Контакт-центр:9:00 - 19:00 (пн.-пт.)
9:00 - 19:00 (сб.)
Стационар:24/7
  • Бульвар Вацлава Гавела, 40-А
    (ранее Ивана Лепсе)
  • Украина, Киев, 03126
  • [email protected]

Консервативная миомэктомия

Узнать о заболевании

Миома матки является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний, развиваясь у каждой четвертой женщины. Причем если раньше она считалась болезнью пожилых, то сейчас диагностируется у большого количества пациенток в возрасте 30-45 лет. Наиболее эффективно хирургическое лечение, при этом врачи стремятся удалить миоматозный узел с сохранением матки. В этой статье мы познакомим вас с тем, что такое консервативная миомэктомия, в каких случаях показана эта операция, какие бывают осложнения.

Особенности консервативной миомэктомии

Консервативная миомэктомия — это органосохраняющая хирургическая операция, в ходе которой удаляются миоматозные узлы, но сохраняется сама матка. Таким образом, при применении такого способа лечения фибромиомы у пациентки остается возможность беременности и рождения ребенка. Кроме того, при удалении матки развиваются осложнения, зачастую превосходящие по тяжести проявления миомы (атеросклероз, гипертония, сердечная аритмия, повышенная потливость, бессонница, депрессии, набор веса). По этим причинам, на сегодняшний день миомэктомия матки выступает стандартным методом терапии [1].

Относительно недавно большинству женщин любого возраста с подобным диагнозом, независимо от их состояния, врачи настоятельно рекомендовали хирургическое удаление миомы матки. Сейчас вопрос о необходимости оперативного вмешательства рассматривается только в случае наличия у пациентки:

  • болезненных симптомов (обильные менструальные кровотечения, боли, сдавливание близлежащих органов (мочевого пузыря, кишечника), проявляющиеся в частом и болезненном мочеиспускании, затрудненной дефекации, увеличение размеров живота);
  • постоянного увеличения размера миоматозных узлов (на это указывают данные УЗИ, которое проводится не реже одного раза в полгода);
  • размера матки более 12 недель;
  • некротические изменения узла;
  • крупного узла, препятствующего нормальному зачатию и вынашиванию ребенка [2].

Виды операции

Особенности консервативной миомэктомии

Принцип миомэктомии заключается в вылущивании новообразования и его удалении. Консервативная миомэктомия, ход операции зависит от способа проведения вмешательства. Выделяют несколько видов операции:

  • Лапароскопическая консервативная миомэктомия — малоинвазивная операция, при которой введение инструментов и доступ к органу осуществляется через несколько проколов в передней брюшной стенке. Показана при субсерозной миоме. Если узел субсерозный его ножка коагулируется, а сам узел срезается, в случае субсерозно-интрамурального узла выполняется его энуклеация (вылущивание), причем ложе узла коагулируется или ушивается. Для доступа к операционному полю производится несколько небольших (около 1 сантиметра) разрезов передней брюшной стенки, через которые вводится лапароскоп и специальные инструменты. За счет минимальной степени операционной травматизации послеоперационный период короткий и безболезненный, пациентка быстро активизируется и через 2-3 дня выписывается из стационара.
  • Лапаротомическая (абдоминальная) консервативная миомэктомия — применяется в случае интрамуральной миомы. Классическая полостная операция, при которой доступ к операционному полю осуществляется через поперечный большой разрез передней стенки брюшины. Показана в случае выявления субсерозных или интрамуральных узлов, более 2 сантиметров в диаметре, при наличии у пациентки противопоказаний к лапароскопической операции. Послеоперационный период составляет 4-5 дней. Беременеть после такой операции разрешается не ранее, чем через год.
  • Гистероскопическая миомэктомия — предполагает трансвагинальный доступ, показана при развитии на внутренней поверхности стенки матки единичного субмукозного миоматозного узла, размер которого не превышает 4 сантиметров[3]. Гистерорезектоскопия является малоинвазивным методом оперативного вмешательства, проводимым с помощью оснащенного оптикой прибора – гистероскопа. Операция проводится под внутривенным общим наркозом и длится около 30-40 минут, после операции в стационаре необходимо пребывать 2-3 часа. Преимуществом являются минимальный риск развития кровотечения, спаечного процесса и других осложнений, отсутствие послеоперационных швов и рубцов. В послеоперационном периоде в течение 2-3 недель могут наблюдаться незначительные ноющие боли в нижней части живота, кровянистые влагалищные выделения. Планирование беременности возможно через 3-6 месяцев[4].

