Колл-центр:8:00 - 23:00 (пн.-пт.)
9:00 - 15:00 (сб.)
Консультативный
центр:
9:00 - 19:00 (пн.-пт.)
9:00 - 15:00 (сб.)
Стационар:24/7
  • Адрес
  • Бульвар Вацлава Гавела, 40-А,
  • ранее Ивана Лепсе
  • Киев, Украина, 03126
  • med@dobro-clinic.com
  • Режим работы
  • Консультативный центр:
  • Пн-Пт 9:00 - 19:00
  • Сб 9:00 - 15:00
  • Cтационар: 24/7
Контакты
+38 (095) 408 77 07
 Написать в Вайбер
Записаться на прием
20-11-2019

Гистероскопическая миомэктомия при субмукозной миоме матки

Узнать о заболевании

Гистероскопическая миомэктомия при субмукозной миоме матки - фото 1
 125 Дата публикации: 31.03.2016
Дата обновления: 20.11.2019

© Рецензент:  Чибисова Ирина Владимировна

Врач высшей категории, гинеколог, кмн.

Миома матки по встречаемости занимает одну из лидирующих позиций среди прочих заболеваний женской репродуктивной системы. При всех разновидностях патологии, в первую очередь при субмукозной миоме, наиболее эффективным методом терапии является хирургическое удаление. В наши дни специалисты стремятся применять малоинвазивные операции, к которым относится гистероскопическая миомэктомия.

Что такое субмукозная миома?

Эта разновидность патологии встречается достаточно редко, не более чем в 7-9% случаев миомы, но часто связана с развитием серьезных осложнений. Узел локализован под слизистой, рост направлен в маточную полость. Выделяют несколько типов субмукозных узлов, что, в комплексе с размером новообразований, имеет большое значение при построении схемы лечения и выборе способа оперативного вмешательства [1].

Субмукозная миома матки бывает следующих типов:

  • 0 тип — узел целиком расположен в полости, с телом матки соединяется ножкой из кровеносных сосудов. Такое новообразование легче всего удаляется резектоскопически: сосуды прижигаются и перерезаются, после чего свободный узел выводится за пределы органа.
  • 1 тип — примерно треть узла локализована в мышечном слое маточной стенки, резектоскопия проводится под УЗИ-контролем (необходим для предупреждения повреждения матки), при больших размерах миоматозного узла рекомендовано двухэтапное лечение, о котором мы расскажем позже.
  • 2 тип — более, чем наполовину узел погружен в стенку матки, удаляется хирургически сложнее других типов, перед вмешательством, обычно, назначается курс гормональных препаратов. Резекция образования проводится под лапароскопическим контролем.

Чем опасна субмукозная миома? К самым распространенным проявлениям заболевания относятся обильные маточные кровотечения, способствующие возникновению анемии, интенсивные, не связанные с физическими нагрузками, боли в нижней части живота. Однако для пациенток фертильного возраста опаснее всего часто развивающееся при этой форме миомы бесплодие, выкидыши, преждевременные патологические роды [2].

Как лечится субмукозная миома

Гистероскопическая миомэктомия при субмукозной миоме матки - фото 2

Эффективное лечение субмукозной миомы матки предполагает обязательное хирургическое удаление узлов. Сегодня в большинстве случаев применяется гистероскопический метод, который выступает полноценной альтернативой не только лапаротомии, но и лапароскопическому способу доступа. Поскольку гистероскоп представляет собой оптический прибор, оснащенный полукруглой петлей, гистерорезектоскопия является способом удаления расположенного в полости матки субмукозного узла под визуальным контролем.

Показаниями к гистероскопической операции являются:

  • миоматозный узел, диаметр которого не превышает 4 сантиметра [3];
  • регулярные патологические кровотечения из матки;
  • выраженные боли;
  • необходимость сохранения способности к деторождению;
  • проблемы с зачатием и нормальным протеканием беременности, возникшие вследствие субмукозного миоматозного узла.

Гистероскопическая миомэктомия проводится только при размере узла не более 4 сантиметров. При больших размерах эта операция невозможна. В таких случаях женщинам, в будущем планирующим беременность, показана консервативная миомэктомия, а пациенткам в менопаузе — удаление матки.

Процедура противопоказана в случае наличия у пациентки:

  • общих противопоказаний к гистероскопии;
  • крупного субмукозного узла;
  • матки, размером превышающей 10 сантиметров;
  • протекания субмукозной миомы на фоне выраженного аденомиоза;
  • миоматозные узлы в других областях;
  • воспаления органов репродуктивной системы;
  • подозрений на лейосаркому и злокачественное изменение эндометрия [4].

Написать вопрос
или отправить фото документов

Гистероскопическая миомэктомия при субмукозной миоме матки - фото 3 Гистероскопическая миомэктомия при субмукозной миоме матки - фото 4

Особенности гистероскопии

В наши дни большинство специалистов предпочитают гистероскопический метод хирургического лечения субмукозной миомы. Эта операция не требует кожных разрезов, малоинвазивна.

