Рак легенів 3 стадія

Багато пацієнтів та їхніх родичів витрачають час (1-6 міс.), намагаючись самостійно розібратися у своїй хворобі та варіантах лікування.
Час в онкології це головний ресурс: чим раніше розпочато лікування – тим кращий прогноз.
Читайте, дізнавайтеся, АЛЕ, не втрачайте час!
Знайдіть лікаря, якому довіряєте та починайте лікування!

На сьогоднішній день рак легенів входить до числа найбільш часто зустрічаються та агресивних онкопатологій. Незважаючи на розробку нових методів лікування, що відрізняються високою ефективністю, близько 85% випадків призводять до летального результату. Ступінь сприятливості прогнозу залежить, насамперед, від діагностики та початку лікування на ранніх стадіях. Однак найчастіше пацієнт звертається за медичною допомогою, коли хвороба встигла розвинутись до 3 стадії, що значно ускладнює лікування та погіршує прогноз.

На цій стадії злоякісна освіта збільшується в розмірах, вражає сусідню легеневу частку, бронх, що прилягає.

За міжнародною системою TNM рак легенів 3 ступеня визначається при виявленні новоутворення будь-якого розміру, що перевищує 7 сантиметрів. [1]

При цьому виділяють дві підстадії:

• 3А – пухлина може перекривати дихальні шляхи, перешкоджаючи нормальній вентиляції. Спостерігається проростання плеври, метастазування до сусідніх лімфатичних вузлів, ураження грудної стінки.
• 3В – злоякісний процес зачіпає діафрагму, грудину, серцеву оболонку, стравохід, виявляються метастази в лімфовузлах, розташованих на протилежному первинному осередку боці грудної клітки.

При будь-якому типі злоякісного процесу в легенях (недрібноклітинний та дрібноклітинний рак) на цій стадії розвитку клінічні ознаки явно виражені і завдають пацієнту чималого дискомфорту.

У людини спостерігаються: [2]

• надривний, нападоподібний кашель, що не послаблюється під дією протикашльових засобів;
• мокротиння з кров’яними та гнійними домішками — якщо пацієнт багато років курив, замість домішок крові у мокротинні у нього спостерігаються небезпечні для життя легеневі кровотечі;
• утруднене дихання, сильна задишка навіть у спокійному стані;
• виражена болючість у грудній клітці, яка посилюється при глибокому вдиху;
• западання грудини з боку локалізації пухлини;
• хрипкий голос;
• рецидивні через короткий проміжок часу легеневі інфекції (бронхіти, пневмонії);
• підвищена температура – стабільно підвищена температура не знижується після прийому жарознижувальних засобів;
• біль у плечі, оніміння пальців рук;
• порушення роботи серця;
• головний біль, запаморочення;
• порушення зору та мовної функції.

На цій стадії раку легкого  метастази ще не поширюються на віддалені органи, але загальний стан пацієнта значно погіршується. Людина постійно відчуває втому та слабкість, у неї погіршується апетит, зменшується маса тіла, розвиваються психоемоційні розлади (перепади настрою, депресії, дратівливість). Також відзначається атрофія мускулатури в деяких ділянках тіла, в результаті чого пацієнт насилу переносить навіть мінімальні фізичні навантаження, більшу частину часу змушений дотримуватися постільного режиму. [3]

На цій стадії вираженість болючих симптомів дозволяє з точністю визначити наявність злоякісного процесу. Для обстеження застосовуються самі методи, як у разі перших двох стадій. [4]

Отже, як діагностувати рак легенів 3 стадії?

• Збір докладного анамнезу, з’ясування стажу та активності куріння, розпитування про наявність онкозахворювань у близьких родичів.
• Загальний та біохімічний аналіз крові – при розвитку злоякісного процесу спостерігається гіпохромна анемія, збільшення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз), підвищення ШОЕ до 50-60 мм/год.
• Рентгеноскопія органів грудної клітки.
• Бронхоскопія з біопсією та подальшим гістологічним дослідженням зразка пухлинної тканини.
• Молекулярно-генетичне дослідження – рекомендоване для визначення підтипу в деяких випадках, призначення таргетних та імунопрепаратів.
• ПЕТ/КТ для виявлення метастазів та оцінки ступеня поширеності злоякісного процесу.
• МРТ.

