ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК ЛЕГКОГО: СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ

Центральный рак легкого: симптомы, лечение, прогноз

На сегодняшний день рак легких является одной из наиболее часто встречающихся онкопатологий, причем количество случаев этого заболевания ежегодно возрастает. Среди злокачественных новообразований легкого около 70% приходится на центральный рак легкого, поражающий главные и сегментарные бронхи. Характерным отличием этой формы является выявление ее только после появления у пациента специфических жалоб, что происходит, как правило, при развитии патологии до стадии, когда рак оказывается неоперабельным.

Чаще всего заболевание диагностируется у мужчин 50-70 лет.

Способствующие развитию патологии факторы можно разделить на две основные группы: генетические, когда более, чем у трех родственников пациента диагностировался рак легкого, и модифицирующие. [1]

Модифицирующие, в свою очередь, делятся на:

• экзогенные — курение (значение имеет стаж курения, количество ежедневно выкуриваемых сигарет, качество табачных изделий), загрязнение вдыхаемого воздуха канцерогенными соединениями (угарные газы, смолы, асбестовая пыль, пары кадмия, хрома, мышьяка и др.), повышенный радиоактивный фон;
• эндогенные — туберкулез, ХОБЛ, хроническая форма пневмонии.

В зависимости от локализации и анатомических особенностей центральный рак легкого бывает:

• эндобронхиальный — очаг находится внутри бронха (при эндофитной форме рост образования направлен в сторону бронхиального просвета, при экзофитной — наружу);
• перибронхиальный (узловой и разветвленный) — опухоль развивается с наружной стороны бронха.

Морфологические особенности определяют выделение следующих типов:

• мелкоклеточный;
• плоскоклеточный;
• аденокарцинома легкого;
• крупноклеточный.

Указанные разновидности различаются по признакам и особенностям протекания. Отмечается, что более, чем у половины пациентов выявляется центральный рак правого легкого.

Различают четыре стадии злокачественного процесса: [2]

• 1 стадия — образование не более 3 сантиметров локализовано в сегментарном бронхе, метастазы не обнаруживаются.
• 2 стадия — опухоль размером до 6 сантиметров локализована в долевом бронхе, выявляются метастазы в близлежащих лимфатических узлах.
• 3 стадия — размеры образования превышают 6 сантиметров, злокачественный процесс затрагивает главный бронх, метастазами поражены лимфоузлы грудной полости.
• 4 стадия — опухолевый процесс выходит из легкого, затрагивает трахею, диафрагму, пищевод, магистральные кровеносные сосуды, позвоночник. Наблюдается множественное поражение регионарных лимфатических узлов, метастазирование в отдаленные лимфоузлы и внутренние органы.

Клинические признаки этой формы можно разделить на такие группы:

• Первичные симптомы — первые признаки рака легкого связаны с поражением злокачественным образованием бронхиальной стенки, сужением просвета и затруднением проходимости. Характерным симптомом является сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночное время. Сужение просвета бронха приводит к появлению мокроты с примесью слизи и гноя. В половине случаев в мокроте замечаются кровянистые включения, иногда возникают легочные кровотечения. [3]
• Вторичные симптомы — возникают в результате таких осложнений, как пневмония, распространение опухоли на близлежащие органы, поражение метастазами регионарных лимфоузлов, отдаленных внутренних органов. При полном перекрытии бронхиального просвета развивается гнойная пневмония, проявляющаяся влажным кашлем с выделением большого количества гнойной мокроты, повышением температуры, ознобом, затруднениями дыхания. На значительное распространение патологического процесса указывают затруднения при глотании, охриплость, отечность области шеи и лица. Метастазирование в кости проявляется болями в конечностях и позвоночнике, хрупкостью костей, в головной мозг — сильными головными болями, головокружением, психоэмоциональными расстройствами. [4]
• Общие симптомы — обусловлены острой интоксикацией, вызывающей воспалительные процессы. Пациент ощущает постоянную усталость, слабость, ухудшение аппетита, незначительное повышение температуры. В некоторых случаях наблюдаются паранеопластические синдромы, проявляющиеся миалгией, болями в суставах, тромбофлебитом, утолщением фаланг пальцев.

Своевременная диагностика усложняется тем, что на ранних стадиях симптомы онкопатологии схожи с признаками хронических форм бронхо-легочных заболеваний.

