Химиотерапия при раке прямой кишки: виды, препараты, питание

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

При колоректальном раке, включающем онкообразования ободочной и прямой кишок химиотерапевтический курс является одной из составляющих эффективной комплексной терапии. В этой статье мы остановимся на вопросах, что такое химиотерапия при раке прямой кишки, какие препараты для нее используются, что нужно делать пациенту, чтобы лечение проходило как можно легче.

В таблице ниже представлены ориентировочные стоимости химиопрепаратов, с учетом акционных предложений фармакологических компаний

* Все стоимости являются ориентировочными. Окончательную цену уточняйте у администратора после назначения врача.

** Акционные предложения могут быть изменены фармацевтической компанией. Условия акции уточняйте у администратора после назначения врача.

По показателям смертности онкозаболевания толстого кишечника занимают вторую позицию среди женщин и четвертую среди мужского населения планеты. При этом на рак прямой кишки приходится около трети всех случаев диагностированного колоректального рака. В последние годы частота встречаемости этого заболевания постоянно растет, причем если раньше большинство пациентов с таким диагнозом были старше шестидесятилетнего возраста, то сейчас оно все чаще выявляется у сорокалетних.

У подавляющего большинства пациентов химиотерапия назначается в комплексе с хирургическим лечением и курсом облучения. Это объясняется малой эффективностью химиопрепаратов при самостоятельном использовании.

Самостоятельные химиотерапевтические курсы допускаются только при неоперабельности больного по следующим причинам:

• запущенные стадии патологии;
• большой размер новообразования;
• отдаленное метастазирование.

Различают следующие виды химиотерапевтического лечения:

• неоадъювантное (предоперационное) — показано перед проведением операции для сокращения размеров новообразования до операбельных; [1]
• адъювантное (после проведения хирургического лечения) — направлено на разрушение сохранившихся после оперативного вмешательства злокачественных клеток, предупреждение метастазирования и развития рецидивов; [2]
• паллиативное — назначается на терминальных стадиях, в случае неоперабельности с целью ослабления или снятия болезненных симптомов, уменьшения размеров образования, улучшения качества и продления жизни пациента.

В зависимости от стадии заболевания проводится:

• 0-1 стадии — неоадъювантная химиолучевая терапия не назначается, проводится только хирургическое удаление опухоли;
• 2-3 стадии — обязательным этапом лечения выступает оперативное вмешательство, к которому присоединяется неоадъювантная химиолучевая терапия и адъювантная химиотерапия; [3]
• 4 стадия — паллиативное химиотерапевтическое лечение, которое, в случае уменьшения новообразования до операбельного размера и стабилизации общего состояния больного, может дополняться операцией.

При выборе химиопрепаратов в первую очередь учитываются тип и размеры злокачественного образования, стадия онкозаболевания, наличие или отсутствие метастазов, предшествующее лечение. Комплекс этих факторов влияет не только на подбор видов препаратов, но и на их комбинацию или применение по отдельности, режим химиотерапии, количество курсов.

На 0 стадии адъювантная химиотерапия не рекомендована вовсе или назначается курс капецитабина. На 1-2 стадиях показаны адъювантные химиотерапевтические курсы режимов XELOX (капецитабин (кселода) + оксалиплатин) или FOLFOX (кальция фолинат (лейковорин) + фторурацил + оксалиплатин). В минимальном объеме химиотерапия при раке прямой кишки 3 стадия проводится с использованием комбинации фторпиримидинов (лейковорин + 5-фторурацил) или таблетированного капецитабина. [4] Чаще на этом этапе заболевания назначаются режимы XELOX или FOLFOX на протяжении шести месяцев. В сумме, с учетом неоадъювантного курса, химиотерапевтический курс рассчитан на полгода. [5]

На терминальной стадии назначается паллиативная химиотерапия редуцированными дозами препаратов. Лечение направлено на ослабление болезненных симптомов, улучшение и продление жизни пациента. К используемым ранее режимам FOLFOX, XELOX ИЛИ FOLFIRI (фолинат кальция (лейковорин) + 5-фторурацил + иринотекан) может добавляться поддерживающая терапия оксалиплатином, фторпиримидином или иринотеканом. [6]

В последние годы доказана высокая эффективность препаратов из группы моноклональных антител (бевацизумаб, панитумумаб или цетуксимаб). Кроме того, используются моноклональные антитела, угнетающе действующие на фактор роста сосудистого эндотелия, обеспечивающий образование сосудов, ответственных за кровоснабжение опухоли (VEGF), например, рамуцирумаб или афлиберцепт.

