Дисфункціональна маткова кровотеча

Вартість гінекологічних послуг у клініці «Добрий прогноз»

* Акційна вартість прийому гінеколога можлива у лікаря Ковалишиної Н.В. та Янчевської Г.О.

Якщо Ви живете не у Києві – приїздіть одразу на операцію:

Проживання і харчування в клініці перед операцією – Безкоштовно!
Не витрачайте свій час і гроші на проїзд!

Дисфункціональна маткова кровотеча є патологічними кров’яними виділеннями з матки, що пояснюються порушеннями продукції репродуктивних гормонів. Залежно від віку жінки виділяють кілька різновидів розладу. Характерними ознаками виступають збільшення обсягу менструальної крові, надмірно тривалі місячні та виникнення кровотечі незалежно від фази циклу.

Дисфункціональною вважається піхвова кровотеча, яка не пов’язана з менструальним циклом. Дисфункціональна маткова кровотеча (ДМК) є одним з основних симптомів дисфункції яєчників. Характерними ознаками порушення виступають ациклічність, затримки місячних терміном від 1,5 місяців до півроку та менструації, що тривають більше тижня. Кров’янисті виділення з матки різного ступеня інтенсивності є найпоширенішим проявом гормонального розладу жіночої репродуктивної сфери.
Типи порушення також залежать від наявності чи відсутності овуляції. Ановуляторна маткова кровотеча діагностується в 75-80% випадків, відрізняється значною тривалістю, більшою крововтратою, зумовлює розвиток анемії. [1].

Дисфункціональна маткова кровотеча: симптоми

У пацієнток усіх вікових груп спостерігаються:

• кров’яні виділення, що виникають після тривалої затримки місячних;
• анемія;
• збліднення шкірних покривів;
• слабкість;
• запаморочення;
• непритомність;
• задишка;
• головний біль;
• зниження рівня артеріального тиску.

В основі захворювання лежить розлад фізіологічного гормонального регулювання роботи яєчників з боку гіпофіза та гіпоталамуса. Нерегулярний менструальний цикл формується внаслідок неправильного вироблення гіпофізом гонадотропних гормонів, які стимулюють дозрівання яйцеклітини та овуляцію. Без настання овуляції не формується жовте тіло і продукується прогестерон. Природною реакцією на це виступає безперервне вироблення та підвищення рівня естрогену, під впливом якого розростається ендометрій матки. Коли цей матковий шар відторгається і настає менструація, спостерігається тривала та надмірно інтенсивна кровотеча.

При ДМК порушується гемостаз, а саме знижується згортання крові, порушується нормальна агрегація тромбоцитів, відзначається недостатній фібриноліз. Підвищений вміст естрогену значно збільшує ймовірність виникнення фіброміоми матки, ендометріозу, злоякісних захворювань матки та молочної залози.

Основними причинами патології є:

• полікістоз яєчників;
• запальні захворювання репродуктивних органів;
• фіброміома матки;
• травми;
• тривале застосування гормональних препаратів, препаратів-антикоагулянтів;
• злоякісні захворювання репродуктивних органів;
• поліпи порожнини та шийки матки;
• тривале використання або неправильне встановлення внутрішньоматкових спіралей;
• різке збільшення ваги або схуднення [2].

Дізнавшись про діагноз, пацієнтки цікавляться, як лікувати дисфункціональну маткову кровотечу? Давайте докладно розглянемо особливості різних форм порушення.

Діагностується у кожної п’ятої дівчини в підлітковому віці, входячи до найпоширеніших гінекологічних розладів [3]. Висока частота виявлення обумовлена ​​нестабільним станом гормональної системи, що знаходиться на етапі становлення. Причиною гормональних збоїв також можуть бути:

• хронічне захворювання;
• психічна напруга та постійні стреси;
• надмірна втома;
• гіповітаміноз;
• дитячі інфекційні захворювання (кір, кашлюк, вітрянка, краснуха та деякі інші);
• спадковий фактор (патологічне перебіг пологів у матері пацієнтки);
• пригнічення активності щитоподібної залози чи кори надниркових залоз.

Діагностика патології

Для діагностики та визначення причини розвитку маткової кровотечі необхідні:

• докладний анамнез (загальні скарги, тривалість кровотечі, час першої чи останньої менструації);
• зовнішній огляд пацієнтки (зріст, вага, конституція, розвиток молочних залоз);
• УЗД репродуктивних органів (оцінка стану матки та яєчників) – у дівчат ультразвукове дослідження проводиться за допомогою ректального датчика, після початку статевого життя – вагінального;
• УЗД та доплерографія надниркових залоз та щитоподібної залози;
• МРТ головного мозку, КТ, ЕЕГ (для оцінки стану гіпофізу та гіпоталамуса);
• ультразвуковий контроль овуляторного процесу;
• визначення гормонального фону (рівня естрогену, прогестерону, пролактину, ФСГ, ЛГ, тестостерону, гормонів щитовидки та інших);
• визначення рівня гемоглобіну та факторів згортання крові;
• консультації вузьких спеціалістів (гінеколога-ендокринолога, невролога та інших).

Методи лікування

Першим кроком є ​​заходи щодо зупинки кровотечі. Надалі пацієнтці призначається терапевтичний курс, спрямований на попередження повторної кровотечі, нормалізацію гормонального фону та, відповідно, менструального циклу.

Існують консервативні та хірургічні методи зупинки маткової кровотечі. Вибір методу терапії визначається тяжкістю стану жінки, інтенсивністю кровотечі, обсягом втраченої крові.

