Рак яичка. Лечение

Диагностика и лечение рака яичка 1,2,3,4 стадии (степени) в Украине в Киеве в онкологическом центре «Добрый прогноз»

В целом, терапия этого вида онкозаболеваний проводится достаточно успешно. Необходимо учитывать, что рак тестикул встречается редко, специалисты располагают ограниченным количеством информации по поводу его лечения, поэтому заниматься выбором схемы терапии должен врач-онколог с соответствующим опытом.

Как и в случае других типов онкозаболеваний, основой лечения рака яичка выступают три «кита» онкологии — хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия.

Комплексное лечение этого онкозаболевания во всех случаях начинается с хирургического удаления пораженного яичка.

При выявлении опухоли на ранней стадии у многих пациентов, даже при двустороннем поражении яичек, возможна органосохраняющая операция. Учитывая, что онкопатология тестикул чаще всего развивается у молодых людей, врачи стремятся использовать все возможности для органосохраняющего оперативного вмешательства в целях сохранения репродуктивной функции.

Органосохраняющая операция может проводиться в следующих случаях:

• поражение одного яичка;
• синхронные двусторонние онкообразования;
• первая стадия заболевания с отсутствием регионарных и отдаленных метастазов;
• расположение новообразования за пределами сети яичка (периферическое).

Хирургическое лечение онкопатологии яичек предусматривает обязательное проведение орхифуникулэктомии (ОФЭ) — операции, в ходе которой пораженное яичко удаляется в комплексе с придатком и семенным канатиком. По показаниям пациентам также назначается гемикастрация.

В случае выявления метастазов в брюшной полости выполняется лимфаденэктомия (хирургическое удаление лимфатических узлов) и ревизия органов брюшины.

Онкозаболевания яичка чрезвычайно чувствительны к химиотерапевтическому лечению. Поскольку от правильного выбора химиопрепаратов, их дозировки и режима введения зависит успешность лечения схему химиотерапии должен выстраивать квалифицированный врач-химиотерапевт. Сеансы химиотерапии следует проводить в специализированных клиниках, где соблюдаются все условия приготовления и введения химиопрепаратов, осуществляется постоянный контроль за состоянием пациента, в любой момент возможно оказание медицинской помощи, ослабление и снятие возможных побочных эффектов.

На начальной стадии успешно проводится один курс карбоплатина. В случае несеминомных опухолей 1-й стадии первичная химиотерапия проводится с помощью схемы BEP (этопозид + цисплатин + блеомицин). При диагностике сосудистой инвазии образования, что определяет высокий риск развития рецидивов назначается 2 адъювантных (послеоперационных) курса BEP. При низкой степени риска достаточно наблюдения.

Начиная со 2-й стадии альтернативой лучевой терапии выступает проведение 4 курсов режима ЕР (этопозид + цисплатин), а у пациентов с благоприятным прогнозом — 3 курсов BEP.

При диагностике рецидива пациенту назначается химиотерапевтическое лечение цисплатином, что примерно у половины больных обеспечивает продолжительную ремиссию.Также возможно назначение следующих режимов:

• PEI/VIP — цисплатин + этопозид + ифосфамид;
• TIP — паклитаксел + ифосфамид + цисплатин;
• VeIP — винбластин + ифосфамид + цисплатин.

Семиномные опухоли отличаются наибольшей чувствительностью к действию радиоактивных лучей. Лучевая терапия применяется как в неоадъювантном (до проведения операции), так и в адъювантном (послеоперационном) режиме.

Для определения границ поля облучения перед началом лечения необходимо проведение КТ. Облучается нижняя часть живота — область локализации забрюшинных лимфатических узлов.

Совершенно безболезненная процедура облучения ежедневно занимает не более нескольких минут. Однако этот лечебный метод сопряжен с возникновением побочных эффектов: тошнота и рвота, кишечные расстройства (диарея), боли в области живота. При сильной выраженности побочных эффектов лечение прерывается до их ослабления.

Химиотерапевтическое лечение и облучение часто становятся причиной патологических изменений спермограммы, угнетения сексуальной активности и понижения фертильности. Пациентам репродуктивного возраста перед началом проведения химиолучевой терапии предлагается посетить андролога и сдать анализы на проверку степени фертильности (спермограмма и определение уровня некоторых гормонов). Если мужчина планирует в будущем стать отцом, ему рекомендована криоконсервация спермы.

