Базалиома кожи. О заболевании

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Заболевание диагностируется у пациентов всех возрастных групп, в большей мере ему подвержены женщины. По частоте встречаемости оно составляет примерно 1% от всех видов злокачественных новообразований и около 10% среди онкопатологий кожи. В последнее время наблюдается тенденция к росту заболеваемости меланомой: по статистике, каждые 5-7 лет количество регистрируемых случаев удваивается. Меланома — это злокачественное новообразование кожи, чаще всего развивающееся среди населения стран, расположенных на юге, что объясняется интенсивным солнечным излучением.

Чаще всего рак кожи развивается у светлокожих (люди с I и II фототипами кожи) и редко диагностируется у смуглокожих и представителей негроидной расы. Фактором, стимулирующим возникновение и рост онкообразования, является воздействие избытка ультрафиолетового облучения, сопряженное с продолжительным нахождением под открытыми солнечными лучами. У двух третей пациентов меланома появляется вследствие малигнизации различных типов невусов (родинок) и других пигментных образований.

В группу риска этого заболевания входят следующие лица:

• люди с I (скандинавским) и II (светлокожим европейским) фототипом, отличающимися светлыми или рыжими волосами, светлыми глазами и кожей, как правило, очень быстро сгорающей на солнце;
• те, у кого большие участки тела подвергались солнечным ожогам, и лица (в особенности молодые), которые длительное время находятся под открытыми солнечными лучами;
• пациенты с другими разновидностями рака кожи в анамнезе;
• лица, у близких родственников которых диагностировалась меланома;
• те, у кого на теле более ста родинок;
• пациенты, у которых пигментные невусы расположены на часто травмируемых участках кожи;
• лица, прибегавшие для удаления родинок к услугам неспециализированных клиник и косметических кабинетов.

Одна из классификаций заболевания основана на клинических особенностях разных гистологических типов:

• Поверхностно-распространяющаяся меланома — диагностируется более, чем в половине всех случаев этого вида онкопатологии кожи. На ранней стадии появляется малых размеров черное или коричневое пятно, не выступающее над кожей. Горизонтальная фаза может затянуться до 6-7 лет, в вертикальной опухоль стремительно разрастается, начинает возвышаться над кожей.
• Узловая меланома — выявляется в каждом пятом случае меланомы, отличается характерной узловатой формой, черным или фиолетово-красным оттенком, с самого начала заболевания возвышается над кожей.

На эти два гистотипа приходится до 85% диагностируемых случаев этого злокачественного новообразования.

• Лентиго меланома — причиной развития является злокачественное перерождение меланоза Дюбрейля, встречается в 15-20% случаев. Горизонтальная фаза может продолжаться до двух десятилетий, при дальнейшем развитии и распространении вглубь дермы опухолевый очаг приобретает неравномерную окраску и неровные очертания. Развитию опухоли способствует воздействие ультрафиолетового излучения (солнечные лучи), поэтому у большинства пациентов патология выявляется в области лица, шеи. Также заболеванию больше подвержены пожилые люди.
• Акральная лентигинозная меланома — новообразование, возникающее на ладонях кистей рук и подошвах ног, ногтевых пластинках (чаще больших пальцев), границах дермы и слизистой оболочки. Часто встречается у представителей негроидной и азиатской рас (в основном у мужчин), тогда как у европейского населения диагностируется в единичных случаях. В целом, этот вид меланомы диагностируется не более, чем у 3% пациентов. Характерное отличие от других видов меланомы заключается в том, что к развитию этой онкопатологии не приводит злокачественное изменение родинки. Агрессивна, отличается неблагоприятным прогнозом, связанным, в первую очередь, с поздней диагностикой.
• Невоидная меланома.
• Десмопластическая меланома — местный рецидив, развивающийся после проведения хирургического лечения.

Гистологический тип опухоли минимально сказывается на агрессивности и тяжести протекания заболевания. На прогноз влияет толщина новообразования по Бреслоу: чем больше этот показатель, тем больше вероятность развития метастазирования и ниже процент выживаемости.

Кроме того, согласно одной из принятых классификаций, меланома разделяется по фазе развития на горизонтальную и вертикальную. На первых этапах заболевания увеличение новообразования происходит только в горизонтальной плоскости, причем границы слоя эпителиальной ткани не нарушаются. При дальнейшем прогрессировании патологический процесс затрагивает глубинные слои кожи и подкожную клетчатку. На этой фазе новообразование быстро увеличивается, развивается метастазирование.

В конце прошлого столетия разработали определение стадий меланомы согласно системе TNM.

Выделены три показателя:

• первичная опухоль (Т) — Т0 – отсутствие признаков первичного новообразования, Т1 – толщина опухоли менее 1 мм, Т2 – толщина от 1,01 до 2 мм, Т3 – толщина от 2,01 до 4 мм, Т4 – толщина более 4 мм. При этом в стадиях Т1 – Т4 выделяют две подстадии: a – без изъязвления, b – с изъязвлением;
• регионарные лимфоузлы (N) — N0 – отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах, N1 – метастазы определяются в одном лимфоузле, N2 – метастазы обнаружены в 2-3 лимфатических узлах, N3 – определяется более четырех лимфоузлов, пораженных метастазами (возможно выявление лимфоузлов, собранных в конгломерат, или нахождение в лимфоузлах транзиторных метастазов). Рядом с N1 и N2 возможно буквенное указание: a – микрометастаз (диагноз устанавливается после проведения биопсии сторожевого лимфатического узла или после лимфаденэктомии) и b – макрометастаз (помимо патоморфологического анализа метастатические очаги выявляются по клиническим признакам);
• отдаленные метастазы (М) — М0 – отдаленное метастазирование не выявляется, М1а – поражены отдаленные зоны кожи и подкожной клетчатки, лимфоузлы, М1b – метастатические очаги в легких, М1с –метастазирование в другие органы.