Медикаментозна терапія:

• помірна анемія (показник гемоглобіну перевищує 100 г/л) – гемостатики (етамзілат, амінокапронова кислота, менадіон), препарати, що викликають скорочення матки (окситоцин);
• гормональні препарати на основі прогестерону (левоноргестрел, етинілестрадіол, норетистерон).

Як правило, кров’янисті вагінальні виділення зникають через 5-7 днів після закінчення лікування.

При інтенсивній кровотечі, погіршенні стану (задишка, слабкість, непритомність) та рівні гемоглобіну нижче 70 г/л ефективне лише хірургічне лікування [4]. При цьому проводиться гістероскопія, причому проводиться діагностичне вишкрібання та забір зразків тканин для подальшого патогістологічного дослідження. Операція протипоказана у разі зниженої згортання крові. Крім того, обов’язково проводиться лікування анемії, що включає:

• препарати з урахуванням заліза;
• вітаміни В12, В6, Р, С;
• фолієва кислота;
• переливання крові (еритроцитарної маси та плазми).

Для запобігання рецидиву кровотечі призначають низькі дози гестагенів (норетистерон, гестоден, дідрогестерон та інші). У профілактичних цілях показані збалансоване правильне харчування, фізична активність, лікування хронічних форм інфекційних запалень [5].

У цей час 10-15% всіх гінекологічних розладів посідають саме маткові кровотечі. У жінок зменшується вироблення в гіпофізі гонадотропних гормонів, що призводить до порушення функцій яєчників, гіперестрогенії та надмірного зростання ендометрію.

Діагностика патології

Насамперед необхідно диференціювати кровотечу з матки від звичайних менструацій, що у цьому віці проходять нерегулярно.

Проводяться такі обстеження:

• гістероскопія – огляд маткової порожнини дає можливість виявити вогнища ендометріозу, поліпи матки, субмукозну міому [8];
• діагностичне вишкрібання;
• УЗД репродуктивних органів;
• МРТ, КТ.

Ультразвукове та рентгенологічне обстеження дозволяють діагностувати новоутворення яєчників.

Методи лікування

У жінок цього віку терапія ДМК спрямована на пригнічення гормональної активності, тобто, формування стабільної менопаузи. Допускається виключно хірургічне лікування: гістероскопія та вишкрібання. Пацієнтці не призначається консервативна терапія, а вичікувальна тактика є неефективною. У деяких випадках показано оперативне видалення матки.

Починаючи з дитячого віку та у підлітковому періоді необхідні загальнозміцнюючі заходи, оздоровлення організму, своєчасне лікування патологій репродуктивних органів.

При виникненні маткової кровотечі необхідно проведення терапії, спрямованої на регуляцію менструального циклу та профілактику розвитку рецидивів.

Чому пацієнти обирають спеціалізовану клініку «Добрий прогноз»?

ПРОФЕСІОНАЛІЗМ – багатодосвідчені лікарі, лікарі вищої категорії, кандидати медичних наук, автори сучасних клінічних протоколів лікування та інноваційних методик

• Органозберігаючі методики
• Малоінвазивні опреації
• Сучасні операційні та відділення

ДОСВІД – лікуємо та оперуємо вже 10 років, з 2009 року

ТУРБОТА про пацієнтів

• Супровід пацієнтів протягом 1 місяця після операцій – безкоштовно
• Спостереження за пацієнтами після одужання – диспансеризація
• Індивідуальний підхід до іногородніх пацієнтів

ЗРУЧНІСТЬ

• Клініка у Києві – до нас легко дістатися
• Консультуємо та оперуємо щодня – Пн-Сб 8:00-22:00
• 24/7 – Цілодобовий стаціонар у Києві – ми завжди готові надати своїм пацієнтам підтримку та екстрену госпіталізацію

ДОВІРА наших пацієнтів – прочитайте та подивіться відгуки про нас! Це наша найкраща нагорода!

PS: Дана стаття написана лікарями клініки «Добрий прогноз» у науково-популярному стилі, легкому та доступному для розуміння людей без медичної освіти. Викладені медичні факти базуються на даних медичної літератури, протоколах, наказах та настановах лікування, затверджених Міністерством охорони здоров’я України. А також на даних іноземної медичної літератури та інтернет-видань.

PSS: Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою Вашого лікаря! Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

1. https://www.healthline.com/health/dysfunctional-uterine-bleeding-dub#medications
2. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS., FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. 2018 Dec;143(3):393-408. [PubMed]
3. Marius Gliga, Camelia Gliga, Maximilian Gliga / Abnormal Uterine Bleeding In Adolescent Females // Jurnalul Pediatrului. – July-December 2015. – Year XVIII, Vol. XVIII, Nr. 71-72. [Google Scholar]
4. KE, Raymond W. MD / Endometrial Ablation: An Alternative to Hysterectomy // Clinical Obstetrics and Gynecology. – Volume 40, Issue 4. – December 1997.- pp. 914-927. [Google Scholar]
5. Ritva Hurskainen / Настанова 00536. Аномальні менструальні кровотечі // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd.- 2018-08-31
6. Bumin N. Dundar / Management of disfunctional uterine bleeding // Turk Pediatri Ars . 2011; 46(1): 103-106. [Google Scholar]
7. Walss Rodriguez R, Ramirez Alverde A / Pharmacologic management of dysfunctional uterine hemorrhage // Ginecologia y Obstetricia de Mexico. – Jun 1991, 59:192-194. [Google Scholar]
8. G. Garuti, I. Sambruni, F. Cellani, D. Garzia, P. Alleva, M. Luerti / Hysteroscopy and transvaginal ultrasonography in postmenopausal women with uterine bleeding // Gynecology & Obstetrics. –Volume 65, Issue 1. – December 1997.- pp. 25-33. [Google Scholar]