ЦЕНТРАЛЬНИЙ РАК ЛЕГЕНІ: СИМПТОМИ, ЛІКУВАННЯ, ПРОГНОЗ

Центральний рак легені: симптоми, лікування, прогноз

На сьогоднішній день рак легенів з часто зустрічаються онкопатологій, причому кількість випадків цього захворювання щорічно зростає. Серед злоякісних новоутворень легені близько 70% припадає на центральний рак легені, що вражає головні та сегментарні бронхи. Характерною відмінністю цієї форми є виявлення її тільки після появи у пацієнта специфічних скарг, що відбувається, як правило, у разі розвитку патології до стадії, коли рак виявляється неоперабельним.

Найчастіше захворювання діагностується у чоловіків 50-70 років.

Сприяють розвитку патології фактори можна розділити на дві основні групи: генетичні, коли більш ніж у трьох родичів пацієнта діагностувався рак легені, і модифікуючі. [1]

Модифікуючі, своєю чергою, поділяються на:

• екзогенні — куріння (значення має стаж куріння, кількість сигарет, що викурюються щодня, якість тютюнових виробів), забруднення вдихуваного повітря канцерогенними сполуками (чадні гази, смоли, азбестовий пил, пари кадмію, хрому, миш’яку та ін.), підвищений радіо ;
• ендогенні – туберкульоз, ХОЗЛ, хронічна форма пневмонії.

Залежно від локалізації та анатомічних особливостей центральний рак легені буває:

• ендобронхіальне — вогнище знаходиться всередині бронха (при ендофітній формі зростання утворення спрямоване у бік бронхіального просвіту, при екзофітній — назовні);
• перибронхіальна (вузлова та розгалужена) — пухлина розвивається із зовнішнього боку бронха.

Морфологічні особливості визначають виділення наступних типів:

• дрібноклітинний;
• плоскоклітинний;
• аденокарцинома легені;
• великоклітинний.

Зазначені різновиди різняться за ознаками та особливостями перебігу. Зазначається, що більш, ніж у половини пацієнтів виявляється центральний рак правої легені.

Розрізняють чотири стадії злоякісного процесу: [2]

• 1 стадія — утворення не більше 3 сантиметрів локалізована у сегментарному бронсі, метастази не виявляються.
• 2 стадія — пухлина розміром до 6 сантиметрів локалізована в пайовому бронсі, виявляються метастази у прилеглих лімфатичних вузлах.
• 3 стадія — розміри утворення перевищують 6 сантиметрів, злоякісний процес торкається головного бронху, метастазами уражені лімфовузли грудної порожнини.
• 4 стадія – пухлинний процес виходить з легені, зачіпає трахею, діафрагму, стравохід, магістральні кровоносні судини, хребет. Спостерігається множинне ураження регіонарних лімфатичних вузлів, метастазування у віддалені лімфовузли та внутрішні органи.

Клінічні ознаки цієї форми можна поділити на такі групи:

• Первинні симптоми – перші ознаки раку легені пов’язані з ураженням злоякісним утворенням бронхіальної стінки, звуженням просвіту та утрудненням прохідності. Характерним симптомом є сухий нападоподібний кашель, що посилюється в нічний час. Звуження просвіту бронха призводить до появи мокротиння з домішкою слизу та гною. У половині випадків у мокротинні помічаються кров’янисті включення, іноді виникають легеневі кровотечі. [3]
• Вторинні симптоми виникають внаслідок таких ускладнень, як пневмонія, поширення пухлини на прилеглі органи, ураження метастазами регіонарних лімфовузлів, віддалених внутрішніх органів. При повному перекритті бронхіального просвіту розвивається гнійна пневмонія, що проявляється вологим кашлем з виділенням великої кількості гнійного мокротиння, підвищенням температури, ознобом, утрудненнями дихання. На значне поширення патологічного процесу вказують труднощі при ковтанні, захриплість, набряклість області шиї та обличчя. Метастазування в кістки проявляється болями в кінцівках та хребті, крихкістю кісток, у головний мозок – сильними головними болями, запамороченням, психоемоційними розладами. [4]
• Загальні симптоми – обумовлені гострою інтоксикацією, що викликає запальні процеси. Пацієнт відчуває постійну втому, слабкість, погіршення апетиту, незначне підвищення температури. У деяких випадках спостерігаються паранеопластичні синдроми, що проявляються міалгією, болями у суглобах, тромбофлебітом, потовщенням фаланг пальців.

Своєчасна діагностика ускладнюється тим, що на ранніх стадіях симптоми онкопатології схожі на ознаки хронічних форм бронхо-легеневих захворювань.