На первой стадии определяется Т1 и Т2а, метастазы в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах отсутствуют. Выделяют три подстадии второй стадии: 2А, 2В и 2С, различающиеся характеристиками первичного новообразования (Т2b – Т4а), метастазирование в лимфоузлы и отдаленные органы не выявляется. Третья стадия отличается любым Т, любым N больше 1 и любым М. Четвертая стадия характеризуется любым Т, любым N и наличием отдаленного метастазирования.

Симптомы меланомы бывают достаточно разнообразны. Это касается и локализации опухолевого очага, его консистенции и особенностей окраски. Новообразование бывает различной формы, от черного до розовато-фиолетового оттенка, равномерно окрашенным или депигментированным, эластичным или твердым. Метастазы меланомы распространяются на другие зоны кожи, в лимфоузлы, легкие, печень, почки, кости, головной мозг.

Как правило, развитию онкообразования кожи способствует малигнизация невусов (родинок). О начале этого процесса свидетельствует:

• разрастание и уплотнение;
• изменение окраски (потемнение или посветление);
• появление язвочек;
• ощущение зуда в зоне родинки;
• гиперемия кожи вокруг родинки;
• возникновение разрастаний в виде отходящих от невуса лучей;
• появление вблизи родинки новых пятнышек небольшого размера;
• увеличение размеров регионарных лимфатических узлов.

Множественные признаки патологии, в достаточной мере отличные друг от друга, затрудняют своевременную диагностику, необходимую для успешного проведения лечения. Давайте разберемся, как определить рак кожи?

Подозрения на малигнизацию родинки возникают, когда внезапно изменяется цвет невуса, окраска и края становятся неравномерными, а на поверхности исчезает характерный для кожи рисунок. Сигналом о необходимости срочного посещения дерматолога является покраснение кожи вокруг родинки, появление на ней язвочек и эрозий, кровоточивость, зуд.

Одним из диагностических методов, позволяющих определить характер кожных образований, является дерматоскопия — исследование подозрительного участка с помощью специального прибора, обеспечивающего увеличение изображения в 20-30 раз. Проведение биопсии противопоказано, так как это может стимулировать рост опухолевого очага и распространение метастазов.

Наиболее точные методы — цитологический анализ взятого с поверхности опухоли мазка и патогистологическое исследование удаленного новообразования.

Кроме того, показаны следующие обследования:

• рентгенография органов грудной клетки (флюорография в данном случае не проводится);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, периферических лимфоузлов;
• определение показателя ЛДГ (при выявлении метастазов);
• компьютерная и магнитно-резонансная томография грудной и брюшной полостей и малого таза.

Меланома является активно метастазирующим раком кожи. Доказано, что вероятность распространения метастазов прямо пропорциональна глубине инвазии (толщине) опухоли.

Распространение метастазов происходит лимфогенным (в регионарные лимфоузлы) и гематогенным (отдаленные внутренние органы) путем. Метастазирование начинается на 3-й стадии, при этом поражаются расположенные в непосредственной близости от новообразования, называемые сторожевыми, лимфатические узлы.

На терминальной стадии наблюдается отдаленное метастазирование. При этом поражаются:

• легкие (в 35% случаев);
• печень (в 25%);
• головной мозг (в 15-18%);
• кости (в 10-15%);
• кишечник (примерно в 5%).

Успешное лечение меланомы кожи требует постоянного наблюдения за состоянием пациента. Для этого проводится:

• поверхностный осмотр кожи и лимфатических узлов;
• рентгенографическое исследование грудной клетки;
• ультразвуковое исследование брюшных органов, отдаленных и периферических лимфатических узлов.

Режим обследований также зависит от стадии болезни и степени риска возникновения рецидивов:

• 0 стадия — ежегодный поверхностный осмотр;
• 1 и 2А стадии — на протяжении первых пяти лет поверхностный осмотр необходим раз в полгода, затем – раз в год, при необходимости пациента направляют на инструментальные обследования;
• 2В, 3 и 4 стадии — в случае отсутствия болезненных симптомов обследование должно проводиться раз в три месяца на протяжении первых двух лет, в течение следующих трех лет – каждые полгода и затем ежегодно.

Учитывая агрессивность меланомы и сложности с ранней диагностикой, даже наличие в арсенале врачей современных мощных лечебных средств не особо изменило картину к лучшему. При начале терапии на развитой стадии пятилетний рубеж преодолевает меньше половины пациентов. В других случаях смерть наступает раньше.

Следует отметить, что при условии диагностики заболевания на первой стадии и немедленном начале лечения продолжительной ремиссии удается добиться в 90% случаев. Поэтому консультацию квалифицированного онкодерматолога стоит получить как можно скорее после того, как были замечены характерные изменения родинки. Обладатели двух первых фототипов кожи должны по возможности избегать воздействия на открытую кожу прямых солнечных лучей. При наличии пигментных пятен необходимо защищать их от солнца и солнечных ожогов.