Экстирпация матки в Киеве

Экстирпация матки или гистерэктомия, представляет собой хирургическое удаление матки. Эта процедура может быть рекомендована при различных гинекологических заболеваниях, таких как рак матки, миомы, эндометриоз, хронические тазовые боли или тяжелые маточные кровотечения, которые не поддаются другим методам лечения. Экстирпация матки может быть расширенной, с удалением как тела матки, так и шейки матки вместе с яичниками, или частичной, при которой удаляется только тело матки. Операция может выполняться абдоминальным, вагинальным или лапароскопическим методом, в зависимости от медицинских показаний и общего состояния пациентки.

Стоимость гинекологических услуг в клинике «Добрый прогноз»

* Акционная стоимость приема гинеколога возможна у врача Ковалишиной Н.В. и Янчевской А.А.

Экстирпация матки, также называющаяся удалением матки или гистерэктомией, является операцией в ходе которой удаляется тело и шейка матки.
Существует ряд заболеваний, для эффективного лечения и предупреждения рецидивов которых необходимо удаление матки. Прежде всего это относится к миоме — доброкачественному новообразованию, которое, при достижении значительных размеров, может сдавливать окружающие матку органы, нарушая их функции и вызывая болезненные симптомы. Удаление органа показано в случае неэффективности других методов лечения. При развитии злокачественного процесса показана расширенная экстирпация матки (операция Вертгейма), в ходе которой удаляется сам орган, в комплексе с верхней частью влагалища, соседними лимфатическими узлами и окружающим слоем клетчатки.
Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией, ее продолжительность в среднем составляет 1,5 — 2 часа. Сегодня гистерэктомия входит в число наиболее распространенных гинекологических оперативных вмешательств, незначительно уступая операциям, проводимым на придатках [1].

• Показания к проведению операции
• Методы удаления матки
• Послеоперационные осложнения
• Как проходит подготовка к операции
• Используемые источники литературы
• Проведение экстирпации матки в Онкоцентре «Добрый прогноз»

Виды операции

В зависимости от способа доступа к операционному полю выделяют следующие разновидности экстирпации:

• вагинальная (влагалищная) — манипуляции производятся через разрез, сделанный в верхней трети влагалища. Иногда для получения расширенного обзора в сложных случаях вмешательство дополняется использованием лапароскопа, тогда такая операция называется лапароскопически-ассистированная влагалищная экстирпация матки;
• лапароскопическая — удаление органа производится с помощью специального прибора – лапароскопа, оснащенного видеокамерой, лапароскоп и хирургические инструменты вводятся через несколько небольших (0,6-1 сантиметра) прокола брюшной полости;
• лапаротомная (открытая, абдоминальная) — классическая операция, проводимая через разрез передней брюшной стенки. Разрез может быть вертикальный или горизонтальный, производимый над лобком (доступ по Пфанненштилю).

В зависимости от объема вмешательства, выделяют несколько подвидов гистерэктомии:

• экстирпация матки без придатков — проводится при 1 стадии рака тела матки, нулевой стадии рака шейки матки у пациенток старше сорокалетнего возраста;
• экстирпация матки с придатками (пангистерэктомия) — показана при развитых стадиях онкопатологий тела и шейки матки, сочетании онкологии матки с поражением яичников, воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, затрагивающие яичники;
• расширенная экстирпация матки — удаление самого органа, окружающей его клетчатки и регионарных лимфатических

• онкопатологии шейки и тела матки;
• миоматозные узлы большого размера;
• фиброз матки;
• эндометриоз;
• аденомиоз;
• кровотечения;
• нерегулярные менструации;
• хронические формы воспалений женских репродуктивных органов. [1]

Существует несколько методов экстирпации матки. Лапароскопический (через проколы в брюшной стенке), лапаротомический (через разрезы в брюшной стенке) и трансвагинальный (матка удаляется через влагалище). Лапароскопический метод является наименее травматичным, реабилитация после него занимает меньше времени.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ

Этот способ на сегодняшний день является базовым. Инструменты для проведения процедуры вводятся через три незначительных разреза передней части брюшной стенки. Хирург осуществляет действия под контролем видеокамеры, изображение с которой передается на монитор.

