Консервативная миомэктомия

Миомэктомия — это хирургическая операция по удалению миоматозных узлов с сохранением матки. Процедура может проводиться различными методами, включая лапаротомию, лапароскопию или гистерорезектоскопию, в зависимости от размера и локализации миомы. Миомэктомия является предпочтительным методом для женщин, планирующих беременность.

Стоимость гинекологических услуг в клинике «Добрый прогноз»

* Акционная стоимость приема гинеколога возможна у врача Ковалишиной Н.В. и Янчевской А.А.

Миома матки является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний, развиваясь у каждой четвертой женщины. Причем если раньше она считалась болезнью пожилых, то сейчас диагностируется у большого количества пациенток в возрасте 30-45 лет. Наиболее эффективно хирургическое лечение, при этом врачи стремятся удалить миоматозный узел с сохранением матки. В этой статье мы познакомим вас с тем, что такое консервативная миомэктомия, в каких случаях показана эта операция, какие бывают осложнения.

Консервативная миомэктомия — это хирургическое вмешательство, направленное на удаление миоматозных узлов при сохранении матки и её функций. Этот метод лечения предпочтителен для пациенток репродуктивного возраста, у которых миомы вызывают симптомы, такие как боли, кровотечения или бесплодие. Ход консервативной миомэктомии включает несколько этапов. Сначала пациентке вводят анестезию, после чего хирург (в зависимости от выбранной методики) делает разрезы на брюшной стенке или вводит инструменты через цервикальный канал в полость матки. Миоматозные узлы аккуратно выделяются и удаляются, затем проводится коагуляция сосудов с последующим ушиванием поврежденной ткани. Операция завершается проверкой на отсутствие кровотечений и наложением швов.

Относительно недавно большинству женщин любого возраста с подобным диагнозом, независимо от их состояния, врачи настоятельно рекомендовали хирургическое удаление миомы матки. Сейчас вопрос о необходимости оперативного вмешательства рассматривается только в случае наличия у пациентки:

• болезненных симптомов (обильные менструальные кровотечения, боли, сдавливание близлежащих органов (мочевого пузыря, кишечника), проявляющиеся в частом и болезненном мочеиспускании, затрудненной дефекации, увеличение размеров живота);
• постоянного увеличения размера миоматозных узлов (на это указывают данные УЗИ, которое проводится не реже одного раза в полгода);
• размера матки более 12 недель;
• некротические изменения узла;
• крупного узла, препятствующего нормальному зачатию и вынашиванию ребенка [2].

Принцип миомэктомии заключается в вылущивании новообразования и его удалении. Консервативная миомэктомия, ход операции зависит от способа проведения вмешательства. Выделяют несколько видов операции:

Лапароскопическая консервативная миомэктомия

это малоинвазивная хирургическая процедура, при которой миоматозные узлы удаляются через небольшие разрезы на брюшной стенке с использованием лапароскопа. Этот метод характеризуется быстрым восстановлением, меньшей кровопотерей и минимальным риском осложнений. Показана при субсерозной миоме. Если узел субсерозный его ножка коагулируется, а сам узел срезается, в случае субсерозно-интрамурального узла выполняется его энуклеация (вылущивание), причем ложе узла коагулируется или ушивается. Для доступа к операционному полю производится несколько небольших (около 1 сантиметра) разрезов передней брюшной стенки, через которые вводится лапароскоп и специальные инструменты. За счет минимальной степени операционной травматизации послеоперационный период короткий и безболезненный, пациентка быстро активизируется и через 2-3 дня выписывается из стационара.

Лапаротомическая (абдоминальная) консервативная миомэктомия

— применяется в случае интрамуральной миомы. Классическая полостная операция, при которой доступ к операционному полю осуществляется через поперечный большой разрез передней стенки брюшины. Показана в случае выявления субсерозных или интрамуральных узлов, более 2 сантиметров в диаметре, при наличии у пациентки противопоказаний к лапароскопической операции. Послеоперационный период составляет 4-5 дней.