Операция проводится под внутривенным общим наркозом. В то же время, при необходимости удалить узел крупного размера, большая часть которого погружена в стенку матки, прибегают к эндотрахеальной анестезии. В ходе вмешательства в полость матки трансвагинально вводят гистерорезектоскоп, после чего закачивают в орган специальный раствор, который раздвигает стенки и проводит лучи света. Таким образом обеспечивается не только доступ к операционному полю, но и возможность визуального контроля. В зависимости от размера, количества и локализации миоматозных узлов, операция длится 20-50 минут [5].

Субмукозная миома удаляется с помощью гистерорезектоскопии следующим образом:

Гистероскопическая миомэктомия при субмукозной миоме матки - фото 5
  • введение гистерорезктоскопа в маточную полость;
  • иссечение узла режущей петлей инструмента;
  • удаление иссеченных фрагментов;
  • коагуляция (прижигание) травмированных тканей для предупреждения кровотечения и инфицирования.

Преимущества гистероскопии:

  • малоинвазивность;
  • низкая травматичность;
  • отсутствие послеоперационных косметических дефектов (швов, рубцов);
  • короткий реабилитационный период;
  • низкая вероятность развития после операции инфекционных осложнений;
  • сохранение способности к деторождению.

Недостатки метода:

  • риск травмирования близлежащих органов;
  • интенсивные кровотечения, требующие переключения на лапароскопическую (а в крайних случаях и лапаротомную) операцию;
  • перфорация маточной стенки (встречается редко);
  • воздушная эмболия (очень опасное осложнение, развивающееся вследствие попадания в матку воздуха);
  • неполное удаление миоматозного узла;
  • вторичные инфекции;
  • обострения сопутствующих заболеваний.

Гормональная подготовка

При необходимости удалить субмукозный узел, размер которого превышает 5 сантиметров, или при выявлении патологического узла на широком основании (1 и 2 типы) перед проведением операции показана гормональная подготовка. Действие гормонов способствует уменьшению размеров матки (и, собственно миоматозного узла), за счет чего заметно облегчается визуализация патологии. Также гормональная терапия направлена на «выдавливание» узла в маточную полость, что упрощает его удаление. Благодаря атрофии эндометриального слоя снижается риск развития кровотечения во время вмешательства [6].

Из гормональных препаратов обычно применяются агонисты ГнРГ (декапептил, золадекс), гестагены (неместран, норэтистерон и др.). Доказано, что агонисты ГнРГ примерно в сто раз активнее природных аналогов, обладают высокой устойчивостью, продолжительным сильным действием. Применение этих препаратов, в частности золадекса, позволяет приблизительно на треть уменьшить узлы.

Двухэтапная гистероскопия при крупных узлах

При выявлении субмукозных узлов 1-2 типов операция проводится в два этапа. Перед вмешательством проводится гормональная подготовка. Во время последующей гистероскопии локализованная в полости матки часть миоматозного узла удаляется до сравнения его со стенками органа. После операции пациентке на протяжении примерно 8 недель вновь проводят курс гормональных препаратов. Через 3 месяца показано контрольное УЗИ. В случае роста остатка узла в полость матки проводится второй этап — полное удаление миомы. За промежуток времени между первой и второй операциями оставшаяся часть миоматозного узла опускается в полость органа, благодаря чему ее удается полностью удалить. Если узел не растет, каждые полгода проводится УЗИ для контроля динамики процесса. [7].

Написать вопрос
или отправить фото документов

Гистероскопическая миомэктомия при субмукозной миоме матки - фото 6 Гистероскопическая миомэктомия при субмукозной миоме матки - фото 7

Подготовка к операции

Гистероскопия проводится на 5-7 день менструального цикла, после прекращения кровянистых выделений из влагалища.

На подготовительном этапе пациентка проходит следующие лабораторные и инструментальные обследования:

  • УЗИ расположенных в малом тазу органов;
  • ЭКГ;
  • флюорографию;
  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
  • микроскопическое исследование мазка из влагалища.

Накануне операции кишечник очищается с помощью клизмы. Учитывая необходимость общего наркоза, последний прием пищи разрешается минимум за 6 часов до операции. За 2 часа до вмешательства запрещается пить жидкость (чай, воду, сок).

В день процедуры необходимо освободить мочевой пузырь, сбрить волосы в области промежности и лобка [8].

Возможность забеременеть и родить ребенка зависит от размера и расположения узла, способа хирургического лечения. В любом случае планировать беременность разрешается не ранее, чем через 3-6 месяцев после проведения операции.

Гистероскопическая миомэктомия: последствия

Возникающие после операции болезненные ощущения могут являться нормой, а могут свидетельствовать о развитии послеоперационных осложнений.

Характерной реакцией на проведение оперативного вмешательства являются следующие симптомы:

  • болевые ощущения — обычно связаны с расширением цервикального канала и сокращениями матки, продолжаются в течение суток-полутора после операции, не требуют приема обезболивающих препаратов;
  • кровянистые влагалищные выделения на протяжении 2 недель) — патологической считается ситуация, когда в течение часа наполняются две прокладки, в ином случае интенсивность выделений нормальна;
  • субфебрильная температура.

