Эндометриоз матки

Стоимость гинекологических услуг в клинике «Добрый прогноз»

* Акционная стоимость приема гинеколога возможна у врача Ковалишиной Н.В.

Эндометриоз — это патологический процесс, при котором эндометрий, представляющий собой слизистую, выстилающую внутреннюю поверхность станки матки, разрастается за пределами этого органа. Эндометриоидные очаги выявляются в теле и шейке матки, трубах и яичниках, наружных половых органах, прямой кишке и в отдаленных органах. Поражение тела матки относится к генитальному эндометриозу. Реже диагностируется экстрагенитальная форма нарушения, при которой клетки эндометрия обнаруживаются в соседних с маткой и отдаленных органах.

Ученым, впервые выявившим эндометриоз при микроскопическом исследовании, был чех Карл фон Рокитанский, сделавший это открытие в 60-х годах XIX века. Однако описания заболевания встречаются уже во времена античности. В те времена испытываемая женщинами нестерпимая боль объяснялась истерией, а приступы — истеричными припадками. Поскольку все приписывалось излишней нервозности и чувствительности прекрасных дам, за прошедшие с того момента столетия исследования патологии проводились недостаточно. Результатом этого и явилось то, что на сегодняшний день о причинах, диагностике и лечении заболевания известно далеко не все.

Пациентке не удается оказать быструю и эффективную помощь, поскольку врачи не в состоянии установить точную причину ее состояния. В некоторых случаях на диагностику уходит не один год, и на протяжении всего этого времени женщина живет в предвкушении очередных дней ужасной боли, с которой ничего нельзя поделать.

На сегодняшний день по частоте встречаемости эндометриоз входит в тройку лидеров среди гинекологических заболеваний, уступая только воспалениям репродуктивных органов и миоме. Как правило, он диагностируется у женщин до сорокалетнего возраста, однако выявляется также в период полового созревания и после менопаузы [1].

• Современное диагностическое оборудование экспертного класса (Toshiba, Phillips, General Electric)
• Врачи-гинекологи высшей категории и эксперты программы “Я стесняюсь своего тела” на СТБ
• Использование доказательной медицины и европейских протоколов лечения
• Комплексный подход к решению проблемы
• Ведем гинекологических пациентов с 1998 года

В зависимости от того, на каком из репродуктивных органов отмечается разрастание эндометрия, различают такие формы эндометриоза:

• перитонеальный — брюшина таза, яичники, фаллопиевы трубы;
• экстраперитонеальный — наружные репродуктивные органы, влагалище, шейка матки (сегмент, выходящий во влагалище) и др.;
• внутренний (аденомиоз) — поражен мышечный слой стенки матки.

Выделяют 4 степени развития заболевания:

• I — патологические очаги единичные и поверхностные;
• II — эндометриоидных очагов больше, они выявляются в более глубоких слоях маточной стенки;
• III — очаги множественные и глубокие, один или оба яичника поражены эндометриоидными кистами, в брюшине начинает развиваться спаечный процесс;
• IV — многочисленные очаги патологии глубокие, на яичниках выявляются кисты значительного размера, в брюшине — уплотненные спайки, эндометрий прорастает во влагалищные стенки и прямую кишку.

Аденомиоз — это одна из разновидностей эндометриоза, при которой эндометрий прорастает в мышцы стенки матки. Чаще всего диагностируется у женщин в возрасте после 30 лет, в некоторых случаях является врожденной патологией. Как правило, в климактерический период угасает без специального лечения. Из гинекологических нарушений чаще встречается только аднексит и фибромиома, причем в последние годы аденомиоз диагностируется у все большего числа пациенток[2].

При аденомиозе часто отмечается невозможность успешного зачатия и вынашивания ребенка. Специалисты объясняют это особенностями эндометриоза. Дело в том, что, независимо от расположения, клетки эндометрия по-прежнему претерпевают изменения под воздействием половых гормонов. На протяжении всего менструального цикла они активно размножаются, а во время месячных отторгаются. Именно это и обусловливает развитие воспалений, спаек и кист [3].

