Рак яичка. О заболевании

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

На сегодняшний день специалисты не пришли к единому мнению относительно того, что вызывает рак яичек. Однако существует ряд факторов риска развития данного вида онкозаболеваний:

• возраст — выделяют три возрастных отрезка, в которые заметно увеличивается вероятность возникновения заболевания: мальчики до десятилетнего возраста, мужчины от двадцати до сорока лет и те, кто преодолел шестидесятилетнюю отметку;
• крипторхизм (неопущение тестикул в мошонку) — в яичке, не занявшем нормальное положение в мошонке, злокачественное новообразование развивается в десять раз чаще, чем в здоровом;
• эндокринные расстройства — гинекомастия, гипогонадизм, бесплодие;
• синдром Клайнфельтера;
• воздействие ионизирующей радиации;
• наследственный фактор — у пациентов, близкие родственники (отец, брат) которых страдают онкопатологией тестикул, вероятность возникновения подобного заболевания возрастает примерно на 25%;
• расовая принадлежность — у европейцев этот вид онкозаболеваний диагностируется примерно в пять раз чаще, чем у жителей Африки и Азии (в особенности это касается немцев и скандинавов).

По гистологическим особенностям выделяют опухоли, развивающиеся из клеток семенного эпителия тестикул (герминогенные) и из стромальных клеток железы (негерминогенные). Практически у всех пациентов диагностируются герминогенные новообразования, обычно представленные семиномой, реже — хорионкарциномой, саркомой или эмбриональным раком.

Выделяют следующие гистотипы:

• семинома (около 37% случаев) — состоит из атипичных эпителиальных клеток, инвазивная, характерно раннее метастазирование. Выявляются очаги некроза, поражена вся область яичка, кроме узкого кольца здоровой ткани, расположенного между новообразованием и белочной оболочкой;
• эмбриональноклеточный рак (около 30%);
• тератома (не более 25%);
• хорионкарцинома (1-2%).

Для описания раковых образований яичек используется система классификации TNM:

Т — первичная опухоль:

• Тх — недостаточно информации для оценивания;
• Т0 — первичное новообразование не выявлено;
• Тis — внутриканальцевое герминогенное новообразование;
• Т1 — образование ограничено пределами тестикулы и придатка, инвазия в кровеносные и лимфатические сосуды отсутствует;
• Т2 — яичко увеличено и деформировано, но новообразование все еще ограничено пределами яичка и придатка;
• Т3 — новообразование распространяется на придатки тестикул;
• Т4 — злокачественный процесс затрагивает семенной канатик и мошонку.

N — регионарные лимфатические узлы:

• Nх — недостаточно информации для оценивания;
• N0 — не обнаружено метастазирование в регионарные лимфоузлы;
• N1 — метастазы выявляются в одном или нескольких лимфоузлах (до пяти) размером до 2 сантиметров;
• N2 — метастатические очаги в регионарных лимфоузлах размером 2-5 сантиметров;
• N3 — один или несколько метастазов в лимфоузлах размером превышающих 5 сантиметров.

М — отдаленное метастазирование:

• Мх — недостаточно информации для оценивания;
• М0 — отдаленное метастазирование не выявлено;
• М1 — наличие метастатических очагов в отдаленных внутренних органах: М1а — метастазы в нерегионарных лимфатических узлах или легких, М1b — отдаленное метастазирование в другие внутренние органы.

Рак яичка группируется по стадиям следующим образом:

• стадия 0 — Тis N0 M0;
• стадия 1 — выделяют несколько подстадий: 1А — Т1 N0 M0, 1B — T2-T4 N0 M0;
• стадия 2 — также делится на несколько подстадий: 2А — Tлюбая N1 M0, 2B — Tлюбая N2 M0, 2C — Tлюбая N3 M0;
• стадия 3 — 3А — Tлюбая Nлюбая M1а, 3B — Tлюбая Nлюбая M0-М1а, 3C — Tлюбая Nлюбая M0-М1b.

Клиническая картина патологии складывается из признаков местного поражения яичка и симптомов метастазирования. Первым характерным болезненным симптомом, является появление в тестикуле плотного, чаще всего безболезненного, узелка. Примерно у четверти пациентов пораженное яичко или мошонка болезненны, отмечаются ноющие боли и ощущение тяжести в нижней части живота. На ранних стадиях симптомы рака яичек схожи с проявлениями острой формы орхоэпидидимита.