Гистероскопическая миомэктомия — осложнения:

  • интенсивные кровотечения;
  • гнойные влагалищные выделения;
  • повышение температуры до 38-39°С;
  • выраженные спазматические боли.

Гистероскопическая миомэктомия, послеоперационный период требует выполнения следующих рекомендаций:

  • воздержание от интимных контактов на протяжении в среднем одного месяца;
  • на протяжении первого месяца после операции не следует спринцеваться и использовать гигиенические тампоны;
  • 3 недели запрещены тепловые процедуры (принятие горячей ванны, посещение бани или сауны) и посещение бассейна;
  • в первый месяц следует избегать физических нагрузок.

Используемые источники

  1. Capma P, Levaillant JM, Fernandez H. Surgical techniques and outcome in the management of submucous fibroids. Curr Opin Obstet Gynecol. 2013;25:332–338. [Google Scholar]
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5824682/
  3. Pentti K. Heinonen / Настанова 00544. Доброякісні ураження і пухлини в гінекології // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd.- 2018-03-12
  4. Mazzon I, Favilli A. Predicting success of single step hysteroscopic myomectomy: A single centre large cohort study of single myomas. Int J Surg. 2015;22:10–14. [Google Scholar]
  5. http://obgyn.ucla.edu/hysteroscopic-myomectomy
  6. Casini ML, Rossi F, Agostini R, et al. Effects of the position of fibroids on fertility. Gynecol Endocrinol. 2006;22:106–109. [Google Scholar]
  7. https://laparoscopy.blogs.com/prevention_management_3/2011/07/hysteroscopic-myomectomy.html
  8. Dyrbye BA, Overdijk LE, van Kesteren PJ, et al. Gas embolism during hysteroscopic surgery using bipolar or monopolar diathermia: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2012;207:271e1–271e6. [Google Scholar]

Врачи, которые проводят операцию консервативная миомэктомия

врач гинеколог  Анистратенко Сергей Иванович: отзывы, услуги, записаться на консультациюАнистратенко
Сергей Иванович

  • Гинеколог
  • Врач высшей категории
  • Заведующий стационарным отделением
  • Эксперт на СТБ
    "Я соромлюсь свого тіла"
  • Опыт работы более 25 лет
Записаться на прием Читать отзывы Вернуться к списку
врач гинеколог  Аверина Анна Александровна: отзывы, услуги, записаться на консультациюАверина
Анна
Александровна

  • Гинеколог
  • Главный врач
  • Опытный хирург
  • Эксперт на СТБ
    "Я соромлюсь свого тіла"
  • Опыт работы более 9 лет
Записаться на прием Читать отзывы Вернуться к списку
врач гинеколог  Чибисова Ирина Владимировна: отзывы, услуги, записаться на консультациюЧибисова
Ирина Владимировна

  • Гинеколог
  • Гинеколог-эндокринолог
  • Врач высшей категории
  • Кандидат медицинских наук
  • Опыт работы 35 лет
Записаться на прием Читать отзывы Вернуться к списку
врач гинеколог Янчевская Анна Александровна: отзывы, услуги, записаться на консультациюЯнчевская
Анна Александровна

  • Гинеколог
  • Акушер-гинеколог
  • Гинеколог-эндокринолог
  • Заведующая консультативным центром
  • Опыт работы 7 лет
Записаться на прием Читать отзывы Вернуться к списку

Преимущества диагностики и лечения в клинике «Добрый прогноз»

Почему пациенты выбирают Специализированную клинику «Добрый прогноз»?

ПРОФЕССИОНАЛИЗМ –многоопытные врачи, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, авторы современных клинических протоколов лечения и инновационных методик

  • Органосохраняющие методики
  • Малоинвазивные опреации
  • Современные операционные и отделения

ОПЫТ – лечим и оперируем уже 10 лет, с 2009 года

ЗАБОТА о пациентах

  • Сопровождение пациентов1 мес после операций - бесплатно
  • Наблюдение пациентов после выздоровления – диспансеризация
  • Индивидуальный подход к иногородним пациентам

УДОБСТВО

  • Клиника в Киеве - к нам легко добраться
  • Консультируем и оперируем ежедневно – Пн-Сб 8:00-22:00
  • 24/7 - Круглосуточный стационар в Киеве– мы всегда готовы оказать своим пациентам поддержку и экстренную госпитализацию

ДОВЕРИЕ наших пациентов – прочитайте и посмотрите отзывы о нас! Это наша лучшая награда!

Гистероскопическая миомэктомия при субмукозной миоме матки - фото 12

Записаться на прием

Запись на прием

Ваша заявка на прием принята и будет обработана в ближайшее время!

Рейтинг

Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.

Записаться на прием

Обратная связь

Ваша заявка на консультацию принята и будет обработана в ближайшее время!

Иногородним пациентам
Есть вопросы? Напишите нам в Viber!
Узнавайте о новостях и акциях нашей Клиники первыми!

Продолжая использовать наш сайт, Вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.
Благодаря им мы улучшаем наш сайт.