Гіперплазія ендометрію

Вартість гінекологічних послуг у клініці «Добрий прогноз»

* Акційна вартість прийому гінеколога можлива у лікаря Ковалишиної Н.В. та Янчевської Г.О.

*остаточна вартість лікування визначається лише після консультації фахівця та залежить від індивідуальних факторів

Гіперплазія ендометрію — це патологічно надлишкове розростання ендометрію, який являє собою слизову оболонку, що вистилає внутрішню поверхню стінки матки. Це порушення пов’язано з підвищеним ризиком злоякісного переродження.

• Сучасне обладнання світових виробників Karl Storz, Німеччина
• Ми завжди виконуємо біполярну гістероскопію, що забезпечує меншу травматизацію та швидке відновлення
• Стерильність та безпека
• Ми виконуємо 5-8 гістероскопій щодня, а це понад 1800 операцій на рік
• У вартість операції завжди входить: операція, наркоз, гістологія (ПГД)
• Безкоштовний післяопераційний супровідпацієнта (1 місяць)

У більшості випадків гіперплазія ендометрія матки обумовлена порушеннями рівня статевих гормонів, який впливає на зміни ендометрію протягом менструального циклу. До настання овуляції в яєчниках синтезується естроген, стимулюючий розвиток шару ендометрію. Після неї спостерігається підвищення вмісту прогестерону, що відіграє значну роль у підготовці ендометрію до імплантації заплідненої яйцеклітини. У випадку відсутності запліднення рівень прогестерону падає і настає менструація, яка супроводжується відторгненням ендометріального шару слизової. При порушенні співвідношення статевих гормонів відбувається збій у розвитку ендометрію, нерегулярні овуляції [1, 2].

Виділяють три види гіперплазії:

• проста;
• складна;
• атипова.

Перші два типи відносяться до фонових захворювань матки – порушень, на тлі яких частота розвитку раку ендометрія зростає в кілька разів. Атипова гіперплазія ендометрію (аденоматозна форма) діагностується, коли в ендометрії виявляються атипові (зі зміненою структурою) клітини. Цей стан є передраковим і без ефективного лікування в більшості випадків перероджується в онкозахворювання ендометрію.

Гіперплазія ендометрію не лікується консервативно. Єдиний ефективний метод терапії – оперативне видалення зміненого ендометрія. Основною метою лікування є попередження розвитку раку.

В залежності від гістологічних особливостей гіперплазія ендометрію поділяється на декілька типів [3]:

• залозиста гіперплазія ендометрію — відсутній пошаровий розподіл ендометрію, кількість нерівномірно розподілених залоз неоднакової форми збільшена;
• залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію;
• атипова гіперплазія ендометрію (аденоматозна форма);
• осередкова (поліпозна).

Найбільш несприятливий прогноз будується у випадку виявлення а типової або поліпозної форми, які вважаються передраковими патологіями. Без адекватного лікування аденоматозна гіперплазія ендометрію переростає у рак в 10-15% випадків.

Підступність порушення полягає у тому, що на ранніх стадіях воно протікає безсимптомно, не викликаючи у жінки дискомфорту і турботи з приводу свого стану.

Основним симптомом розладу є порушення менструального циклу, яке проявляється у таких патологічних станах, як:

• менорагія — циклічні надлишково інтенсивні й тривалі маткові кровотечі [5];
• метрорагія — ациклічні нерегулярні кровотечі, що розрізняються за інтенсивністю і тривалістю.
• велика кількість згустків у менструальних виділеннях;
• кровотечі та кровомазання, не пов’язані з місячними (міжменструальні кровотечі);
• кров’яні вагінальні виділення в період менопаузи;
• рідкі вагінальні виділення.

Дізнавшись про діагноз, багато пацієнток задають питання, чи виліковна гіперплазія ендометрію? При даному порушенні лікування починається з роздільного діагностичного вишкрібання. Подальша терапія підбирається в залежності від результатів гістологічного дослідження отриманих тканин [7]

Гормональна терапія спрямована на попередження розвитку рецидивів гіперплазії ендометрію і нормалізацію гормонального фону. Показана жінкам репродуктивного віку і в пременопаузі. Пацієнтки менопаузальний період гормональне лікування не проводиться.

Лікування гіперплазії ендометрію ділиться на два етапи:

• видалення патологічно зміненого ендометрію – проводиться за допомогою гістерорезектоскопії або вишкрібання порожнини матки, отримані зразки тканин відправляються на патогістологічне дослідження. У разі виключення онкозахворювання і підтвердження гіперплазії ендометрія приступають до другого етапу терапії;
• гормональна терапія – спрямована на попередження розвитку проліферативних змін ендометрію і нормалізацію гормонального фону. Пацієнткам молодого віку призначаються протизаплідні препарати, препарати прогестеронового ряду, внутрішньоматкова система «Мірена». В пременопаузі використовуються препарати прогестеронового ряду або агоністи гонадотропін-рилізинг гормонів (викликають менопаузу).

