Рак легких 1 стадия

Определение стадии злокачественного образования легких играет огромную роль для выбора тактики лечения. При этом учитываются размеры опухоли, глубина ее проникновения, степень поражения близлежащих органов и лимфатических узлов, отдаленное метастазирование.

По международной системе TNM выделяют следующие ранние стадии рака легкого: [1]

• 0 стадия — начальный этап развития, опухоль очень малых размеров, лимфатические узлы не затронуты.
• 1 стадия — новообразование не более 3 сантиметров, не наблюдается прорастания в плевру и поражения лимфоузлов. Различают подстадии 1А (размер опухоли не больше 2 сантиметров) и 1В (размер образования 2-3 сантиметра).

Начальная стадия развития злокачественного процесса в легких отличается наиболее благоприятным прогнозом. Размеры опухоли не превышают 3 сантиметров, не наблюдается прорастания плевры и метастазов в лимфоузлы. Очаг локализован в определенном участке легкого или в пределах бронха. Поскольку рак легких 1 стадия может протекать бессимптомно или со слабо выраженными признаками, характерными для респираторных заболеваний, онкопатология выявляется не более, чем у 15-16% пациентов.

• кашель, начинающийся с ощущения усиливающегося першения в горле — наиболее характерный признак начала заболевания, не проходит при употреблении противокашлевых препаратов, постепенно начинает сопровождаться отхождением мокроты;
• затрудненное дыхание;
• субфебрильная температура;
• повышенная утомляемость, слабость;
• ухудшение аппетита, потеря веса;
• психоэмоциональные расстройства — беспричинные перепады настроения, депрессия. [2]

Учитывая, что первые признаки рака легких сходны с хроническими формами респираторных заболеваний (пневмонии, бронхита), своевременное диагностирование и начало лечения патологии затруднено.

Лечащий врач должен подробно ознакомиться с анамнезом пациента, узнать, не является ли он курильщиком, и если да, то каков стаж курения, сколько сигарет в день выкуривается. Также необходимо выяснить, существует ли наследственная предрасположенность к онкозаболеваниям (не диагностировалось ли какое-либо из них у близких родственников). [3]

К диагностическим методам относятся: [4]

• рентгенологическое исследование;
• УЗИ;
• биопсия;
• бронхоскопия;
• иммуногистохимия полученного для биопсии материала;
• анализ крови на онкомаркеры;
• компьютерная томография.

Если опухоль в легких выявляется на ранней стадии, пациенту показано проведение оперативного удаления новообразования с последующими курсами химио- и лучевой терапии. [5]

При 1А стадии не назначается курс адъювантной химиотерапии. В случае 1В стадии рекомендуется наблюдение или проведение адъювантной химиотерапии для пациентов моложе 75 лет, входящих в группу повышенного риска (размер образования больше 4 сантиметров, злокачественное поражение затрагивает плевру, опухоль низкой степени дифференцировки, невозможность оценки метастазов в регионарных лимфоузлах).

Адъювантная химиотерапия, которая проводится с целью предупреждения рецидивов и увеличения пятилетней выживаемости, предполагает использование стандартных режимов. Не рекомендуется без крайней необходимости снижать дозу химиопрепаратов, уменьшать показанное число курсов или увеличивать интервалы между ними. Курс начинается не позже восьми недель после проведения операции. [6]

При локальной стадии мелкоклеточного рака применяются комбинации цисплатина и этопозида или карбоплатина и этопозида. Одновременно с химиотерапией проводится облучение. [7] В случае немелкоклеточного типа используются платиносодержащие препараты в сочетании с этопозидом и химиопрепаратами III поколения (винорелбин + цисплатин, гемцитабин + цисплатин, паклитаксел + карбоплатин).

Адъювантная таргетная терапия при 1 стадии не показана.

Ранняя стадия отличается наиболее благоприятным прогнозом. При проведении адекватного лечения на начальном этапе положительная динамика наблюдается более, чем у половины пациентов. Если болезненные симптомы наблюдаются уже более полугода, в 70% случаев отмечается слабая чувствительность к терапии. [8]

1. https://radiologyassistant.nl/chest/lung-cancer-tnm-8th-edition
2. https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html
3. Cherylle Goebel, Christopher Louden, Robert Jr McKenna, Osita Onugha, Andrew Wachtel and Thomas Long / Diagnosis of Non-small Cell Lung Cancer for Early Stage Asymptomatic Patients // Cancer Genomics Proteomics.- 2019 Jul-Aug; 16(4): 229-244 doi: 10.21873/cgp.20128
4. Silvestri, Gerard A. MD, FCCP, Tanoue, Lynn T. MD, Margolis, Mitchell L. MD, FCCP, Barker, John MD, Detterbeck, Frank MD, FCCP / The Noninvasive Staging of Non-small Cell Lung Cancer: The Guidelines // Chest.- Volume 123, Issue 1, Supplement.- January 2003.- pp. 147S-156S. https://doi.org/10.1378/chest.123.1_suppl.147S
5. Silvestri, Gerard A. MD, FCCP, Gould, Michael K. MD, MS, FCCP, Margolis, Mitchell L. MD, FCCP, Tanoue, Lynn T. MD, FCCP, McCrory, Douglas MD, Toloza, Eric MD, FCCP, Detterbeck, Frank MD, FCCP / Noninvasive Staging of Non-small Cell Lung Cancer: ACCP Evidenced-Based Clinical Practice Guidelines (2nd Edition) // Chest.- Volume 132, Issue 3, Supplement.- September 2007.- pp/ 178S-201S. https://doi.org/10.1378/chest.07-1360
6. Aija Knuuttila / Настанова 00131. Рак легень // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-03-21 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3032
7. E. Postmus, K.M. Kerr, M. Oudkerk, S. Senan, D.A. Waller, J. Vansteenkiste, C. Escriu and S. Peters / Early-Stage and Locally Advanced (non-metastatic) Non-Small-Cell Lung Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines // Ann Oncol (2017) 28 (suppl): iv1-iv21 https://doi.org/10.1093/annonc/mdx222
8. https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html