• Бульвар Вацлава Гавела, 40-А
    (ранее Ивана Лепсе)
  • Украина, Киев, 03126
  • Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
  • Skype: dobro-clinic-med
  • Адрес
  • Бульвар Вацлава Гавела, 40-А,
  • ранее Ивана Лепсе
  • Киев, Украина, 03126
  • Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
  • Режим работы
  • Консультативный центр:
  • Пн-Пт 9:00 - 19:00
  • Сб 9:00 - 15:00
  • Cтационар: 24/7

Кишечная стома

Что нужно знать о кишечной стоме

Кишечная стом фото

Кишечная стома – это кишка, искусственно выведенная на переднюю брюшную стенку и фиксированная к коже. Такое выведение осуществляется для отведения кала, минуя естественный путь по кишечнику через прямую кишку к анусу.

В зависимости от того, какой отдел кишечника выводится на кожу, стомы различаются:

  1. Колостома – выведение на кожу толстой кишки.
  2. Илиостома – выведение на кожу тонкой кишки.

Необходимость выведения стомы может возникать при различных заболеваниях толстой и тонкой кишки.

Наиболее часто выведением колостомы заканчиваются операции по поводу опухолей толстой кишки или прямой кишки, если больной поздно обратился за помощью или причиной обращения явилась уже развившаяся кишечная непроходимость. В случае позднего обращения при раке прямой кишки или раке сигмовидной кишки до 80% операций завершаются выведением стомы. В таких случаях выполняется операция Гартмана или операция Микулича.

Кишечная стом

Меньшую часть стомированных больных составляют пациенты, оперированные по поводу перфорации дивертикула при дивертикулярной болезни толстой кишки, ишемическом колите, абсцессах стенки кишки с ее перфорацией, травматических повреждениях толстой кишки. Во всех этих случаях оперативное лечение выполняется по экстренным показаниям и всегда сопровождается воспалительным процессом в брюшной полости - перитонитом.

При перитоните операции с восстановлением естественной проходимости кишки для каловых масс провести не возможно. Это связано с высоким риском осложнений несостоятельности (расхождении) швов и вскрытие кишки в брюшной полости – это может привести к еще более тяжелому перитониту и даже гибели пациента.

В этих случаях хирургами выводится стома, как промежуточный этап лечения, чтобы дать утихнуть воспалению.

После затухания воспалительного процесса, выздоровления пациента и им набора жизненных сил, что обычно занимает 3-6 месяцев после первой операции, проводится восстановительная операция ликвидации стомы.

Кишечная стом

Однако, стома может быть выведена и при плановых операциях, когда велик риск возникновения осложнений, либо если есть необходимость выключить некоторые отделы кишечника от прохождения кала для стихания воспалительных изменений. Это необходимо для подготовки к дальнейшей операции по устранению основного заболевания. Например, при наличии внутреннего свища между прямой кишкой и мочевым пузырем или влагалищем. Все зависит от причин и обстоятельств выведения, стома может быть временная или постоянная. Это зависит, возможна ли ликвидация опухоли или кишечной непроходимости отдела кишки или др., которые стали причиной выведения стомы.v Учитывая всю необходимость и обоснованность этой операции, особенно при острой хирургической патологии, это процедура приводит к состоянию инвалидности прооперированных пациентов. Выведение стомы причиняет пациенту моральные и физические страдания, поэтому реабилитации пациентов с илео- или колостомой в современном цивилизованном мире мира отводится одно из важнейших мест в системе социальных и медицинских программ.

 

Чем мы можем помочь пациенту, которому уже вывели стому

Клиника «Добрый прогноз» имеет большой опыт помощи таким пациентам.

Как правило, это пациенты, которые перенесли операцию по поводу рака толстой кишки или рака прямой кишки.

В большинстве случаев больным со стомой возможно выполнить реконструктивную (восстановительную) операцию. К сожалению не все больные должным образом информированы о возможностях восстановительной операции, либо боятся самой операции. Чем больше проходит времени после первичного выведения стомы, тем больше потребуется усилий для нормального восстановления функции кишки, отключенной из естественного процесса продвижения каловых масс.