При атиповій гіперплазії ендометрію другим етапом лікування у жінок репродуктивного віку є гормональне лікування, у пацієнток в пременопаузі, менопаузі або постменопаузі – видалення матки.

Абляція ендометрію (видалення і припікання всього ендометрія) виконується тільки в разі неможливості видалення матки внаслідок супутніх захворювань.

Видалення матки при даній патології показано в разі атипової гіперплазії ендометрію в пременопаузальний і менопаузальний періоди. При неатиповій формі порушення операція проводиться при відсутності ефекту від гормонотерапії протягом 3-6 місяців.

Застосування гестагенів у пацієнток різних вікових груп (згідно з наказом МОЗ №676 від 31.12.2004):

Гістерорезектоскопія – це візуальна оцінка стану порожнини матки за допомогою оптичного приладу гістерорезектоскопу. В ході операції видаляються і одночасно припікаються всі підозрілі ділянки ендометріального шару. Це сучасний щадний метод діагностики та лікування захворювань ендометрію.

Тривалість операції, яка проводиться під легким внутрішньовенним наркозом, становить 15-30 хвилин. Після гістерорезектоскопії пацієнтка перебуває в клініці протягом 2-4 годин, після чого в цей же день виписується додому.

У післяопераційний період больові відчуття практично завжди відсутні, в перші кілька днів жінка може відчувати дискомфорт у нижній частині живота. Протягом 2 тижнів можуть спостерігатися кров’янисті або сукровичні виділення.

За відсутності адекватного та необхідного лікування гіперплазії ендометрію, патологія прогресує та викликає ряд ускладнень:

• анемія – виникає на тлі постійних тривалих кровотеч, які характерні при гіперплазії;
• репродуктивна дисфункція – гіперплазія ендометрію виникає на тлі гормонального збою, коли вироблення естрогену значно підвищується. Внаслідок підвищеного естрогену, порушується вироблення прогестерону, що призводить до збоїв у менструальному циклі та неможливості зачаття;
• рак ендометрію – атипова гіперплазія – це передраковий стан, який за відсутності адекватного лікування та спостереження може перероджуватись у злоякісну пухлину.

Основним профілактичним заходом гінекологічних захворювань є своєчасне проходження планових гінекологічних оглядів. Щороку кожній жінці репродуктивного віку необхідно проходити консультацію гінеколога, огляд на гінекологічному кріслі, ультразвукове дослідження органів малого тазу, а також лабораторну діагностику (мазок на флору та мазок на наявність атипових клітин). Своєчасне виявлення патології дозволяє вчасно розпочати терапію та уникнути радикального лікування у занедбаних випадках.

PS: Дана стаття написана лікарями клініки «Добрий прогноз» у науково-популярному стилі, легкому та доступному для розуміння людей без медичної освіти. Викладені медичні факти базуються на даних медичної літератури, протоколах, наказах та настановах лікування, затверджених Міністерством охорони здоров’я України. А також на даних іноземної медичної літератури та інтернет-видань.

PSS: Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою Вашого лікаря! Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

1. Montgomery, Ben E. MD*; Daum, Gary S. MD†; Dunton, Charles J. MD / Endometrial Hyperplasia: A Review // Obstetrical & Gynecological Survey: May 2004 – Volume 59 – Issue 5 – p 368-378. [Google Scholar]
2. https://www.healthline.com/health/endometrial-hyperplasia
3. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Endometrial-Hyperplasia?IsMobileSet=false
4. Furness S., Roberts H., Marjoribanks J., Lethaby A. / Hormone therapy in postmenopausal women and risk of endometrial hyperplasia // Cochrane Database Syst Rev.- 2012 Aug 15;(8):CD000402. doi: 10.1002/14651858.CD000402.pub4. [Google Scholar]
5. Pentti K. Heinonen / Настанова 00544. Доброякісні ураження і пухлини в гінекології // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd.- 2018-03-12[Google Scholar]
6. Amy J. Armstrong MD, William W. Hurd MD, Sonia Elguero MD, Nichole M. Barker DO, Kristine M. Zanotti MD / Diagnosis and Management of Endometrial Hyperplasia // Journal of Minimally Invasive Gynecology.- Sept.-Oct. 2012. – Vol. 19, Issue 5. – P. 562-571/ [Google Scholar]
7. T. Justin Clark, Deepa Neelakantan, Janesh K. Gupta / The management of endometrial hyperplasia: An evaluation of current practice // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology.- Volume 125, Issue 2.- 1 April 2006.- pp. 259-264. [Google Scholar]