия).

Функция яичников прекращается с помощью следующих методов:

• хирургическая двусторонняя овариоэктомия (необратимое прерывание функции яичников);
• лекарственное (обратимое) подавление функции с помощью аналогов ГНГ (бусерелин, гозерелин, лейпрорелин);
• лучевое (необратимое) подавление.

В зависимости от подтипа адъювантная лекарственная терапия строится следующим образом:

• Люминальный А — как правило, только гормонотерапия. При значительной распространенности злокачественного процесса, выявлении метастазов в регионарных лимфоузлах и высокой степени злокачественности опухоли возможно назначение химиотерапевтических препаратов.
• Люминальный В (HER2-отрицательный) — гормонотерапия + химиотерапия. В случае размеров опухоли, не превышающих 5 миллиметров, и отсутствия метастазов в регионарных лимфоузлах проводится только гормонотерапия.
• Люминальный В (HER2-положительный) — при новообразовании меньше 5 миллиметров и отсутствии метастазов в лимфоузлах проводится только адъювантная гормонотерапия. При размерах опухоли от 5 до 20 миллиметров и отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах химиотерапия паклитакселом дополняется трастузумабом (анти- HER2-терапией) и последующей гормонотерапией. При опухоли больше 20 миллиметров и наличии метастазов в регионарных лимфоузлах назначается курс антрациклинов с добавлением трастузумаба и последующей гормонотерапией.
• HER2-положительный (не люминальный) — при новообразовании менее 5 миллиметров и отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах системная терапия не показана. При опухоли от 5 до 10 миллиметров и отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах назначается паклитаксел + трастузумаб. [11] При размерах опухоли более 10 миллиметров и наличии метастазов в регионарных лимфоузлах проводится курс антрациклинов в сочетании с таксанами и трастузумабом.
• Трипл-негативный (протоковый) — при опухоли менее 5 миллиметров и отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах не проводится системная терапия. При выявлении мутаций гена BRCA в курсе адъювантной химиотерапии могут использоваться производные платины.

Рак молочной железы третьей стадии, в частности инфильтративно-отечная форма, является неоперабельным и требует проведения в первую очередь медикаментозного лечения. На первой стадии не показано хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Лекарственное лечение прежде всего, направлено на уменьшение размеров новообразования и перевод его в операбельную форму. Принципы проведения лекарственной терапии не отличаются от таковых в случае операбельного рака груди.

Если после проведения лекарственной терапии не достигается операбельность опухоли, оперативное лечение проводится только в том случае, если оно может значительно повысить качество жизни пациента.

С помощью облучения осуществляется локальный контроль над злокачественным процессом. Основная цель лучевой терапии заключается в профилактике и предупреждении развития рецидивов в регионарных лимфатических узлах. Назначение неоадъювантной или адъювантной лучевой терапии зависит от стадии онкопатологии.

Местные рецидивы диагностируются и лечатся аналогично первичной опухоли. В случае распространенного процесса, множественных отдаленных метастазов проводится паллиативное лечение, целью которого является ослабление болезненных симптомов, улучшение качества жизни и возможное ее продление. Выбор препаратов зависит от молекулярно-биологического подтипа (наличие РЭ, РП, HER2, Ki67), общего состояния пациента. В дополнение к лекарственной терапии может проводиться облучение и хирургические вмешательства.

Химиотерапевтический курс показан пациенткам с гормонорезистентными формами рака, люминальным подтипом, устойчивым к гормонотерапии. В случае HER2-положительного рака молочной железы проводится таргетная анти- HER2-терапия препаратом трастузумаб в комплексе с химиопрепаратом (паклитаксел, доцетаксел, капецитабин) или гормонотерапией (при люминальном подтипе новообразования). [12]

Онкоцентр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

• Консультации и осмотр высококлассными специалистами.
• Проведение комплексной диагностики за 1-2 дня.
• Выбор тактики лечения врачебным консилиумом, в состав которого входят гинекологи, онкологи, хирурги, химиотерапевты.
• Применение новейших эффективных диагностических и лечебных методик.
• Оплата по системе «все включено» (в указываемую до начала лечения стоимость входят операция, наркоз, медикаментозные препараты, питание).
• Квалифицированный и опытный средний и младший медицинский персонал.
• Комфортные условия пребывания в стационаре.
• Бесплатные консультации лечащего врача на протяжении месяца после проведения операции.
• Возможность пребывания в Онкоцентре родственников и близких пациента.
• Благоприятная психологическая атмосфера.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