В ходе операции ответственные за кровоснабжение матки сосуды перерезаются и прижигаются с помощью специальных лапароскопических инструментов, а само удаление органа производится трансвагинальным способом (через влагалище). [2]

Подобный способ экстирпации матки показан в случаях:

• ранних стадий рака тела матки;
• множественных миом, которые сопровождаются патологическими изменениями шейки матки;
• аденомиоза;
• наружной формы эндометриоза, сопровождающей заболевания эндометрия;
• полипоз;
• атипическая гиперплазия.

Противопоказаниями к этой операции выступают:

• значитаельное увеличение размеров матки;
• выпадение матки;
• кисты яичника;
• ожирение;
• серьезные соматические заболевания.

Преимущества метода:

• малоинвазивный способ, сопряженный с минимальной травматизацией и незначительным количеством осложнений;
• короткий период реабилитации;
• малая вероятность развития спаек;
• минимальные косметические дефекты (послеоперационный шов, рубцы).

Несмотря на то, что этот способ вмешательства сопряжен с малым количеством побочных эффектов и осложнений, при операции может возникнуть внутреннее кровотечение, быть повреждены соседние органы или сосуды.

ЛАПАРОТОМНАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ

Другими словами, это — экстирпация матки с помощью трансабдоминального доступа.

Хирург получает доступ к брюшным органам, перерезает кровеносные сосуды и маточные связки и удаляет матку через разрез в передней части брюшной стенки (чревосечение). Таким образом в значительной мере расширяется обзор операционного поля, близлежащих органов и тканей, что выступает одним из главных преимуществ данного метода. [3]

Лапаротомная операция показана в случаях:

• увеличнение размера матки;
• признаки сдавливания соседних органов;
• меноррагия (чрезмерно обильные месячные) и метроррагия (кровянистые выделения из влагалища в межменструальный период), наблюдающиеся на протяжении длительного времени;
• быстрый рост новообразования в климактерический период;
• развитие при фибромиоме субмукозных узлов, расположенных на ножке и склонных к перекруту и некротическим изменениям;
• некроз миоматозных узлов;
• формирование при фибромиоме узлов в районе шейки матки;
• фиброматозные узлы, расположенные в межсвязочной области. [4]

Противопоказания к выполнению процедуры:

• инфекционные воспаления репродуктивных органов и органов брюшины;
• серьезные соматические нарушения (в основном сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыводящей систем).

Недостатки метода:

• высокая травматизация;
• большее число и вероятность возникновения осложнений;
• длительный реабилитационный период;
• необходимость относительно долгой госпитализации.

ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ

Также эта операция называется вагинальная гистерэктомия и влагалищная экстирпация. Тело и шейка матки удаляются производятся через влагалищный (кольпотомный) разрез.

Вагинальная гистерэктомия показана в случаях:

• ранние стадии онкозаболеваний шейки матки;
• предраковые состояния шейки матки;
• тяжелые степени эрозии шейки матки;
• фибромиома матки (субмукозная);
• опущение влагалищных стенок (пролапс гениталий), связанное с опущением во влагалище и выпадением органов, расположенных в малом тазу;
• выраженное опущение и выпадение репродуктивных органов;
• рецидивирующий полипоз;
• ожирение;
• противопоказания к лапаротомной гистерэктомии.

Противопоказания к методу:

• развитие спаечного процесса после проводимых ранее операций;
• чревосечения в анамнезе;
• патологически увеличенная матка.

Недостатки метода:

• невозможность визуальной оценки брюшных органов;
• высокая вероятность травматизации крупных сосудов, прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников.