При онкозаболеваниях прямой кишки не назначается адъювантный курс иринотекана и препаратов из группы моноклональных антител (цетуксимаб и бевацизумаб).

Химиопрепараты обладают высокой токсичностью и их введение связано с возникновением ряда побочных эффектов, значительно ухудшающих состояние пациента. Давайте рассмотрим побочные действия, возникающие при использовании наиболее распространенных режимов, и узнаем, что рекомендуется делать в случае их появления. [7]

• FOLFOX:
  • — инфекционные воспаления, повышение температуры (причина чаще всего в развивающейся нейтропении, влекущей за собой угнетение иммунной системы). О повышении температуры выше 38°С необходимо сообщить лечащему врачу;
  • — кишечные расстройства (диарея или запор) — таким пациентам назначается специальная диета при химиотерапии рака прямой кишки. В случае диареи следует пить побольше жидкости, чтобы компенсировать обезвоживание, принимать лекарственные средства (лоперамид и др.), связаться с врачом. При запоре включать в рацион питания такие продукты, как свежие овощи, фрукты и зелень, кисломолочные продукты, цельнозерновой хлеб;
  • — тошнота с приступами рвоты — рекомендуется прием противорвотных препаратов (церукал, китрил);
  • — воспаление или изъязвление слизистой рта — побольше пить, не употреблять кислую, соленую и острую пищу, пользоваться мягкой зубной щеткой и растворами для ополаскивания рта, которые не содержат спирт и хлоргексидин);
  • — онемение и потеря чувствительности пальцев на руках и ногах (нейропатия) — о покалывании, потере чувствительности пальцев рук и ног, а в дальнейшем кистей и ступней, следует немедленно сообщить лечащему врачу;
  • — сухость и гиперемия кожи, появление трещин — кожу необходимо регулярно смазывать жирным кремом.
• XELOX — наиболее распространенные побочные эффекты и способы борьбы с ними такие же, как в случае FOLFOX. Кроме того, отмечаются:
  • появление на коже сыпи — поскольку сыпь усиливается под воздействием солнечных лучей, рекомендуется носить закрытую одежду, пользоваться солнцезащитными очками и кремом;
  • нарушения работы сердца — если у пациента возникли или стали более выраженными сердечные боли и другие проявления кардиопатологии, следует немедленно сообщить об этом лечащему врачу.
• FOLFIRI — наряду с распространенными побочными эффектами часто встречается:
  • алопеция (выпадение волос) — возникающее через пару недель после начала лечения нарушение, как правило, обратимо и вскоре после окончания курса состояние нормализуется.

При прохождении химиотерапевтического лечения пациенту необходимо полноценно сбалансированно питаться, получать с продуктами все необходимые питательные вещества, витамины и минеральные соединения. Правильное питание укрепляет иммунную систему, дает возможность организму справиться с тяжелыми последствиями терапии, защититься от инфекций, восстановить силы. Кроме того, пациент должен калорийно питаться, чтобы избежать излишней потери массы тела.

В ежедневный рацион необходимо включать следующее:

• нежирные кисломолочные продукты;
• нежирное мясо (птица, кролик);
• цельнозерновой хлеб и каши;
• морепродукты;
• свежие, отварные, тушеные или приготовленные на пару овощи и фрукты (обязательно есть брокколи, поскольку эта капуста показана именно при онкологии прямой кишки);
• растительные масла (оливковое, кунжутное и другие);
• чеснок;
• чаи из трав.

Запрещено употреблять:

• жирные мясо, рыбу и молочные продукты;
• жареные, копченые, соленые и консервированные блюда;
• сладости;
• фастфуд;
• готовые соусы (кетчуп, майонез);
• крепкий черный кофе и чай;
• сок в пакетах и газированную воду;
• алкогольные напитки.

В Онкологическом центре «Добрый прогноз» применяются протоколы лечения, утвержденные Европейской ассоциацией онкологов ESMO и американской Национальной онкологической сетью NCCN.