Гистероскопическая миомэктомия

— предполагает трансвагинальный доступ, показана при развитии на внутренней поверхности стенки матки единичного субмукозного миоматозного узла, размер которого не превышает 4 сантиметров[3]. Гистерорезектоскопия является малоинвазивным методом оперативного вмешательства, проводимым с помощью оснащенного оптикой прибора – гистероскопа. Операция проводится под внутривенным общим наркозом и длится около 30-40 минут, после операции в стационаре необходимо пребывать 2-3 часа. Преимуществом являются минимальный риск развития кровотечения, спаечного процесса и других осложнений, отсутствие послеоперационных швов и рубцов. В послеоперационном периоде в течение 2-3 недель могут наблюдаться незначительные ноющие боли в нижней части живота, кровянистые влагалищные выделения [4].

Выбор наиболее оптимального и щадящего метода оперативного лечения зависит от расположения миоматозного узла по отношению к матке (субсерозная, интрамуральная, субмукозная, смешанная субсерозно-интрамуральная или интрамурально-субмукозная миома). Целью лечения является максимальное сохранение возможности женщины родить ребенка.

Все оперативные вмешательства проводятся под общим внутривенным или эндотрахеальным наркозом.

• Размер узлов, превышающий 12 недель.
• Увеличение размеров миоматозных узлов.
• Рост узлов в менопаузальный период.
• Обильные продолжительные кровотечения.
• Развитие миомы на фоне эндометриоза или новообразований яичников.
• Привычные выкидыши.
• Нарушение функционирования кишечника или мочевого пузыря.
• Некроз узла.

При вынашивании ребенка миомэктомия проводится по таким показаниям:

• Перекрут ножки.
• Некроз миоматозного узла.
• Быстрое прогрессирование (рост) миомы.
• Нарушение функций органов, расположенных в малом тазу вследствие сдавливания их увеличившимся узлом [5].

Преимущества операции:

• Сохранение матки — основным преимуществом этой операции является то, что она органосохраняющая. Сохранение матки означает возможность пациентки в будущем иметь детей.
• Минимальное количество послеоперационных осложнений.

Минусы миомэктомии

Как и у любого вида операций, у миомэктомии есть ряд недостатков:

• При множественных миоматозных узлах высока вероятность развития рецидива. Чтобы снизить риск пациентке необходимо длительное время принимать гормональные средства, что, в свою очередь, сопряжено с возникновением ряда патологий.
• Возникновение кровотечений, в некоторых случаях неконтролируемых, для остановки которых требуется удаление матки.
• Послеоперационный рубец на стенке матки.
• Развитие спаечного процесса в малом тазу.

Поскольку стандартным методом лечения является именно лапароскопическая миомэктомия, давайте подробно рассмотрим этот способ.

Предпочтение именно этого вида миомэктомии объясняется тем, что это малоинвазивная операция с низким травматизмом и быстрым восстановлением.

Итак, что такое лапароскопическая консервативная миомэктомия? Как уже говорилось, это операция, при которой доступ осуществляется с помощью нескольких малых разрезов передней брюшной стенки, в один из которых вводится оснащенный видеокамерой лапароскоп, а в другой — специальные эндоскопические инструменты. Процедура проводится в стационаре, под внутривенной общей анестезией, срок госпитализации составляет в среднем от 2 до 5 дней [6].

Лапароскопическая миомэктомия все еще считается сложной для выполнения операцией, требующей от врача высокой квалификации и большого опыта. Следует учесть, что этот вид оперативного лечения имеет ряд противопоказаний:

• подозрение на развитие онкологического процесса;
• наличие множества миоматозных узлов, вследствие чего матка имеет бугристый вид. В таких случаях, обычно, показано удаление матки. При проведении миомэктомии высока вероятность развития массированного кровотечения, спаек, у всех пациенток со временем диагностируется рецидив заболевания, фертильность практически никогда не восстанавливается;
• выявление миомы в сочетании с аденомиозом.

