Рак сечового міхура. Лікування

Діагностика та лікування раку сечового міхура 1,2,3,4 стадії (ступеня) в Україні в Києві в Онкоцентрі «Добрий прогноз»

Багато пацієнтів та їхніх родичів витрачають час (1-6 міс.), намагаючись самостійно розібратися у своїй хворобі та варіантах лікування.
Час в онкології це головний ресурс: чим раніше розпочато лікування – тим кращий прогноз.
Читайте, дізнавайтеся, АЛЕ, не втрачайте час!
Знайдіть лікаря, якому довіряєте та починайте лікування!

Лікування раку сечового міхура залежить від таких факторів, як стадія та гістотип новоутворення, ступінь ураження стінки сечовика, діагностика віддаленого метастазування, вік пацієнта, його загальний стан, наявність супутніх захворювань.

Як і у випадку інших типів онкозахворювань, основою лікування раку сечового міхура виступають три «кити» онкології — хірургічне лікування, хіміотерапія  та променева терапія.

Видалення пухлини сечового міхура проводиться за допомогою декількох видів хірургічних втручань, показаних при різних формах та стадіях онкозахворювання. [1]

На двох перших стадіях локалізованого поверхневого раку та як паліативне лікування на третій стадії проводиться ТУР сечового міхура. Видалення новоутворення і тканин, що прилягають до нього, здійснюється за допомогою введеного через уретральний канал ендоскопічного інструменту — резектоскопа. Резекція сечового міхура відбувається шляхом впливу високочастотного електричного струму, що проходить у ріжучій петлі-електроді.

У разі інвазивної форми, залучення до злоякісного процесу м’язового шару стінки сечовика та основним лікувальним методом є радикальна цистектомія. [2] Таке лікування раку сечового міхура у чоловіків передбачає одночасне видалення міхура, простати, насіннєвих бульбашок і частини уретрального каналу. У пацієнток видаляються сечовик, матка, труби, яєчники, передня стінка піхви і сечівник. При цьому часто доцільним є видалення сусідніх лімфатичних вузлів.

При видаленні сечового міхура необхідно створення нових механізмів та способів накопичення та відведення сечі. [3] Існує кілька методик:

• ілеоцистопластика – аналог сечовика створюється з ділянки тонкого кишечника;
• операція Бріккера — один кінець відрізка тонкого кишечника, що використовується як заміна сечового міхура, з’єднується з сечоводами, в той час як другий виводиться на шкіру передньої частини очеревини. Сеча збирається в сечоприймачі, приховані одягом;
• уретрокутаніостомія – сечоводи виводяться на шкіру, в них вставляються трубки для стікання сечі в сечоприймач. Потрібно стежити за чистотою трубок, промиваючи їх і очищаючи від слизу, що накопичився, та згустків крові.

Лікування за допомогою системного та внутрішньоміхурового введення хіміотерапевтичних препаратів проводиться:

• при поверхневому раку у пацієнтів з високою ймовірністю виникнення рецидивів;
• у разі інвазивного злоякісного процесу; [4]
• при ураженні лімфатичної системи та віддаленому метастазуванні.

Системна хіміятерапія передбачає внутрішньовенне введення препаратів. За допомогою внутрішньоміхурової методики, при якій хіміопрепарат вводиться безпосередньо до сечового міхура, знищуються злоякісні клітини всередині сечовика, що значно знижує ймовірність рецидиву. Цей різновид хіміотерапії має меншу кількість побічних ефектів. Можливі дизуричні розлади та кров’яні домішки у сечі, як правило, зникають через нетривалий час після завершення лікування. [5]

Пацієнтам призначаються курси неоад’ювантної хіміотерапії, які помітно знижують ризик післяопераційних ускладнень та летальних наслідків, а також збільшують п’ятирічну виживання. Проведення кількох курсів ад’ювантної хіміотерапії знижує ризик рецидивів.

При поверхневому поширенні злоякісного процесу на ранній стадії раку сечового міхура променева терапія призначається у поодиноких випадках. Цей метод, як правило, застосовується при інвазивному раку, починаючи з другої стадії.

Променева терапія показана на 2-4 стадіях цього онкозахворювання . Оскільки радикальна цистектомія, що є основним лікувальним методом, ста є причиною розвитку у пацієнтів порушень сечовипускання та ослаблення сексуальної активності, часто перевага надається органозберігаючій терапії, зокрема, опроміненню. [6]

Для лікування інвазивного раку сечового міхура застосовуються такі різновиди променевої терапії:

• дистанційне опромінення – показано в більшості випадків;
• контактна променева терапія (брахітерапія) – застосовується рідко;
• поєднана променева терапія (дистанційне опромінення в комплексі з брахітерапією).

Доведено, що променева терапія найефективніша при лікуванні 2 стадії, а при подальшому прогресуванні захворювання ефективність помітно знижується.

У разі раку сечового міхура термінальної стадії, а також при наявності протипоказань до хірургічного втручання або при відмові пацієнта від радикальної цистектомії показано комплексне лікування з використанням ТУР та ад’ювантної хіміопроменевої терапії.

При четвертій стадії захворювання проводиться хіміотерапія з використанням цисплатину, гемцитабіну, паклітакселу, 5-фторурацилу та мітоміцину С. За наявності позитивного ефекту призначається курс променевої терапії. [7]

На сьогоднішній день при  найбільш ефективним терапевтичним методом є імунотерапія.