При визначенні операбельного недрібноклітинного раку 3А стадії показано хірургічне лікування. При залученні до патологічного процесу великої кількості регіонарних лімфовузлів можуть проводитися два курси неоад’ювантної хіміотерапії.

В цьому випадку операція проводиться через 3-4 тижні після останнього застосування хіміопрепарату. В ході оперативного втручання проводиться видалення ураженої частки або всієї легені і розташованих у середостінні лімфовузлів. При активному метастазуванні завжди призначається ад’ювантна хіміотерапія.

Стандартним методом лікування неоперабельного місцеворозповсюдженого недрібноклітинного раку легені 3В стадії є хіміопроменева терапія. Одночасне введення хіміопрепаратів та опромінення має більш виражений ефект, але відрізняється високою токсичністю та показано лише пацієнтам із задовільним загальним станом. В інших випадках хіміо- та променева терапія проводяться послідовно. [5]

Найчастіше застосовуються наступні комбінації хіміопрепаратів:

• паклітаксел+ карбоплатин;
• паклітаксел + цисплатин;
• етопозид + карбоплатин;
• етопозид + цисплатин.

3 стадія раку легень дрібноклітинного типу, як правило, неоперабельна. Лікування проводиться за допомогою хіміо- та променевої терапії. [6]

Рак легенів 3 стадія, скільки живуть люди із цим діагнозом? Таке питання дуже часто ставлять лікарю пацієнти та їх близькі.

На жаль, якщо хвороба діагностується на цій стадії, навіть при проведенні комплексного лікування прогноз є досить невтішним. При виявленні недрібноклітинного типу п’ятирічна виживання становить близько 20%, а у разі дрібноклітинного раку – 10-12%. . [7]

Якщо не проводити лікування, захворювання може за два-три місяці перейти на четверту, термінальну стадію.

1. https://radiologyassistant.nl/chest/lung-cancer-tnm-8th-edition
2. Mary E Cooley PhD, RN, AOCN / Symptoms in Adults with Lung Cancer: A Systematic Research Review // Journal of Pain and Symptom Management.- Volume 19, Issue 2.- February 2000.- pp. 137-153. https://doi.org/10.1016/S0885-3924(99)00150-5
3. Yu-Chien Liao, Wei-Yu Liao, Shiow-Ching Shun, Chong-Jen Yu, Pan-Chyr Yang, Yeur-Hur Lai / Symptoms, psychological distress, and supportive care needs in lung cancer patients // Supportive Care in Cancer.- November 2011.- Volume 19, Issue 11.- pp. 1743-1751.
4. Aija Knuuttila / Настанова 00131. Рак легень // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-03-21 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3032
5. Prof Kathy S Albain MD, R Suzanne Swann PhD, Prof Valerie W Rusch MD, Prof Andrew T Turrisi III MD, Prof Frances A Shepherd MD, Prof Colum Smith MD, Prof Yuhchyau Chen MD, Prof Robert B Livingstone MD, Prof Richard H Feins MD, Prof David R Gandara MD, Prof Willard A Fry MD, Prof Gail Darling MD, Prof David Johnson MD, Prof Mark R Green MD, Prof Robert C Miller MD, Joanne Ley RN, Prof William T Sause MD, Prof James D Cox MD / Radiotherapy plus chemotherapy with or without surgical resection for stage III non-small-cell lung cancer: a phase III randomised controlled trial // The Lancet.- Volume 374, Issue 9687.- 1-7 August 2009.- pp. 379-386. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60737-6
6. Лактионов К.К., Фртамонова Е.В., Бредер В.В., Горбунова В.А., Моисеенко Ф.В., Реутова Е.В., Сакаева Д.Д., Смолин А.В., Тер-Ованесов М.Д. / Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого // 10.18 027 / 2224–5057–2018–8–3s2–30–46
7. https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html