Выбор наиболее оптимального и щадящего метода оперативного лечения зависит от расположения миоматозного узла по отношению к матке (субсерозная, интрамуральная, субмукозная, смешанная субсерозно-интрамуральная или интрамурально-субмукозная миома). Целью лечения является максимальное сохранение возможности женщины забеременеть и родить ребенка.

Все оперативные вмешательства проводятся под общим внутривенным или эндотрахеальным наркозом.

Показания к проведению миомэктомии

  • Размер узлов, превышающий 12 недель.
  • Увеличение размеров миоматозных узлов.
  • Рост узлов в менопаузальный период.
  • Обильные продолжительные кровотечения.
  • Развитие миомы на фоне эндометриоза или новообразований яичников.
  • Бесплодие.
  • Привычные выкидыши.
  • Нарушение функционирования кишечника или мочевого пузыря.
  • Некроз узла.

Беременным миомэктомия проводится по таким показаниям:

  • Перекрут ножки.
  • Некроз миоматозного узла.
  • Быстрое прогрессирование (рост) миомы.
  • Нарушение функций органов, расположенных в малом тазу вследствие сдавливания их увеличившимся узлом [5].

Плюсы и минусы миомэктомии

Преимущества операции:

  • Сохранение матки — основным преимуществом этой операции является то, что она органосохраняющая. Сохранение матки означает возможность пациентки в будущем иметь детей.
  • Минимальное количество послеоперационных осложнений.

Минусы миомэктомии

Как и у любого вида операций, у миомэктомии есть ряд недостатков:

  • При множественных миоматозных узлах высока вероятность развития рецидива. Чтобы снизить риск пациентке необходимо длительное время принимать гормональные средства, что, в свою очередь, сопряжено с возникновением ряда патологий.
  • Возникновение кровотечений, в некоторых случаях неконтролируемых, для остановки которых требуется удаление матки.
  • Послеоперационный рубец на стенке матки, что связано с возможностью осложнений беременности и родов.
  • Развитие спаечного процесса в малом тазу, что может быть причиной бесплодия.

Лапароскопическая консервативная миомэктомия

Лапароскопическая консервативная миомэктомия

Поскольку стандартным методом лечения является именно лапароскопическая миомэктомия, давайте подробно рассмотрим этот способ.

Предпочтение именно этого вида миомэктомии объясняется тем, что это малоинвазивная операция с низким травматизмом и быстрым восстановлением.

Итак, что такое лапароскопическая консервативная миомэктомия? Как уже говорилось, это операция, при которой доступ осуществляется с помощью нескольких малых разрезов передней брюшной стенки, в один из которых вводится оснащенный видеокамерой лапароскоп, а в другой — специальные эндоскопические инструменты. Процедура проводится в стационаре, под внутривенной общей анестезией, срок госпитализации составляет в среднем от 2 до 5 дней [6].

Лапароскопическая миомэктомия все еще считается сложной для выполнения операцией, требующей от врача высокой квалификации и большого опыта. Следует учесть, что этот вид оперативного лечения имеет ряд противопоказаний:

  • подозрение на развитие онкологического процесса;
  • наличие множества миоматозных узлов, вследствие чего матка имеет бугристый вид. В таких случаях, обычно, показано удаление матки. При проведении миомэктомии высока вероятность развития массированного кровотечения, спаек, у всех пациенток со временем диагностируется рецидив заболевания, фертильность практически никогда не восстанавливается;
  • выявление миомы в сочетании с аденомиозом.

При лапароскопическом способе возможны такие осложнения:

  • развитие кровотечений, что, возможно, потребует выполнения гистерэктомии;
  • повреждение магистральных сосудов;
  • травматизация близлежащих органов;
  • тромбоэмболия;
  • инфицирование операционной раны.

Консервативная миомэктомия: послеоперационный период

После окончания операции пациентку сразу переводят в общее хирургическое отделение. В среднем срок пребывания в стационаре колеблется от 1 до 4 дней после вмешательства. Использование эффективных лекарственных препаратов и методик позволяет восстановиться приблизительно за 2 недели, а полностью возвращаться к привычной активной жизни можно спустя месяц [7].