Вже понад три десятиліття застосовується внутрішньоміхурове введення протитуберкульозної вакцини БЦЖ. Таким чином стимулюється імунна система, що починає посилено атакувати та знищувати злоякісні клітини. Таке лікування рекомендується після проведення ТУР на ранніх стадіях захворювання. [8]

В останні роки у всьому світі проводяться активні дослідження та розробка нових імунних препаратів – інгібіторів контрольних точок. Ці сполуки є білковими молекулами, які в нормі виробляються організмом для попередження негативного впливу імунної системи на здорові тканини. Злоякісні клітини експресують на поверхні ці молекули, таким чином пригнічуючи імунну відповідь і, як щитом, захищаючись від імунної системи.

На поверхні активованих Т-лімфоцитів є білок PD-1, а на поверхневій мембрані ракових клітин — білок PD-L1. Їхня взаємодія пригнічує імунну систему та послаблює руйнівну дію імунних клітин на злоякісну пухлину. При імунотерапії використовуються препарати, що належать до групи моноклональних антитіл:

• блокатори PD-L1 – авелумаб (Бавенсіо), атезолізумаб (Тецентрік), дурвалумаб (Імфінзі);
• блокатори PD-1 – пембролізумаб (Кейтруда), ніволумаб (Опдиво). [9]

Часто, дізнавшись про страшний діагноз, пацієнти та їхні близькі запитують у лікаря, чи можливе лікування раку сечового міхура народними засобами?

Потрібно пам’ятати, що застосування відварів лікарських трав є ефективним як профілактика патології, але марно у разі виявлення новоутворення. У цьому випадку позитивний ефект має лише кваліфікована медична допомога.

1. J. Bellmunt, A. Orsola, J. J. Leow, T. Wiegel, M. De Santis, A. Horwich / Bladder cancer: ESMO Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up// Ann Oncol (2014) 25 (suppl 3): iii40-iii48, https://doi.org/10.1093/annonc/mdu223
2. Georgios Gakis, Jason Efstathiou, Seth P. Lerner, Michael S. Cookson, Kirk A. Keegan, Khurshid A. Guru, William U. Shipley, Axel Heidenreich, Mark P. Schoenberg, Arthur I. Sagaloswky, Mark S. Soloway, Arnulf Stenzl / ICUD-EAU International Consultation on Bladder Cancer 2012: Radical Cystectomy and Bladder Preservation for Muscle-Invasive Urothelial Carcinoma of the Bladder // European Urology, Volume 63, Issue 1, January 2013, pp. 45-57. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2012.08.009
3. Mika Raitanen / Настанова 00248. Рак сечового міхура // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, LTD. – 2017-05-24 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3134
4. Leow JJ, Martin-Doyle W, Rajagopal PS, et al./ Adjuvant chemotherapy for invasive bladder cancer: a 2013 updated systematic review and meta-analysis of randomized trials // Eur Urol, 2014, vol. 66, (pg. 42-54) https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.033
5. Prof, Dr Donald S Kaufman MD, Prof William U Shipley MD, Adam S Feldman MD / Bladder cancer // The Lancet, Volume 374, Issue 9685, 18-24 July 2009, pp. 239-249. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60491-8
6. Nicholas D. James, M.B., B.S., Ph.D., Syed A. Hussain, M.B., B.S., M.D., Emma Hall, Ph.D., Peter Jenkins, M.B., B.S., Ph.D., Jean Tremlett, M.Sc., Christine Rawlings, M.Sc., Malcolm Crundwell, M.D., B.Chir., Bruce Sizer, M.B., B.S., Thiagarajan Sreenivasan, M.B., B.S., Carey Hendron, M.Sc., Rebecca Lewis, B.Sc., Rachel Waters, M.Sc., et al., for the BC2001 Investigators / Radiotherapy with or without Chemotherapy in Muscle-Invasive Bladder Cancer // April 19, 2012, N Engl J Med 2012; 366:1477-1488. DOI: 10.1056/NEJMoa1106106
7. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, LTD. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
8. Anton B Alexandro, PhD, Andrew M Jackson, PhD, Michael A O’Donnell, MD, Prof Keith James, DSc / BCG immunotherapy of bladder cancer: 20 years on // The Lancet, Volume 353, Issue 9165, May 15, 1999, pp. 1689-1694. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(98)07422-4
9. https://www.cancer.org/cancer/bladder-cancer/treating/immunotherapy-for-bladder-cancer.html

Онкоцентр «Добрий прогноз спеціалізується на комплексному лікуванні даного виду онкопатології. Нашою основною метою є максимально швидке обстеження пацієнтів та ухвалення рішення про стратегію лікування на лікарському консиліумі у складі онкохірурга, хіміотерапевта та променевого терапевта.

Пацієнтам пропонується:

• консультативний прийом висококваліфікованих онкологів, хіміотерапевтів;
• проведення діагностики захворювання за 1 день;
• вибір методу лікування з урахуванням стадії захворювання, віку, загального стану пацієнта;
• застосування органозберігаючих методик;
• використання сучасних ефективних препаратів;
• застосування імунотерапії;
• паліативне лікування та підтримуюча терапія;
• комфортні умови перебування у стаціонарі;
• можливість перебування в клініці родичів;
• позитивна психологічна атмосфера, доброзичливий колектив медичних працівників.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO  і Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної для кожного пацієнта з цим діагнозом, не існує. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.