Аденомиоз опасен интенсивными кровотечениями, вызывающими анемию, неврозами, которые развиваются у пациентки вследствие регулярных сильных болей и ПМС.

Как уже говорилось, врачи не могут однозначно ответить на вопрос о факторах, вызывающих развитие патологии. Точно установлено, что одной из основных причин выступают гормональные нарушения[4].

Также выделяют следующие причины:

• повреждение соединительнотканного слоя, который разделяет эндометрий и прослойку миометрия и препятствует прорастанию эндометриальной ткани в толщу маточной стенки;
• диагностические выскабливания;
• воспалительные процессы;
• роды (в особенности осложненные);
• оперативные вмешательства;
• ациклические маточные кровотечения;
• чрезмерно раннее или позднее половое созревание;
• длительное применение гормональных средств предохранения (оральные, внутриматочные спирали);
• иммунологические нарушения;
• избыточная масса тела;
• гормонотерапия;
• наследственный фактор;
• недостаточная физическая активность [5].

Различают 4 типа эндометриоза:

• очаговый — в тканях выявляются очаги разрастания клеток эндометрия;
• узловой — эндометриальные клетки формируют в миометрии напоминающие миому множественные узелки, в которых содержатся наполненные кровью полости;
• диффузный — отсутствие четких патологических очагов или узлов;
• диффузно-узловой — сочетание особенностей узлового и диффузного типа.

Учитывая глубину поражения мышечного слоя, выделяют несколько степеней:

• 1-я — повреждена подслизистая прослойка;
• 2-я — поражено до половины миометрия;
• 3-я — эндометрий присутствует более, чем в половине мышечного слоя;
• 4-й — поражена вся глубина миометрия, возможно повреждение окружающих тканей и органов.

Характерные проявления аденомиоза связаны с тем, что эта патология является одной из форм эндометриоза.

Основные симптомы:

• продолжительные (больше недели), чрезмерно обильные и сопровождающиеся болями менструации;
• наличие в выделениях большого количества кровяных сгустков;
• ациклические кровотечения и мажущиеся бурые выделения;
• тяжелая форма ПМС;
• интенсивная боль — развивается за пару суток до начала месячных и проходит примерно через такое же время после окончания менструации. Наиболее выраженные боли возникают при запущенной форме аденомиоза, осложнением которой выступают множественные спайки. Если патологический очаг локализован в перешейке, боль отдается в промежности, в одном из углов матки — в области паха;
• болезненные ощущения при сексуальном контакте;
• анемия — развивается вследствие обильных маточных кровотечений, проявляется бледностью, слабостью, одышкой, утомляемостью, головокружением и обморочным состоянием.

Начальные стадии заболевания часто протекают бессимптомно, на 3-й стадии развивается легкая симптоматика, а на заключительной, 4-й, во время гинекологического осмотра обнаруживается, что матка у пациентки стала шаровидной формы, а ее размер увеличился [6].

Для постановки диагноза врачу необходимо собрать подробный анамнез пациентки, выслушать ее жалобы, провести кресельный гинекологический осмотр. Осмотр гинеколога необходимо проводить перед самым началом менструации. При подозрениях на патологию женщина направляется на такие обследования:

• УЗИ — трансвагинальное УЗИ обеспечивает 85-90% точность, проводится накануне месячных;
• гистероскопия — максимально информативное обследование, позволяет дифференцировать патологию от фибромиомы, полипов матки, онкологических заболеваний;
• МРТ;
• лабораторное исследование крови и мочи для определения уровня гормонов, наличия анемии [7].

А теперь давайте разберемся, как лечится эндометриоз.

Выделяют следующие методы лечения:

• консервативное — гормональные, противовоспалительные, витаминные препараты, иммуномодулирующие средства, гепатопротекторы;
• оперативное — в зависимости от стадии заболевания, возраста пациентки и ее общего состояния проводят радикальные (гистерэктомия, удаление матки с придатками) или органосохраняющие (коагуляция патологических очагов) оперативные вмешательства[8];
• комбинированное.

На начальных этапах назначается консервативная терапия, при неэффективности которой показано хирургическое лечение[9].