В нашем Онкоцентре пациентам предоставляются следующие услуги:

• консультации квалифицированных врачей-химиотерапевтов;
• прохождение диагностического обследования;
• индивидуальный подбор схемы и режима проведения химиотерапии;
• использование высококачественных препаратов ведущих зарубежных компаний-производителей;
• выбор аналогичных препаратов различной стоимости;
• постоянный медицинский контроль (при прохождении химиотерапии впервые пациенту необходимо находиться в Центре под медицинским наблюдением в течение суток);
• введение химиопрепаратов в амбулаторных условиях (в комфортном кресле или в благоустроенной палате);
• прохождение химиотерапии без очереди и ожидания;
• симптоматическая терапия для снятия побочных эффектов.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

1. Deborah Schrag, Martin R. Weiser, Karyn A. Goodman, Mithat Go en, Ellen Hollywood, Andrea Cercek, Diane L. Reidy-Lagunes, Marc J. Gollub, Jinru Shia, Jose G. Guillem, Larissa K.F. Temple, Philip B. Paty, and Leonard B. Saltz / Neoadjuvant Chemotherapy Without Routine Use of Radiation Therapy for Patients With Locally Advanced Rectal Cancer: A Pilot Trial // J Clin Oncol. 2014 Feb 20; 32(6): 513–518. Published online 2014 Jan 13. doi: 1200/JCO.2013.51.7904
2. Sune Høirup Petersen, Henrik Harling, Lene Tschemerinsky Kirkeby, Peer Wille‐Jørgensen, Simone Mocellin / Postoperative adjuvant chemotherapy in rectal cancer operated for cure // https://doi.org/10.1002/14651858.CD004078.pub2
3. Jean-François Bosset, M.D., Laurence Collette, Ph.D., Gilles Calais, M.D., Laurent Mineur, M.D., et al., for EORTC Radiotherapy Group Trial A correction has been published Philippe Maingon, M.D., Ljiljana Radosevic-Jelic, M.D., Alain Daban, M.D., Etienne Bardet, M.D., Alexander Beny, M.D., and Jean-Claude Ollier, M.D. / Chemotherapy with Preoperative Radiotherapy in Rectal Cancer // N Engl J Med 2006; 355:1114-1123. DOI: 10.1056/NEJMoa060829
4. Prof Yong Sang Hong MD, Prof Byung-Ho Nam PhD, Prof Kyu-pyo Kim MD, Prof Jeong Eun Kim MD, Seong Joon Park MD, Prof Young Suk Park MD, Prof Joon Oh Park MD, Sun Young Kim MD, Prof Tae-You Kim MD, Prof Jee Hyun Kim MD, Prof Joong Bae Ahn MD, Prof Seok-Byung Lim MD, Prof Chang Sik Yu MD, Prof Jin Cheon Kim MD, Prof Seong Hyeon Yun MD, Prof Jong Hoon Kim MD, Jin-hong Park MD, Prof Hee Chul Park MD … Prof Tae Won Kim MD / Oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin versus fluorouracil and leucovorin as adjuvant chemotherapy for locally advanced rectal cancer after preoperative chemoradiotherapy (ADORE): an open-label, multicentre, phase 2, randomised controlled trial // The Lancet Oncology, Volume 15, Issue 11, October 2014, Pages 1245-1253. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(14)70377-8
5. Anne J Breugom MD, Marloes Swets MD, Prof Jean-François Bosset MD, Laurence Collette PhD, Aldo Sainato PhD, Prof Luca Cionini MD, Rob Glynne-Jones MD, Nicholas Counsell MSc, Esther Bastiaannet PhD, Colette B M van den Broek PhD, Gerrit-Jan Liefers PhD, Prof Hein Putter PhD, Prof Cornelis J H van de Velde PhD / Adjuvant chemotherapy after preoperative (chemo)radiotherapy and surgery for patients with rectal cancer: a systematic review and meta-analysis of individual patient data // The Lancet Oncology, Volume 16, Issue 2, February 2015, Pages 200-207. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(14)71199-4
6. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
7. Risto Johansson / Настанова 00337. Лікування побічних ефектів протипухлинних препаратів // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-05-04 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3216