При лапароскопическом способе возможны такие осложнения:

• развитие кровотечений, что, возможно, потребует выполнения гистерэктомии;
• повреждение магистральных сосудов;
• травматизация близлежащих органов;
• тромбоэмболия;
• инфицирование операционной раны.

Лапаротомная миомэктомия – это хирургическая процедура, направленная на удаление миоматозных узлов из матки через небольшой разрез в брюшной стенке. Этот метод часто используется при больших размерах миом, множественных узлах или в случаях, когда миомы находятся в сложном анатомическом положении.

Процедура выполняется при помощи лапаротомии, то есть сделанного разреза в области живота. Хирург может использовать этот доступ для эффективного визуального контроля и доступа к матке. Это особенно важно в случаях, когда миомы расположены внутри матки или имеют большие размеры.

Лапаротомная миомэктомия обеспечивает более прямой доступ к миоматозным узлам, что позволяет хирургам более эффективно проводить удаление и минимизировать повреждение окружающих тканей. Такой метод также обеспечивает возможность визуализации всей брюшной полости, что необходимо для оценки возможных дополнительных изменений или проблем.

Этот хирургический подход может быть рекомендован врачом в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки и характеристик миом. После операции пациентке обычно требуется некоторое время для восстановления, но лапаротомная миомэктомия остается важным инструментом в арсенале методов лечения, обеспечивающим эффективное лечение миоматозных образований матки.

После окончания операции пациентку сразу переводят в общее хирургическое отделение. В среднем срок пребывания в стационаре колеблется от 1 до 4 дней после вмешательства. Использование эффективных лекарственных препаратов и методик позволяет восстановиться приблизительно за 2 недели, а полностью возвращаться к привычной активной жизни можно спустя месяц [7].

Наша клиника специализируется на проведении современных и высокотехнологичных операций:

• вагинальные операции;
• лапароскопические операции;
• лапаротомные операции.

Мы всегда стараемся сохранить орган с учетом ситуации пациента. Выполняем самые сложные операции и с самыми большими размерами миом.

Кроме того, пациентам предлагается:

• быстрая точная диагностика — настроенный на операцию пациент может быть обследован и подготовлен к операции за 1 день (особенно это важно для Иногородних пациентов, которые приезжают и сразу остаются в клинике на обследование и операцию, в общей сложности занимающие 5-7 дней);
• индивидуальный подход к каждой пациентке и ее ситуации;
• современная диагностическая и операционная аппаратура;
• бесплатное наблюдение и консультации лечащего врача на протяжении месяца после выписки из клиники;
• комфортные условия пребывания в стационаре.

PS:  Данная статья написана врачами клиники «Добрый прогноз» в научно-популярном стиле, легком и доступном для понимания людей без медицинского образования. Изложенные медицинские факты базируются на данных медицинской литературы, протоколах, приказах и настановах лечения, утвержденных Министерством здравоохранения Украины. А так же на данных иностранной медицинской литературы и интернет-изданий.

PSS:  Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой Вашего лечащего врача!
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3213745/
2. Jacobson GF, Shaber RE, Armstrong MA, Hung YY. Changes in rates of hysterectomy and uterus-conserving procedures for treatment of uterine leiomyoma. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:601–6. [Google Scholar]
3. Pentti K. Heinonen / Настанова 00544. Доброякісні ураження і пухлини в гінекології // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd.- 2018-03-12
4. https://www.healthline.com/health/womens-health/myomectomy
5. https://www.mdedge.com/obgyn/article/134621/surgery/abdominal-myomectomy-patient-and-surgical-technique-considerations
6. Sawin SW, Pilevsky ND, Berlin JA, Barnhart KT. Comparability of perioperative morbidity between abdominal myomectomy and hysterectomy for women with uterine leiomyomas. Am J Obstet Gynecol. 2000;183:1448–55. [Google Scholar]
7. https://www.ucsfhealth.org/treatments/myomectomy/