Коагуляция назначается при таких симптомах:

• гиперплазированный эндометрий;
• спаечный процесс;
• гнойное воспаление;
• неэффективность гормональной терапии, продолжающейся более трех месяцев;
• наличие противопоказаний к гормональной терапии.

Вопрос об удалении матки рассматривается в следующих случаях:

• прогрессирование патологического процесса у пациенток старше сорокалетнего возраста;
• неэффективность медикаментозного лечения и органосохраняющих оперативных вмешательств;
• з степень аденомиоза диффузного типа;
• узловая форма заболевания в комплексе с фибромиомой матки;
• угроза развития злокачественного процесса.

Аденомиоз относится к хроническим патологиям, склонным к рецидивированию. После курса консервативного лечения и проведения органосохраняющих операций примерно у 20% женщин младше 40 лет диагностируется рецидив. На протяжении пятилетнего периода рецидивирование отмечается у 70-75% пациенток. Незадолго перед наступлением менопаузы и в климактерическом возрасте прогноз благоприятный, что объясняется угасанием выработки яичниками гормонов. Во многих случаях женщины климактерического возраста выздоравливают без проведения терапии [10].

PS:  Данная статья написана врачами клиники «Добрый прогноз» в научно-популярном стиле, легком и доступном для понимания людей без медицинского образования. Изложенные медицинские факты базируются на данных медицинской литературы, протоколах, приказах и настановах лечения, утвержденных Министерством здравоохранения Украины. А так же на данных иностранной медицинской литературы и интернет-изданий.

PSS:  Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой Вашего лечащего врача!
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

1. Linda C. Giudice, M.D., Ph.D. / Endometriosis // The New England Journal of Medicine.- N Engl J Med 2010; 362:2389-2398. [Google Scholar]
2. https://www.webmd.com/women/endometriosis/women-endometriosis-vs-adenomyosis#1
3. Carlo Bulletti, Maria Elisabetta Coccia, Silvia Battistoni, Andrea Borini / Endometriosis and infertility // Journal of Assisted Reproduction and Genetics.- August 2010.- Volume 27, Issue 8.- pp. 441-447. [Google Scholar]
4. Richard O. Burney M.D., M.Sc., Linda C. Giudice M.D., Ph.D. / Pathogenesis and pathophysiology of endometriosis // Fertility and Sterility.- Volume 98, Issue 3.- September 2012.- pp. 511-519. [Google Scholar]
5. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endometriosis/symptoms-causes/syc-20354656
6. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/endometriosis
7. Giuseppe Benagiano M.D., Ivo Brosens M.D. / Who identified endometriosis? // Fertility and Sterility.- Volume 95, Issue 1.- January 2011.- pp. 13-16. [Google Scholar]
8. Garry Ray / The effectiveness of laparoscopic excision of endometriosis // Current Opinion in Obstetrics and Gynecology.- August 2004.- Volume 16, Issue 4.- pp. 299-303. [Google Scholar]
9. Päivi Härkki / Настанова 00545. Ендометріоз // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd.- 2018-09-21
10. https://www.healthline.com/health/endometriosis

Почему пациенты выбирают Специализированную клинику «Добрый прогноз»?

ПРОФЕССИОНАЛИЗМ –многоопытные врачи, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, авторы современных клинических протоколов лечения и инновационных методик

• Органосохраняющие методики
• Малоинвазивные опреации
• Современные операционные и отделения

ОПЫТ – лечим и оперируем уже 15 лет, с 2009 года

ЗАБОТА о пациентах

• Сопровождение пациентов1 мес после операций – бесплатно
• Наблюдение пациентов после выздоровления – диспансеризация
• Индивидуальный подход к иногородним пациентам

УДОБСТВО

• Клиника в Киеве – к нам легко добраться
• Консультируем и оперируем ежедневно – Пн-Сб 8:00-22:00
• 24/7 – Круглосуточный стационар в Киеве– мы всегда готовы оказать своим пациентам поддержку и экстренную госпитализацию

ДОВЕРИЕ наших пациентов – прочитайте и посмотрите отзывы о нас! Это наша лучшая награда!