Меланома кожи. Лечение

Диагностика и лечение меланомы кожи 1,2,3,4 стадии (степени) в Украине в Киеве в онкологическом центре «Добрый прогноз»

Тактика лечения выбирается в зависимости от стадии заболевания, распространенности злокачественного процесса и выявления метастазов.

Как и в случае других типов онкозаболеваний, основой лечения рака легкого выступают три «кита» онкологии — хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия.

Хирургическое удаление опухоли по-прежнему выступает наиболее распространенным и эффективным методом лечения меланомы.

В случае диагностики и начала терапии в период горизонтального роста новообразования для большинства пациентов считается достаточным его хирургическое удаление. Обязательным условием операции является проведение резекции на расстоянии не менее двух-трех сантиметров от видимого края опухоли.

При выявлении метастатического поражения лимфоузлов проводится регионарная лимфаденэктомия — удаление регионарных лимфатических узлов.

На сегодняшний день доказана наибольшая эффективность химиотерапии меланомы с помощью иммунопрепаратов (α-интерферон, моноклональные антитела — ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб) и таргетных препаратов (дабрафениб, траметиниб, вемурафениб, кобиметиниб).

Послеоперационная химиотерапия не назначается вследствие доказанной слабой эффективности.

Если таргетные и иммунопрепараты недоступны или начала лечения нужно ожидать более четырех недель, в случае прогрессирования заболевания при их применении используются такие традиционные химиопрепараты, как дакарбазин, винбластин, цисплатин и темозоломид и их комбинации. Как только появляется возможность, пациента переводят на иммуно- и таргетную терапию.

Самостоятельное облучение или химиолучевая терапия не дают заметного положительного эффекта при лечении меланомы.

При вовлечении в злокачественный процесс регионарных лимфоузлов на локальных стадиях заболевания рекомендована лучевая терапия области новообразования и окружающих лимфатических узлов.

В случае лечения 3 и 4 стадий меланомы для предупреждения местного рецедивирования показан курс адъювантной лучевой терапии. Облучение проводится при выявлении метастазов более, чем в четырех лимфоузлах.

Локальное распространение злокачественного процесса наблюдается на первой и второй стадиях заболевания. Обязательным при терапии локальной меланомы является хирургическое удаление первичного опухолевого очага. Удаление меланомы проводится с соблюдением отступа от видимых краев онкообразования, зависящим от его толщины. Для определения степени распространения прибегают к биопсии, без проведения которой в ходе операции отступают не более, чем на 3 сантиметра.

Необходимо также провести биопсию сторожевого лимфоузла, при подтверждении поражения которого проводят регионарную лимфаденэктомию и неоадъювантную лучевую терапию опухолевой зоны и соседних с ней лимфатических узлов. Если по каким-либо причинам биопсию провести невозможно, следует исследовать состояние лимфоузлов с помощью УЗИ.

Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия при меланоме не показана, так как обладает низкой эффективностью. Учитывая ряд показателей, пациенты разделяются на группы по степени риска возникновения метастазов. Схемы адъювантного лечения, показанные для пациентов каждой из групп, представлены в таблице:

На разных стадиях применяются различные дозировки и режимы введения α-интерферона.

На третьей стадии заболевания наблюдаются метастатические очаги в регионарных лимфоузлах. Различают операбельную и неоперабельную формы. В случае возможности проведения операции обязательны следующие лечебные процедуры:

• удаление первичного онкообразования;
• удаление регионарных лимфоузлов (лимфаденэктомия);
• адъювантная иммунотерапия;
• по возможности желательно включение пациента в группу клинических исследований;
• в большинстве случаев не рекомендуется проведение традиционной химиотерапии.

Для уменьшения вероятности развития местных рецидивов для некоторых больных целесообразно проведение адъювантной лучевой терапии (облучение области резецированных лимфатических узлов). Эта процедура рекомендована в случае:

• поражения более четырех лимфоузлов;
• распространением метастатического очага за пределы лимфоузла.

Лечение рака кожи в случае неоперабельного новообразования третьей стадии или терминальной стадии с метастазированием проводится с помощью иммунотерапии и таргетных препаратов. При этом выбору препаратов должен предшествовать молекулярно-генетический анализ опухолевого образца для выявления некоторых мутаций.

Наибольшая эффективность наблюдается при использовании следующих направлений иммунотерапии:

• использование анти-PD1 препаратов (ниволумаб, пембролизумаб) — заметно увеличивает показатель выживаемости и снижает риск развития рецидивов;
• применение анти-CTLA4 препаратов (ипилимумаб) — показано при прогнозируемой продолжительности жизни пациента от 3 до 6 месяцев.

При выявлении мутации V600 в гене BRAF рекомендована комбинированное лечение ингибиторами BRAF (дабрафениб, вемурафениб) и такими препаратами, как траметиниб и кобиметиниб.

Необходимо помнить, что подобное лечение меланомы сопряжено с повышенным риском развития кожных проблем, в особенности новой меланомы или другой разновидности рака кожи. Поэтому следует постоянно контролировать состояние больного и при подозрении на возникновение осложнения незамедлительно его удалять хирургически.

Онкоцентр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

• Консультации и осмотр высококвалифицированных специалистов.
• Проведение комплексной диагностики за 1 день.
• Проведение курсов химиотерапии в комфортных условиях (кресельный и стационарный варианты).
• Консультации пациентов в период между курсами.
• Оплата по системе «все включено» (в стоимость входит пребывание в стационаре, операция, наркоз, медикаменты, ведение в послеоперационный период, услуги среднего и младшего медицинского персонала, питание, круглосуточный контроль состояния здоровья, консультации лечащего врача на протяжении 1 месяца после проведения операции).
• Цена озвучивается до начала лечения и не меняется, оплата осуществляется после проведения лечения.
• Положительная психологическая атмосфера.
• Возможность пребывания в клинике родственников и близких пациента.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.