Рассмотрим лечение рака яичек на разных стадиях заболевания.

Лечение патологии на ранней стадии обязательно предполагает проведение орхифуникулэктомии ОФЭ. После хирургического вмешательства показано химиотерапевтическое лечение, режим которого зависит от результатов гистологического исследования новообразования, распространенности злокачественного процесса и содержания опухолевых маркеров.

Также проводится лучевая терапия регионарных лимфатических узлов. Однако сегодня, учитывая канцерогенные свойства ионизирующей радиации, во многих случаях стараются обойтись без облучения. Принимая во внимание высокую продолжительность жизни после успешного лечения этого онкозаболевания, у пациента, прошедшего курс лучевой терапии, может возникнуть злокачественное новообразование другого типа и локализации, которое гораздо сложнее поддается лечению.

Рак яичек лечение на первой стадии различается в случае семиномы и несеминомных образований. При семиноме после проведения ОФЭ рассматривают риск развития рецидивов, чему способствуют следующие факторы:

• размер первичного образования, превышающий 4 сантиметра;
• инвазия стромы тестикулы.

Примерно у пятой части пациентов с наличием одного или двух факторов риска развивается рецидив, который практически всегда излечивается с помощью химиотерапии. Для своевременного начала химиотерапевтического лечения показано наблюдение пациента на протяжении пяти лет после проведения операции. В случае невозможности регулярных обследований применяются:

• адъювантный химиотерапевтический курс карбоплатина (один цикл);
• облучение парааортальных лимфатических узлов.

В случае несеминомной онкопатологии 1 стадии после ОФЭ без проведения адъювантного лечения рецидив развивается у трети пациентов. При низком риске рецидива (отсутствие инвазии кровеносных и лимфатических сосудов) рекомендовано наблюдение. В случае невозможности наблюдения показан 1 цикл адъювантной химиотерапии в режиме ВЕР (блеомицин + этопозид + цисплатин). При высокой вероятности развития рецидива (инвазия сосудов тестикулы) показан 1 адъювантный химиотерапевтический цикл в режиме ВЕР.

При определении 2 стадии развития онкопатологии проводится хирургическое лечение. Затем оценивают состояние пациента, наличие метастазирования регионарных лимфатических узлов. В случае выявления метастатических очагов в лимфоузлах, размером не превышающих 5 сантиметров (стадия 2А и 2В), а также больше 5 сантиметров (стадия 2С) показана адъювантная химиотерапия. Рекомендуется проводить три курса в режиме ВЕР или четыре курса ЕР (этопозид + цисплатин).

После обязательного проведения ОФЭ назначается три курса ВЕР или четыре курса ЕР. При наличии противопоказаний к применению блеомицина возможно применение режима химиотерапии PEI (цисплатин + этопозид + ифосфамид). В случае выявления у пациента забрюшинных лимфоузлов размером более 5 сантиметров возрастает вероятность тромбообразования, поэтому в ходе химиотерапии рекомендуется проводить профилактику тромбоза.

В случае несеминомных опухолей при благоприятном прогнозе назначается такая же схема адъювантной химиотерапии. При промежуточном прогнозе к режиму ВЕР возможно добавление паклитаксела, что заметно повышает эффективность лечения. При противопоказаниях к блеомицину и некоторых других состояниях возможна замена режима ВЕР четырьмя курсами PEI (эти режимы сходны по эффективности, но PEI отличается большей миелотоксичностью.

Онкоцентр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

В Онкоцентре «Добрый прогноз» предлагается:

• точная диагностика в течение 1-2 дней;
• отсутствие очередей на консультации и обследования;
• использование передовых методик и технологий;
• применение органосохраняющих методик;
• консультации, проведение обследований и операций высококлассными специалистами;
• предоставление полной информации по поводу выбранного метода лечения;
• комфортные условия и положительная психологическая атмосфера;
• возможность пребывания в клинике родственников;
• бесплатный медицинский патронаж на протяжении месяца после операции.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.