По мере прогрессирования заболевания мошонка становится отечной и ассиметрично увеличивается. Клинические симптомы в значительной степени зависят от наличия и активности метастазирования. Помимо регионарных лимфоузлов, рак яичка метастазы обнаруживаются в печени и легких. В случае сдавливания увеличенными лимфоузлами кишечника развивается кишечная непроходимость, нервных корешков — боли в области спины. Из-за нарушений функций кровеносной и лимфатической систем возникает отечность ног. Результатом сдавливания мочеточника часто становится почечная недостаточность и гидронефроз. При повреждении метастазами лимфатических узлов средостения возникает одышка и кашель.

На поздних стадиях у пациента наблюдается интоксикация продуктами опухолевого распада, проявляющаяся тошнотой, повышенной утомляемостью и слабостью, угнетением аппетита, истощением.

Злокачественные патологии яичек склонны к быстрому развитию метастазирования.

В первую очередь метастазы поражают регионарные лимфатические узлы, в частности, забрюшинные. Именно вовлечение в патологический процесс забрюшинных лимфоузлов вызывает сильные болевые ощущения в спине. Это объясняется сдавливанием нервных корешков увеличившимися в размерах лимфатическими узлами или поражением поясничной мышцы.

Дальнейшее прогрессирование заболевания сопряжено с распространением образования в зону, расположенную выше диафрагмы. Отдаленные метастазы обнаруживаются в легких, костях, головном мозге.

Учитывая, что онкопатологии яичка чаще встречаются у мужчин молодого возраста, обязательным вопросом большинства пациентов является, влияет ли заболевание на сексуальную активность и способность к зачатию ребенка.

В случае гормонозависимого рака тестикул у мужчин часто наблюдается понижение либидо и угнетение сексуальной активности вплоть до импотенции. Если заболевание диагностировано у пациента репродуктивного возраста, перед началом проведения лечебных мероприятий рекомендуется оценивание фертильности, для чего определяется содержание тестостерона, лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, проводится спермограмма. При желании до начала терапии возможна криоконсервация спермы.

А теперь рассмотрим вопрос, как выявить рак яичка?

При первичном обращении к врачу проводится поверхностный осмотр, пальпация мошонки с целью выявления первичного новообразования, области паха и ключиц для обнаружения увеличенных лимфатических узлов. Для выявления возможной гинекомастии осматриваются грудные железы.

Кроме того, проводится диафаноскопия — неинвазивное исследование, заключающееся в просвечивании мошонки с помощью прибора, испускающего направленный световой пучок — диафаноскопа. Таким образом возможно дифференцировать кисту, гидроцеле и злокачественное новообразование. Метод отличается меньшей информативностью, чем ультразвуковое исследование.

Для точного определения локализации, размеров и степени инвазии опухоли пациенту проводится УЗИ мошонки. Также высокой точностью отличается МРТ.

Для диагностики стадии злокачественного процесса и выстраивания прогноза большое значение имеет определение в сыворотке уровня опухолевых маркеров. При наличии подозрения на онкологию тестикул проводится анализ уровня α-фетопротеина (АФП), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), хорионического гонадотропина (ХГЧ). Более чем у половины больных уровень маркеров повышен, однако высокий уровень маркеров может определяться и при отсутствии онкопроцесса.

Для выявления отдаленного метастазирования пациенту проводится рентгенографическое исследование и КТ органов грудной клетки, УЗИ почек и брюшных органов, МРТ головного мозга, остеосцинтиграфия.

Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования образца ткани яичка, полученного в ходе биопсии.

Рак яичка, продолжительность жизни при этом заболевании является вопросом, беспокоящим практически каждого пациента.

Прогноз заболевания зависит от стадии, на которой выявлена патология и начато адекватное лечение, и терапевтических методов.

• 1 стадия — после обязательного проведения паховой орхифуникулэктомии (удаление тестикулы и придатка) и адъювантной лучевой терапии пятилетняя выживаемость составляет 96-99%. При проведении после операции химиотерапии вместо облучения выживаемость понижается до 88-90%.
• 2 стадия — после хирургического лечения и адъювантной химиолучевой терапии пятилетняя выживаемость достигает 90-95%.
• 3 стадия — в течение пяти лет выживает около 85% пациентов.
• 4 стадия — пятилетняя выживаемость не превышает 56%.

На вопрос, как предотвратить рак яичка, специалисты не могут дать определенный ответ. Основными факторами, способствующими развитию этого онкозаболевания, являются крипторхизм и наследственная предрасположенность, а профилактика этих состояний невозможна. Поэтому меры предупреждения онкопатологий тестикул сводятся лишь к регулярному самостоятельному контролю своего состояния и безотлагательному обращению к врачу при обнаружении любых изменений в размере или форме яичек, выявлении подозрительных уплотнений или узелков.