Серозна кіста яєчника: особливості, симптоми, лікування

Вартість гінекологічних послуг у клініці «Добрий прогноз»

* Акційна вартість прийому гінеколога можлива у лікаря Ковалишиної Н.В. та Янчевської Г.О.

У вартість консультації входить:

• консультація та збір анамнезу;
• огляд на кріслі із використанням одноразового інструментарію;
• призначення плану обстежень;
• призначення плану лікування.

Цей вид кісти, який ще називається серозною цистаденомою яєчника, походить з епітеліальних клітин органу і є так званою істинною кістою яєчника. На початкових стадіях захворювання не викликає у жінки дискомфорту, проте зі збільшенням розмірів стає причиною низки хворобливих симптомів. У статті ми поговоримо про особливості та прояви серозної кісти, способи її лікування.

Серозна кіста яєчника є новоутворенням доброякісної природи, з еластичними щільними стінками, що містить прозору серозну рідину. Його розмір становить від 3 до 15 сантиметрів, хоча в окремих випадках, на пізній стадії захворювання, кіста цього виду може збільшуватися до 30 сантиметрів. Стінки кісти щільні, внутрішня поверхня капсули гладка. Новоутворення безболісне і досить рухливе, за зовнішніми ознаками нагадує фолікулярну кісту.
Як правило, патологія розвивається у пацієнток середнього віку – від 30 до 55 років [1]. За частотою народження серозна цистаденома становить приблизно 10% від усіх видів кістозних новоутворень і трохи менше половини різновидів серозних новоутворень.
Майже у двох третин пацієнток виявляється однокамерна кіста, приблизно у 10% сформовано дві камери, а більш ніж у 15% випадків діагностується багатокамерна пухлина. Крім того, наголошується, що в більшості випадків діагностується серозна цистаденома лівого яєчника, оскільки саме в ньому зазвичай відбувається дозрівання яйцеклітини.
Виділяють також підтип серозної цистаденоми – серозну папілярну цистаденому. Від гладкостінного виду відрізняється наявністю на внутрішній поверхні виростів (папілом), які ростуть у напрямку просвіту утворення  [2]. Цей підтип відрізняється сповільненим зростанням, слабко вираженою симптоматикою на ранніх етапах, але схильний до малігнізації (злоякісного переродження). Враховуючи це, а також те, що без проведення гістологічного аналізу пухлинної тканини та дослідження крові на наявність певних онкомаркерів неможливо точно встановити характер новоутворення, обов’язково проводять оперативне видалення утворення.
Досить часто зустрічаються папілярні серозні цистаденоми, що характеризуються наявністю папілярних розростань на внутрішній поверхні капсули. Такі кісти можуть у більшості випадків перероджуватися в злоякісні.

Незважаючи на численні дослідження цього питання, фахівці досі не дійшли єдиної думки щодо причин, що викликають розвиток цього виду кіст. За однією з найпоширеніших теорій, причини виникнення серозної цистаденоми яєчника  полягають у наповненні вмістом не до кінця функціональних кіст, що розсмокталися (фолікулярна і кіста жовтого тіла).
Чинниками, що сприяють цьому процесу, є:

• порушення вироблення гормонів – патологічні зміни гормонального фону перешкоджають процесу дозрівання яйцеклітин. Дисбаланс жіночих статевих гормонів спостерігається при згасанні репродуктивних здібностей, ендокринних патологіях (захворювання щитовидної залози, цукровий діабет), регулярних підвищених фізичних навантаженнях, незбалансованому харчуванні, тривалому сексуальному помірності, нервових перенапругах та стресах;
• запалення жіночих репродуктивних органів (аднексит, ендометрит та інші);
• інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ);
• передчасне статеве дозрівання (перші менструації пізніше 12 років);
• оперативні втручання у ділянці малого тазу;
• спадковий фактор – патологією частіше страждають пацієнтки, у матерів яких виявлялися серозні кісти[3].

На ранніх стадіях, поки новоутворення не збільшилося до 3 сантиметрів, захворювання найчастіше протікає безсимптомно і випадково виявляється під час гінекологічного огляду або УЗД. Поступово збільшуючись, цистаденома починає чинити тиск на прилеглі органи. Характерним симптомом, який, як правило, проявляється першим, є ниючі, іноді переймоподібні болі.
Отже, при серозному кисті спостерігаються такі ознаки:

• больові відчуття в нижній частині живота, лобковій та поперекових областях;
• прискорене сечовипускання, під час якого пацієнтка відчуває дискомфорт;
• запори, спричинені тиском на пряму кишку;
• відчуття стороннього тіла;
• пригнічення фертильності;
• збільшення об’єму живота.