В ходе первичного осмотра обращается внимание на общее состояние пациента, размеры лимфатических узлов, ряд других особенностей. Обязательной диагностической процедурой является рентгенографическое исследование легких. При центральном раке видно округлое образование и уточнение рисунка в корневом участке легкого. Ателектаз проявляется затемнением, размер которого приблизительно равен диаметру спавшегося бронха. [5]

Также пациенту проводится:

• компьютерная и магнитно-резонансная томография легких;
• бронхоскопия с биопсией; [6]
• цитологическое исследование мокроты;
• патогистологическое исследование материала, полученного при биопсии;
• диагностическая торакотомия;
• общий и биохимический анализы крови;
• исследование крови на онкомаркеры. [7]

Выбор лечебной схемы зависит от стадии заболевания, его гистологического типа, распространенности, наличия у пациента противопоказаний и сопутствующих патологий.

На первых стадиях оптимальным методом лечения является операция с последующим проведением адъювантной химио- и лучевой терапии. При этом может удаляться одна или несколько долей легкого, легкое полностью (пневмонэктомия). В дополнение к лобэктомии часто проводится резекция пораженного бронха.

Оперативное вмешательство противопоказано в случае:

• неоперабельности опухоли (значительные размеры и распространенность процесса);
• сердечная недостаточность, ряд других кардиопатологий;
• нарушения дыхательной системы.

Учитывая, что центральный рак легких чаще всего диагностируется на поздних стадиях, когда проведение операции невозможно, основными методами лечения являются химио- и лучевая терапия. [8]

Лечение противоопухолевыми медикаментозными препаратами включает:

• традиционную химиотерапию — назначение курса таких препаратов, как винкристин, доксорубицин, блеомицин и др.
• таргетную терапию — введение высокоэффективных химиопрепаратов, действующих прицельно на опухоль, при этом оказывая минимальное влияние на здоровые клетки. Используются: ингибиторы образования сосудов, обеспечивающих кровоснабжение новообразования (авастин, рамуцирумаб, бевацизумаб), блокаторы белков, стимулирующих бесконтрольное клеточное деление (алектиниб, кризотиниб, гефитиниб, дабрафениб и др.), моноклональные антитела (кейтруда, тецентрик, опдиво). [9]

В некоторых случаях химио- и лучевая терапия назначаются перед проведением операции для уменьшения размера образования и облегчения его удаления.

1. Aija Knuuttila / Настанова 00131. Рак легень // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-03-21 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3032
2. Joshua Carson, MD, Clinical research Fellow and David J. Finley, M.D., Assistant Professor / Lung Cancer Staging: An Overview of the New Staging System, and Implications for Radiographic Clinical Staging // Semin Roentgenol. 2011 Jul; 46(3): 187–193. doi: 10.1053/j.ro.2011.02.004
3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lung-cancer/symptoms-causes/syc-20374620
4. https://www.cancer.ca/en/cancer-information/cancer-type/lung/signs-and-symptoms/?region=on
5. Yang RM, Li L, Wei XH, Guo YM, Lai LS, Chen AM, Liu GS, Xiong WF, Luo LP, Jiang XQ / Differentiation of central lung cancer from atelectasis: comparison of diffusion-weighted MRI with PET/CT // PLoS One. 2013 Apr 4;8(4):e60279. doi: 10.1371/journal.pone.0060279. Print 2013.
6. Norihiko Ikeda, Aeru Hayashi, Kentaro Iwasaki, Hidetoshi Honda, Masahiro Tsuboi, Jitsuo Usuda, Harubumi Kato / Comprehensive diagnostic bronchoscopy of central type early stage lung cancer // Lung Cancer.- Volume 56, Issue 3.- June 2007.- pp. 295-302. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2007.01.009
7. N. Hollings, P. Shaw / Diagnostic imaging of lung cancer // European Respiratory Journal 2002 19: 722-742; DOI: 10.1183/09031936.02.00280002
8. Keyvan Moghissi, Kate Dixon, James Andrew Charles Thorpe, Mark Stringer, Christopher Oxtoby / Photodynamic therapy (PDT) in early central lung cancer: a treatment option for patients ineligible for surgical resection // http://dx.doi.org/10.1136/thx.2006.061143.
9. Valerie Adam, Christopher Dooms, Johan Vansteenkiste / Lung cancer at the intensive care unit: The era of targeted therapy // Lung Cancer.- Volume 89, Issue 2.- August 2015.- pp. 218-221. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2015.05.009
10. https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html