Минздрав Украины рекомендует при отсутствии противопоказаний отдавать предпочтение именно влагалищному доступу, поскольку эта методика является наименее инвазивной. Результаты проведенных исследований показали, что в большинстве случаев матку возможно удалить с помощью трансвагинального способа. Согласно медицинской статистике, в зарубежных клиниках на долю влагалищной экстирпации приходится около двух третей операций по удалению матки.

При онкозаболеваниях эндометрия также производится расширенная трансвагинальная экстирпация матки с придатками под лапароскопическим контролем. Таким образом достигается широкое поле обзора, возможность оценки органов, расположенных в брюшной полости. Такая операция проводится под эндотрахеальным наркозом (обычная экстирпация — под эпидуральным) и в среднем длится около полутора часов (в то время как обычная экстирпация занимает примерно 1 час). [5]

Экстирпация матки послеоперационный период сопряжен с риском возникновения ряда осложнений. [6]

В раннем послеоперационном периоде у пациентки могут возникать:

• проявления нарушений, возникших в ходе операции;
• кровотечения;
• кровоизлияния в тазовую клетчатку;
• спаечный процесс;
• кишечная непроходимость;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Осложнения после экстирпации матки могут возникнуть и в более поздний период. К поздним осложнениям относятся:

• инфекции раны;
• мочеполовые свищи;
• гипотония или атония мочевого пузыря;
• повреждения влагалищной культи.

Операция по удалению матки требует соблюдения определенных правил подготовки. [7] Перед процедурой пациентке необходимо пройти следующие обследования и процедуры:

• общий и биохимический анализы крови и мочи
• кольпоскопию
• цитологию мазка
• антибиотикотерапия для профилактики послеоперационных инфекций.

Удаление матки лапароскопически – основной метод экстирпации матки. Эта малоинвазивная операция позволяет минимизировать риски и значительно уменьшает период реабилитации.

Операция проводится под общим наркозом. Хирург вводит инструменты для операции через три разреза на передней брюшной стенке, и удаляет матку под видеоконтролем через влагалище. Затем пациентку возвращают в палату. Подниматься можно уже спустя 5 часов после операции. Выписывают обычно на 2-3 день.

В нашем Онкоцентре пациенткам предлагаются:

• консультации и лечение квалифицированными гинекологами, онкологами и хирургами;
• точная диагностика за 1-2 дня;
• использование современных европейских методик;
• опытный и внимательный медицинский персонал;
• комфортные условия пребывания в стационаре;
• позитивная психологическая атмосфера.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

1. Kristen H Kjerulff MS, PhD, Patricia W Langenberg PhD, Julia C Rhodes MS, Lynn A Harvey, Gay M Guzinski MD, Paul D Stolley MD, MPH / Effectiveness of hysterectomy // Obstetrics & Gynecology.- Volume 95, Issue 3.- March 2000.- pp. 319-326. https://doi.org/10.1016/S0029-7844(99)00544-X
2. Wattiez Arnaud, Cohen Shlomo B, Selvaggi Luigi / Laparoscopic hysterectomy // Current Opinion in Obstetrics and Gynecology.- August 2002.- Volume 14, Issue 4.- pp. 417-422. DOI: https://doi.org/10.1097/00001703-200208000-00009
3. https://www.uptodate.com/contents/abdominal-hysterectomy
4. Lefebvre G, Allaire C, Jeffrey J, Vilos G, Arneja J, Birch C, Fortier M / SOGC clinical guidelines. Hysterectomy // Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada : JOGC = Journal D’obstetrique et Gynecologie du Canada : JOGC [01 Jan 2002, 24(1):37-61; quiz 74-6] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12196887 ?tool=bestpractice.bmj.com
5. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/vaginal-hysterectomy/about/pac-20384541
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23635631
7. Michael S Broder MD, David E Kanouse PhD, Brian S Mittman PhD, Steven J Bernstein MD, MPH / The appropriateness of recommendations for hysterectomy // Obstetrics & Gynecology.- Volume 95, Issue 2.- Febraury 2000.- pp. 199-205. https://doi.org/10.1016/S0029-7844(99)00519-0