Внаслідок здавлювання серозні кісти значних розмірів стають причиною серйозних порушень функціонування навколишніх органів. Це проявляється у посиленні проблем із сечовипусканням, хворобливими відчуттями в кишківнику, нудотою, набряклістю ніг [4].. У разі гігантських новоутворень (розмір яких перевищує 10 сантиметрів) можливе видиме збільшення та асиметрія живота.
Зазвичай менструальний цикл не порушується. Лише при тиску на яєчник і матку новоутворення великого розміру спостерігаються болючі, надмірно рясні або мізерні місячні. Молодих пацієнток хвилює питання, наскільки сумісні серозна кіста яєчника та можливість мати дитину? Доведено, що за відсутності ускладнень, цей вид кіст не перешкоджає успішному зачаттю і не є причиною розвитку проблем під час виношування дитини [5].
Неускладнені форми іноді можуть сприяти підвищеній стомлюваності, млявості, зниженню працездатності, психоемоційним порушенням (дратівливість, запальність).

Чим небезпечна серозна кіста яєчника? Головну небезпеку цієї патології становлять ускладнення, які найчастіше є наслідком несвоєчасної діагностики захворювання, проведення неадекватної терапії. Саме з цих причин новоутворення збільшується у розмірах і починає стискати сусідні органи, тим самим викликаючи порушення їх функціонування, розвиток гострих станів, які потребують негайної медичної допомоги.
До найчастіших серйозних ускладнень відносяться:

• апоплексія яєчника – полягає в розриві капсульної оболонки новоутворення, попаданні вмісту кісти в порожнину очеревини та розвитку кровотечі;
• перекрут ніжки — якщо у новоутворення є ніжка і вона перекручується, це може викликати некроз пухлинних тканин і вимагає негайного оперативного втручання.

Ознаками ускладнення виступають:

• сильні болі;
• підвищена температура;
• непритомність;
• різке збліднення шкірних покривів;
• головний біль;
• вагінальні виділення із домішками крові.

Ускладненням також вважається розвиток рецидиву після проведення органозберігаючого хірургічного лікування, що свідчить про малігнізацію.
При незначному розмірі серозної цистаденоми та відсутності ускладнень цей вид кіст не перешкоджає успішному зачаттю і не є причиною розвитку проблем у період виношування дитини.

Для виявлення новоутворення та постановки точного діагнозу пацієнтку направляють на такі обстеження:

• бімануальний гінекологічний огляд;
• ультразвукове дослідження органів малого тазу – в ході УЗД можна виявити капсульне гіпоехогенне утворення з гладкими стінками, що перевищує розміром 3 сантиметри (у разі кісти малого розміру проводиться трансвагінальне УЗД, а при великому новоутворенні допускається трансабдомінальне);
• КТ та МРТ – томографія дає можливість провести ретельну диференціальну діагностику стану яєчників та прилеглих органів;
• аналіз крові на наявність онкомаркерів – наявність та рівень вмісту деяких онкомаркерів (СА-125, НЕ4, індекс ROMA) свідчать про протікання злоякісного процесу.

При підозрі на малігнізацію, пацієнтці проводять гастродуоденоскопію та колоноскопію для виключення розвитку метастазування раку шлунка та протікання онкопроцесу в товстому кишківнику.
Для диференціації даної патології від гострого апендициту, низки захворювань сечовидільної системи, пацієнтці показані консультації та обстеження онкогінеколога, уролога, гастроентеролога та інших лікарів.

Оскільки на сьогоднішній день не доведено ефективності медикаментозної терапії даного захворювання, лікування серозної цистаденоми яєчника обов’язково передбачає оперативне видалення новоутворення. Вид операції вибирається з урахуванням розмірів кісти, віку хворої, її загального стану. У репродуктивному віці при побудові схеми лікування прагнуть максимально зберегти здорові тканини органу. Пацієнткам після менопаузи показано радикальну операцію, спрямовану на профілактику розвитку рецидивів (малігнізацію).
Планове оперативне втручання показане за наявності у пацієнтки протягом періоду від 3 місяців до півроку серозної цистаденоми діаметром понад 5 сантиметрів. При кісті меншого розміру рішення про хірургічне лікування лікар-гінеколог приймає в індивідуальному порядку, залежно від динаміки патологічного процесу. Планове хірургічне лікування також показано при підвищеному вмісті онкомаркерів яєчників. Екстрена операція необхідна у разі розвитку ускладнень.
Оперативне втручання проводиться лапароскопічним або лапаротомним способами [6]. Перевага віддається лапароскопії – сучасному малоінвазивному методу оперативного лікування, який виконується під загальним наркозом. На передній черевній стінці пацієнтки виробляються невеликі (в середньому 1 сантиметр) розрізи, через які вводяться оснащений відеокамерою лапароскоп та необхідні інструменти. Наявність оптики дозволяє хірургу оцінити стан суміжних органів (сальник, кишківник, печінка).

