Рак тонкого кишечника. Лечение

При небольших (до 2 сантиметров) размерах новообразования предпочтительно динамическое наблюдение. Однако при большем размере опухоли применяются три основных метода лечения онкозаболеваний: хирургический, химио- и лучевая терапия. Итак, давайте подробно рассмотрим, как лечить рак тонкого кишечника.

Лечебные методы направлены на удаление злокачественного новообразования, предупреждение развития рецидива и распространения метастазов в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы и терапию уже сформировавшегося за пределами тонкого кишечника опухолевого очага. Наиболее эффективным по-прежнему остается хирургическое вмешательство. [2]

На ранних стадиях заболевания хирургическая операция, с помощью которой проводится рак тонкой кишки, лечение, бывает локальной, в ходе которой осуществляется удаление только вовлеченного в злокачественный процесс участка. При прогрессировании патологии на первое место выходит радикальное оперативное вмешательство, при котором полностью удаляется раковая опухоль в комплексе с окружающими ее здоровыми тканями. [3]

На первых этапах болезни, когда новообразование еще не успело достигнуть значительных размеров, врачи стараются прибегать к щадящим, малоинвазивным операциям:

• лапароскопия — проводится под общей анестезией, с помощью оснащенного видеокамерой лапароскопа и хирургических инструментов, которые вводятся в организм пациента через три прокола в стенке брюшины. Затем иссекаются затронутые злокачественным процессом ткани, а наложение швов проводится с помощью новейшей сшивающей аппаратуры. Данный вид оперативного вмешательства малоинвазивный, щадящий для пациента, не вызывает развитие кровотечений и других послеоперационных осложнений, не оставляет заметных рубцов. Безусловным достоинством лапароскопических операций является короткий восстановительный этап, благодаря чему пациенты могут вернуться к обычной жизни буквально через пару дней после процедуры;
• колоноскопия — рак тонкого кишечника лечение (в особенности это касается нижних отделов подвздошной кишки) при возможности доступа через анальное отверстие и прямую кишку проводится с помощью колоноскопии. Для удаления незначительного размера злокачественных новообразований и полипов используется введенный в кишечный просвет колоноскоп.

На более поздних стадиях, когда новообразование увеличивается до 2 сантиметров и более, требуется радикальная операция, выполняемая исключительно лапаротомическим способом. [4]

Лечение рака тонкой кишки включает следующие виды радикальных оперативных вмешательств:

• резекция пораженного участка тонкого кишечника — при своевременном проведении этот метод отличается высокой эффективностью, удаляется новообразование в сочетании с окружающими его кровеносными и лимфатическими сосудами, близлежащими лимфоузлами. Риск развития рецидива уменьшается благодаря удалению части окружающих здоровых тканей;
• дуоденэктомия — проводится при раке двенадцатиперстной кишки (в некоторых случаях в комплексе с резекцией части желудка и поджелудочной железы);
• En-bloc- операция — применяется в случае хирургического лечения гигантского новообразования, распространившегося на близлежащие органы, удаляется блок, состоящий из онкообразования и вовлеченных в злокачественный процесс органов.

При проведении радикальных операций целостность желудочно-кишечного тракта восстанавливается с помощью наложения разных видов анастомозов:

• энтероэнтероанастомоз — соединение отрезков тонкого кишечника;
• энтероколоанастомоз — соединение тонкого кишечника с толстым.

При блокировке опухолью кишечного просвета, развивающейся на запущенных стадиях онкозаболевания, в целях оказания паллиативной помощи, проводится наложение обходного анастомоза. [5]

Лечение рака тонкого кишечника включает проведение химиотерапевтических курсов, как в дополнение к оперативному вмешательству (адъювантная химиотерапия), так и в качестве самостоятельного лечения в случае неоперабельности пациента.

Адъювантная химиотерапия назначается для предупреждения метастазирования в регионарные лимфоузлы и в случае обнаружения в них злокачественных очагов. [6] При активном метастазировании химиопрепараты также применяются в паллиативных целях, для остановки прогрессирования патологии, ослабления проявления болезненных симптомов и продления жизни пациента. [7]

Чаще всего используются такие режимы химиотерапии:

• FOLFOX — лейковорин + фторурацил + оксалиплатин;
• FOLFIRI — лейковорин + фторурацил + иринотекан.

При развитии послеоперационного рецидива применение фторурацила также может дополняться лучевой терапией.

Лучевая терапия назначается в случаях: [8]

• для уничтожения злокачественных клеток, оставшихся в организме больного после проведения операции, и предупреждения развития рецидива (адъювантная лучевая терапия);
• лечение рецидива;
• выявление метастазов;
• паллиативное лечение (ослабление болезненных проявлений).

1. Xiaochuan Guo, Zhiyuan Mao, Dan Su, Zhaocai Jiang, Li Bai / The clinical pathological features, diagnosis, treatment and prognosis of small intestine primary malignant tumors // Medical Oncology, April 2014, 31:913. https://doi.org/10.1007/s12032-014-0913-8
2. Łukasz Zyskowski, Piotr Surowski, Andrzej Rutkowski, Paulina Wieszczy, Joanna Milewska, Tomasz Olesiński / Diagnostics and treatment of small intestine tumors in our own experience // Journal of Oncology 2018;68(4):167-172. DOI: 10.5603/NJO.2018.0027
3. Xiaochuan Guo, Zhiyuan Mao, Dan Su, Zhaocai Jiang, Li Bai / The clinical pathological features, diagnosis, treatment and prognosis of small intestine primary malignant tumors // Medical Oncology, April 2014, 31:913. https://doi.org/10.1007/s12032-014-0913-8
4. https://www.cancer.org/cancer/small-intestine-cancer/treating/surgery.html
5. https://general.surgery.ucsf.edu/conditions—procedures/small-intestine-cancer.aspx
6. Nimit Singhal, Deepti Singhal / Adjuvant chemotherapy for small intestine adenocarcinoma // https://doi.org/10.1002/14651858.CD005202.pub2
7. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
8. https://www.cancer.org/cancer/small-intestine-cancer/treating/radiation-therapy.html

Онкологический центр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

В нашем Онкоцентре пациентам предлагаются:

• консультации профессиональных онкологов и узкопрофильных специалистов;
• проведение комплексной диагностики за 1 день;
• оплата услуг по системе «все включено» (стоимость операции, услуг медицинского персонала, медикаментов, наркоза, пребывания в стационаре, питания, круглосуточного контроля за состоянием здоровья);
• бесплатные консультации в течение месяца после проведения операции;
• проведение курсов химиотерапии (в кресле или в условиях стационара);
• применение современной аппаратуры, новейших медицинских технологий и препаратов;
• возможность пребывания в клинике родственников пациента;
• положительная психологическая атмосфера;
• заключение договора на лечение.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.