При выполнении лапароскопической и гистероскопической консервативной миомэктомии пациентке разрешается беременеть через 3-6 месяцев. Если операция проводилась лапаротомным (абдоминальным) способом, беременность можно планировать не ранее, чем через год.

Консервативная миомэктомия - фото 4

© Рецензент:  Чибисова Ирина Владимировна

Врач высшей категории, гинеколог, кмн.

PS:  Данная статья написана врачами клиники «Добрый прогноз» в научно-популярном стиле, легком и доступном для понимания людей без медицинского образования. Изложенные медицинские факты базируются на данных медицинской литературы, протоколах, приказах и настановах лечения, утвержденных Министерством здравоохранения Украины. А так же на данных иностранной медицинской литературы и интернет-изданий.

PSS:  Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой Вашего лечащего врача!
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

Используемые источники

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3213745/
  2. Jacobson GF, Shaber RE, Armstrong MA, Hung YY. Changes in rates of hysterectomy and uterus-conserving procedures for treatment of uterine leiomyoma. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:601–6. [Google Scholar]
  3. Pentti K. Heinonen / Настанова 00544. Доброякісні ураження і пухлини в гінекології // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd.- 2018-03-12
  4. https://www.healthline.com/health/womens-health/myomectomy
  5. https://www.mdedge.com/obgyn/article/134621/surgery/abdominal-myomectomy-patient-and-surgical-technique-considerations
  6. Sawin SW, Pilevsky ND, Berlin JA, Barnhart KT. Comparability of perioperative morbidity between abdominal myomectomy and hysterectomy for women with uterine leiomyomas. Am J Obstet Gynecol. 2000;183:1448–55. [Google Scholar]
  7. https://www.ucsfhealth.org/treatments/myomectomy/

Врачи, которые проводят операцию консервативная миомэктомия


  • Гинеколог
  • Врач высшей категории
  • Заведующий стационарным отделением
  • Эксперт на СТБ
    "Я соромлюсь свого тіла"
  • Опыт работы более 26 лет
Читать отзывы Вернуться к списку

  • Гинеколог
  • Опытный хирург
  • Эксперт на СТБ
    "Я соромлюсь свого тіла"
  • Опыт работы более 10 лет
Читать отзывы Вернуться к списку

  • Гинеколог
  • Гинеколог-эндокринолог
  • Врач высшей категории
  • Кандидат медицинских наук
  • Опыт работы 36 лет
Читать отзывы Вернуться к списку

  • Гинеколог
  • Акушер-гинеколог
  • Гинеколог-эндокринолог
  • Заведующая консультативным центром
  • Опыт работы 9 лет
Читать отзывы Вернуться к списку
Консервативная миомэктомия - фото 9

Записаться на прием

Пожалуйста введите телефон в формате 380684087707 Пожалуйста введите корректный адрес Email

Преимущества диагностики и лечения в клинике «Добрый прогноз»

Почему пациенты выбирают Специализированную клинику «Добрый прогноз»?

ПРОФЕССИОНАЛИЗМ –многоопытные врачи, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, авторы современных клинических протоколов лечения и инновационных методик

  • Органосохраняющие методики
  • Малоинвазивные опреации
  • Современные операционные и отделения

ОПЫТ – лечим и оперируем уже 10 лет, с 2009 года

ЗАБОТА о пациентах

  • Сопровождение пациентов1 мес после операций - бесплатно
  • Наблюдение пациентов после выздоровления – диспансеризация
  • Индивидуальный подход к иногородним пациентам

УДОБСТВО

  • Клиника в Киеве - к нам легко добраться
  • Консультируем и оперируем ежедневно – Пн-Сб 8:00-22:00
  • 24/7 - Круглосуточный стационар в Киеве– мы всегда готовы оказать своим пациентам поддержку и экстренную госпитализацию

ДОВЕРИЕ наших пациентов – прочитайте и посмотрите отзывы о нас! Это наша лучшая награда!

Рейтинг 5.00 из 5 на основе 1 отзыва(ов)
5.00

Оперувалася в даній клініці (26.10.2019), залишилася усім задоволена. Консультувалася у Янчевської А.А., оперувала Аверіна Г.О.(вона, до речі, знімається в якості лікаря-консультанта в передачі "Я соромлюся свого тіла", я була вражена коли її там побачила!

Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.

Видеоотзывы Иногородним
Есть вопросы? Напишите нам в Viber.
Записаться на прием
Записаться на прием