С чем это связано?

Дело в том, что при отключении части кишки от нормального продвижения пищевых и каловых масс этот участок кишки расслабляется, мышцы начинают атрофироваться, перестает функционировать анус в виде мышцы, обеспечивающей удержание кала в прямой кишке.

Перед решением вопроса о проведении восстановительной операции необходимо провести диагностику текущего состояния как самого пациента так и отключенного участка кишечника.

Специальная программа обследования пациентов

Специальная программа обследования пациентов включает:

  1. стандартный «предоперационный пакет»:
    • клинические анализы крови и мочи
    • биохимические анализы крови
    • определение состояния свертывающей системы крови
    • определение группы крови и резус-фактора
  2. консультации смежных специалистов (при наличии сопутствующих патологий):
    • ЭКГ и консультация кардиолога
  3. исследование функционирующей и отключенной части толстой кишки:
  4. исследовать сохранность эвакуаторной функции отключенной части толстой кишки
  5. оценить сохранность функции анальных сфинктеров – возможности удерживать кал анусом
  6. исследование анатомических взаимоотношений и подвижности приводящей кишки и возможных осложнений опухолевого процесса
    • компьютерная томография, особенно важна для больных перенесших первичную операцию по поводу рака кишечника:
      • для исключения рецидивов (повторов) ракового заболевания
      • для исключения пролонгации (продолжения) ракового процесса
      • для выявления близких метастазов опухоли (в региональные лимфатические узлы)
      • для выявления отдаленных метастазов опухоли (в другие органы – легкие, мозг, кости, печень и др.)

Подготовка к операции

После получения результатов полного обследования определяется необходимость и объем ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ. Они нацелены на то, чтобы подготовить и функционирующую и отключенную часть кишечника.

Подготовка к операции включает в себя:

  • Противовоспалительное лечение и местные мероприятия - лечебные клизмы. Дело в том, что восстановительные операции, которые выполняются при ликвидации стом, как и пластические операции выполняются на фоне полного здоровья и благополучия пациента. Не должно быть никаких воспалительных процессов.
  • Тренировка ануса на удержание каловых масс.

Результатом операции, который удовлетворяет пациента, является:

  • восстановление целостности кишечника и появление каловых масс не на животе, а в природой определенном месте – анусе
  • анус должен контролировать выделение кала – т.е. удерживать кал. В противном случае, будет наблюдаться каломазание.

Методы подготовки ануса к восстановлению его функции это:

  • Проведение микроклизм с тренировкой удержания клизменной воды
  • Гидромассаж
  • Электростимуляция сфинктерного аппарата ануса – воздействие специальным аппаратом на область ануса с целью восстановления тонуса мышц и, как следствие, возможности удерживания кала.

После окончания подготовительных мероприятий, которые заключаются в том, что нет воспалительных процессов в области проведения операции, анус пациента способен удерживать кал, как в обычной жизни каждого человека, общее состояние организма позволяет провести реконструктивную операцию без рисков для здоровья и жизни пациента, наступает этап ПЛАНИРОВАНИЯ объема хирургического вмешательства и его выполнения.

Оперативное лечение

Кишечная стома. Пациентка и её лечение
Лечение кишечной стомы

Это сложная, объемная и длительная (2-4 часов) операция.

Проводится только в условиях общей анестезии (наркоза) (пациент засыпает до начала операции и просыпается уже в палате интенсивной терапии, Суть операции заключается в том, чтобы восстановить проходимость и целостность кишечника.

Этапы операции:

  • отделяется фрагмент кишки от передней брюшной стенки,
  • проводится подготовка к соединению (стыковке) нижнего (выключенного) отдела кишечника,
  • проведение соединения в единое целое верхнего и нижнего отдела кишечника с восстановлением проходимости кишечника.

Из современных инновационных технологий в Клинике ДОБРЫЙ ПРОГНОЗ применяются для наложения анастомозов специальные циркулярные (круговые) сшивающие аппараты, которые способны за считанные секунды наложить круговой шов на кишку в три ряда и одновременно восстановить проходимость кишечника.