Аверіна Ганна
Олександрівна

Записатися на прийом

Переваги методу:

• короткий та безболісний післяопераційний період;
• відсутність косметичних дефектів (післяопераційні рубці та шрами);
• рання активізація після операції;
• виписка із стаціонару через 1-2 дні після операції.

При лапаротомії доступ здійснюється через великий поперечний або поздовжній розріз передньої черевної стінки. Післяопераційний період триваліший, за рахунок чого пацієнтка повинна перебувати у стаціонарі протягом 4-5 днів після оперативного втручання.
За наявності у пацієнтки папілярних розростань, зразки видаленої кісти вирушають на експрес-гістологічну діагностику. Якщо під час аналізу не виявлено злоякісні клітини, операція закінчується. У разі діагностики прикордонної пухлини, виконується видалення яєчника в комплексі з матковою трубою з боку кісти, біопсія другого яєчника та видалення сальника (жирової тканини, яка покриває кишечник і насамперед реагує на перебіг у яєчнику злоякісного процесу). Для видалення серозної цистаденоми проводять наступні операції:

• цистектомія із збереженням яєчника – під час операції проводиться видалення новоутворення, оцінка стану другого яєчника, екстрений патогістологічний аналіз зразків пухлинної тканини. Органозберігаюче хірургічне лікування показане молодим пацієнткам, з кістою, діаметр якої не перевищує 3 сантиметрів.
• одностороннє видалення яєчника (оваріоектомія) або яєчника в комплексі з фалопієвою трубою (аднексектомія) — рекомендовано пацієнткам репродуктивного віку, у яких діагностовано утворення розміром, що перевищує 3 сантиметри.
• двостороння аднексектомія або видалення матки (гістеректомія) з придатками – показані жінкам старше 45 років, у період менопаузи, а також пацієнткам, у яких виявлено двостороннє ураження яєчників.

PS: Дана стаття написана лікарями клініки «Добрий прогноз» у науково-популярному стилі, легкому та доступному для розуміння людей без медичної освіти. Викладені медичні факти базуються на даних медичної літератури, протоколах, наказах та настановах лікування, затверджених Міністерством охорони здоров’я України. А також на даних іноземної медичної літератури та інтернет-видань.
PSS: Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою Вашого лікаря! Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

Чому пацієнти обирають спеціалізовану клініку «Добрий прогноз»?

ПРОФЕСІОНАЛІЗМ – багатодосвідчені лікарі, лікарі вищої категорії, кандидати медичних наук, автори сучасних клінічних протоколів лікування та інноваційних методик

• Органозберігаючі методики
• Малоінвазивні опреації
• Сучасні операційні та відділення

ДОСВІД – лікуємо та оперуємо вже 15 років, з 2009 року

ТУРБОТА про пацієнтів

• Супровід пацієнтів протягом 1 місяця після операцій – безкоштовно
• Спостереження за пацієнтами після одужання – диспансеризація
• Індивідуальний підхід до іногородніх пацієнтів

ЗРУЧНІСТЬ

• Клініка у Києві – до нас легко дістатися
• Консультуємо та оперуємо щодня – Пн-Сб 8:00-22:00
• 24/7 – Цілодобовий стаціонар у Києві – ми завжди готові надати своїм пацієнтам підтримку та екстрену госпіталізацію

ДОВІРА наших пацієнтів – прочитайте та подивіться відгуки про нас! Це наша найкраща нагорода!

1. Vellanki Venkata Sujatha & Sunkavalli Chinna Babu / Giant ovarian serous cystadenoma in a postmenopausal woman: a case report // Cases Journal 2, Article number: 7875 (2009). [Google Scholar]
2. H. Kosmehl, L. Langbein, F. Kiss / Papillary serous cystadenoma of the testis // International Urology and Nephrology.- March 1989, Volume 21, Issue 2, pp 169–174. [Google Scholar]
3. https://www.webpathology.com/image.asp?case=525&n=1
4. Pentti K. Heinonen / Настанова 00544. Доброякісні ураження і пухлини в гінекології // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd.- 2018-03-12
5. Katsumi Tawa, M.D. / Ovarian tumors in pregnancy // American Journal of Obstetrics & Gynecology. – October 15, 1964.- Vol. 90, Issue 4.- P. 511-516. [Google Scholar]
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536950/