У ході первинного огляду звертається увага на загальний стан пацієнта, розміри лімфатичних вузлів, низку інших особливостей. Обов’язковою діагностичною процедурою є рентгенографічне дослідження легень. При центральному раку видно округле утворення та уточнення малюнка в кореневій ділянці легені. Ателектаз проявляється затемненням, розмір якого приблизно дорівнює діаметру бронха, що спав. [5]

Також пацієнту проводиться:

• комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія легень;
• бронхоскопія з біопсією; [6]
• цитологічне дослідження мокротиння;
• патогістологічне дослідження матеріалу, отриманого при біопсії;
• діагностична торакотомія;
• загальний та біохімічний аналіз крові;
• дослідження крові на онкомаркери. [7]

Вибір лікувальної схеми залежить від стадії захворювання, його гістологічного типу, поширеності, наявності у пацієнта протипоказань та супутніх патологій.

На перших стадіях оптимальним методом лікування є операція з подальшим проведенням ад’ювантної хіміо- та променевої терапії. При цьому може видалятися одна або кілька часток легені, легеня повністю (пневмонектомія). Крім лобектомії часто проводиться резекція ураженого бронха.

Оперативне втручання протипоказане у разі:

• неоперабельність пухлини (значні розміри та поширеність процесу);
• серцева недостатність, низка інших кардіопатологій;
• порушення дихальної системи.

Враховуючи, що центральний рак легень найчастіше діагностується на пізніх стадіях, коли проведення операції неможливе, основними методами лікування є хіміо- та променева терапія. [8]

Лікування протипухлинними медикаментозними препаратами включає:

• традиційну хіміотерапію — призначення курсу таких препаратів, як вінкрістин, доксорубіцин, блеоміцин та ін
• таргетну терапію — введення високоефективних хіміопрепаратів, що діють прицільно на пухлина, при цьому мінімально впливаючи на здорові клітини. Використовуються: інгібітори утворення судин, що забезпечують кровопостачання новоутворення (авастин, рамуцірумаб, бевацизумаб), блокатори білків, що стимулюють безконтрольний клітинний поділ (алектиніб, кризотиніб, гефітініб, добрафеніб та ін), моноклональні антитілокей. [9]

У деяких випадках хіміо- та променева терапія призначаються перед проведенням операції для зменшення розміру утворення та полегшення його видалення.

1. Aija Knuuttila / Настанова 00131. Рак легень // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-03-21 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3032
2. Joshua Carson, MD, Clinical research Fellow and David J. Finley, M.D., Assistant Professor / Lung Cancer Staging: An Overview of the New Staging System, and Implications for Radiographic Clinical Staging // Semin Roentgenol. 2011 Jul; 46(3): 187–193. doi: 10.1053/j.ro.2011.02.004
3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lung-cancer/symptoms-causes/syc-20374620
4. https://www.cancer.ca/en/cancer-information/cancer-type/lung/signs-and-symptoms/?region=on
5. Yang RM, Li L, Wei XH, Guo YM, Lai LS, Chen AM, Liu GS, Xiong WF, Luo LP, Jiang XQ / Differentiation of central lung cancer from atelectasis: comparison of diffusion-weighted MRI with PET/CT // PLoS One. 2013 Apr 4;8(4):e60279. doi: 10.1371/journal.pone.0060279. Print 2013.
6. Norihiko Ikeda, Aeru Hayashi, Kentaro Iwasaki, Hidetoshi Honda, Masahiro Tsuboi, Jitsuo Usuda, Harubumi Kato / Comprehensive diagnostic bronchoscopy of central type early stage lung cancer // Lung Cancer.- Volume 56, Issue 3.- June 2007.- pp. 295-302. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2007.01.009
7. N. Hollings, P. Shaw / Diagnostic imaging of lung cancer // European Respiratory Journal 2002 19: 722-742; DOI: 10.1183/09031936.02.00280002
8. Keyvan Moghissi, Kate Dixon, James Andrew Charles Thorpe, Mark Stringer, Christopher Oxtoby / Photodynamic therapy (PDT) in early central lung cancer: a treatment option for patients ineligible for surgical resection // http://dx.doi.org/10.1136/thx.2006.061143.
9. Valerie Adam, Christopher Dooms, Johan Vansteenkiste / Lung cancer at the intensive care unit: The era of targeted therapy // Lung Cancer.- Volume 89, Issue 2.- August 2015.- pp. 218-221. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2015.05.009
10. https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html