1. F. Cardoso, S. Kyriakides, S. Ohno, F. Penault-Liorca, P. Poortmans, I.T. Rubio, S. Zackrisson and E. Senkus / Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up// Ann Oncol (2019); 30: 1194-1220 https://doi.org/10.1093/annonc/mdz173
2. Sharon H. Giordano, Gabriel N. Hortobagyi, Shu-Wan C. Kau, Richard L. Theriault, Melissa L. Bondy / Breast Cancer Treatment Guidelines in Older Women // Journal of Clinical Oncology 23, no.4 (Febraury 01, 2005) 783-791. DOI: 10.1200/JCO.2005.04.175
3. Riikka Huovinen / Настанова 00543. Рак грудної залози // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-11-09 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3374
4. Steven J. Katz, Paula M. Lantz, Nancy K. Janz, Angela Fagerlin, Kendra Schwartz, Lihua Liu / Patient Involvement in Surgery Treatment Decisions for Breast Cancer // Journal of Clinical oncology 23, no. 24 (August 20, 2005) 5526-5533. DOI: 10.1200/JCO.2005.06.217.
5. Winkle Kwan, Jeremy Jackson, Lorna M. Weir, Carol Dingee, Greg McGregor, Ivo A. Olivotto / Chronic Arm Morbidity After Curative Breast Cancer Treatment: Prevalence and Impact on Quality of Life // Journal of Clinical Oncology 20, no. 20 (October 15, 2002) 4242-4248. DOI: 10.1200/JCO.2002.09.018
6. Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., Пароконная А.А., Семиглазова Т.Ю., Тюляндин С.А., Фролова М.А. / Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы // DOI:10.18 027 / 2224–5057–2018–8–3s2–113–144
7. S.D. Mieog, J.A. van der Hage, C.J.H. van de Velde / Neoadjuvant chemotherapy for operable breast cancer // BJS.- Volume 94, Issue 10.- October 2007.- pp. 1189-1200. https://doi.org/10.1002/bjs.5894
8. Davide Mauri, Nicholas Pavidis, John P.A. Ioannidis / Neoadjuvant Versus Adjuvant Systemic Treatment in Breast Cancer: A Meta-Analysis // JNCI: Journal of the National Cancer Institute.- Volume 97, Issue 3.- 2 Febraury 2005.- pp. 188-194. https://doi.org/10.1093/jnci/dji021
9. Frank A Vicini M.D., Michael Sharpe Ph.D., Larry Kestin M.D., Alvaro Martinez M.D., Christina K Mitchell R.N., Michael F Wallace R.N., Richard Matter M.D., John Wong Ph.D. / Optimizing breast cancer treatment efficacy with intensity-modulated radiotherapy // International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics.- Volume 54, Issue 5.- December 2002.- pp. 1336-1344. https://doi.org/10.1016/S0360-3016(02)03746-X
10. Kent Osborne, M.D. / in the treatment of Breast Cancer // November 26, 1998. N Engl J Med 1998; 339:1609-1618. DOI: 10.1056/NEJM199811263392207
11. Martine J. Piccart-Gebhart, M.D., Ph.D., Marion Procter, M.Sci., Brian Leyland-Jones, M.D., Ph.D., Aron Goldhirsch, M.D., Michael Untch, M.D., Ian Smith, M.D., Luca Gianni, M.D., Jose Baselga, M.D., Richard Bell, M.D., Christian Jackisch, M.D., David Cameron, M.D., Mitch Dowsett, Ph.D., et al. / after Adjuvant Chemotherapy in HER2-Positive Breast cancer // October 20, 2005. N Engl J Med 2005; 353:1659-1672. DOI: 10.1056/NEJMoa052306
12. Dennis J. Slamon, M.D., Ph.D., Brian Leyland-Jones, M.D., Steven Shak, M.D., Hank Fuchs, M.D., Virginia Paton, Pharm.D., Alex Bajamonde, Ph.D., Thomas Fleming, Ph.D., Wolfgang Eiermann, M.D., Janet Wolter, M.D., Mark Pegram, M.D., Jose Baselga, M,D., and larry Norton, M.D. / Use of Chemotherapy plus a Monoclonal Antibody against HER2 for Metastatic Breast Cancer That Overexpresses HER2 // N Engl J Med 2001; 344:783-792. DOI: 10.1056/NEJM200103153441101