Применение такого оборудования значительно сокращает длительность операции, по сравнению с наложением межкишечного анастомоза путем сшивания в ручную. Но самое главное ПРЕИМУЩЕСТВО – значительно повышается надежность шва и уменьшаются риски развития грозных послеоперационных осложнений.

Реабилитация пациента в послеоперационном периоде

Операция, безусловно, самый важный этап в оказании помощи пациентам со стомой. Но в медицине не бывает малозначимых мелочей.

Очень внимательно надо следить с первой же минуты окончания операции за процессом выздоровления пациента. И персонал Клиники ДОБРЫЙ ПРОГНОЗ знает тысячи мелочей и нюансов, соблюдение которых играет в пользу выздоровления.

День операции хирурги называют нулевыми сутками, как ноль при запуске ракеты.

Сразу после операции пациент переводится в палату интенсивной терапии, где минимум сутки он находится под пристальным наблюдением анестезиологов-реаниматологов и специально обученного персонала.

Палата интенсивной терапии

Палата интенсивной терапии оборудована:

  • круглосуточным наблюдением
  • системой экстренного вызова персонала
  • функциональная кровать с пультом управления
  • кардиомонитором
  • аппаратом искусственной вентиляции легких
  • дефибриллятором
  • кислородным аппаратом
  • также есть возможно проведение лабораторных исследований круглосуточно

На следующий день, пациенты осматриваются консилиумом оперирующих хирургов, анестезиологов и лечащих врачей. Если все благополучно – пациент переводится в послеоперационную палату, где начинаются дни скурпулезного ведения и слежения за запуском работы кишечника. Это происходит примерно на 3-4 сутки после операции. Здесь нет мелочей и малозначимых моментов. Все имеет значение.

Очень важное место занимает правильное диетическое питание пациента со стомой. Основным принципом питания таких пациентов является своевременное употребление пищи небольшими порциями, все это тщательно пережевывая. Стоит ограничивать себя в пище, потому что это может привести к метеоризму или поносу. Обязательно надо выпивать 1,5 - 2 л жидкости в день.

Необходимо воздержаться от:

  • острой пищи
  • продуктов богатых клетчаткой - из которых остается много неперевариваемых частиц
  • помидоров, огурцов, кукурузы, орехов яблок и цитрусовых - которые вызывают спазмы и боли живота.

Самыми нейтральными и легко усваиваемыми продуктами для пациентов со стомой будут:

  • паровое или отварное мясо
  • паровая или отварная рыба
  • отварные яйца
  • овощи и фрукты без косточек и кожуры
  • пшеничный хлеб.

Рекомендуется принимать пищу 4 - 6 раз в день небольшими порциями, хорошо ее пережевывая.

Когда наступает восстановление перистальтки кишечника, приходит этап контроля за функцией анального сфинктера.

Если все благополучно, пациент выписывается из клиники на 7-10 сутки после операции.

Снятие швов с передней брюшной стенки проводится также на 7-10 сутки, т.е. к моменту выписки пациента из Клиники.

Но на этом медицинское наблюдение не заканчивается. Еще минимум месяц пациент должен будет выполнять назначения врача, отчитываться о своем самочувствии и ощущениях, находиться в тесном взаимодействии с медицинским персоналом, врачом, Клиникой.

Но придет тот час, когда послеоперационные раны заживут, все функции восстановятся и тогда счастливый и довольный ЧЕЛОВЕК, а не пациент, скажет: «Спасибо!», улыбнется персоналу Клиники ДОБРЫЙ ПРОГНОЗ и пойдет жить полноценной и счастливой жизнью.

Для нас это такой же радостный и счастливый момент! )))

Восстановление естественного пассажа каловых масс и ликвидация стомы приводит к полной физической и социальной реабилитации пациентов. Стома – не приговор!

Автор статьи
Коцубанов Константин Викторович хирург, проктолог
Специализированная клиника “Добрый прогноз”
16.01.2016


Оцените: КИШЕЧНАЯ СТОМА
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 3.60 из 5  [15 Голоса (ов)]

Клиника☚❶☛в Киеве ОТЗЫВЫ Цены

Отзывы пациентов