Рак нирки. Лікування

Діагностика та лікування раку нирки 1,2,3,4 стадії (ступеня) в Україні в Києві в онкологічному центрі «Добрий прогноз»

Багато пацієнтів та їхніх родичів витрачають час (1-6 міс.), намагаючись самостійно розібратися у своїй хворобі та варіантах лікування.
Час в онкології це головний ресурс: чим раніше розпочато лікування – тим кращий прогноз.
Читайте, дізнавайтеся, АЛЕ, не втрачайте час!
Знайдіть лікаря, якому довіряєте та починайте лікування!

Як і у разі інших типів онкозахворювань, основою лікування раку нирки виступають три «кити» онкології — хірургічне лікування, хіміотерапія та променева терапія.

Хірургічний метод є основним та найефективнішим у разі злоякісного утворення нирок. Оперативне втручання показано практично на будь-якому етапі захворювання, з його допомогою проводиться навіть лікування раку нирки 4 стадія, при виявленні метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах і віддалених внутрішніх органах. Залежно від розмірів новоутворення, ступеня інвазії, загального стану пацієнта виконують такі операції:

• Резекція нирки (часткове видалення) проводиться при локалізованому процесі, коли розміри освіти не перевищують 4 сантиметрів. [1]  Також резекція показана при серйозних порушеннях функцій другої нирки , двосторонній злоякісний процес, наявність у хворого лише однієї нирки. Ця операція є органозберігаючої, під час її проведення гістологічний аналіз прилеглих до місця резекції тканин з метою визначення глибини інвазії пухлини. Видалення пухлини нирки за допомогою резекції органу супроводжується високою ймовірністю виникнення рецидивів.
• Проста нефректомія – видалення ураженої нирки в поєднанні з навколонирковою клітковиною, показана на ранніх стадіях захворювання.
• Радикальна нефректомія – хірургічне видалення нирки, що оточує її клітковини, фасції, при необхідності – надниркові залози та сусідніх лімфовузлів. Наднирковий залози видаляється у разі виявлення в ньому патології або локалізації новоутворення у верхній частині нирки. Якщо за результатами КТ та ультразвукового дослідження не виявлено метастазів у лімфовузлах, лімфаденектомія не обов’язкова. Після радикальної нефректомії у разі наявності у пацієнта однієї нирки необхідний гемодіаліз та трансплантація нирки.
• Розширена нефректомія – крім самої нирки видаляються торкнуті злоякісним процесом тканини інших органів. У разі проростання утворення у просвіт венозних судин проводиться тромбектомія, при ураженні стінки судини – резекція ділянки вени. При поширеному онкопроцесі показано також лімфаденектомію, хірургічне видалення метастазів, виявлених в інших внутрішніх органах.

Коли рак нирки не поширюється за межі органу, рекомендується проведення лапароскопічної нефректомії, [2] [3] при ураженні сусідніх тканин показано відкриту операцію.

Лапароскопічні операції мають ряд переваг:

• низька травматичність;
• мінімальна крововтрата;
• безпека проведення;
• завдяки тому, що збільшене зображення операційного поля можна бачити на екрані, операція відрізняється високою точністю;
• незначні болючі відчуття в післяопераційний період;
• скорочений реабілітаційний період;
• швидке (через 5 днів) виписування зі стаціонару;
• відсутність на шкірі косметичних дефектів.

Для підвищення ефективності хірургічного методу або у разі неоперабельності пацієнта застосовуються хіміо- та променева терапія, імунотерапія, таргетна терапія.

На перших стадіях після проведення хірургічного видалення новоутворення лікування раку нирки не проводиться з використанням ад’ювантної хіміотерапії.

У разі метастатичного процесу та рецидиву захворювання введення хіміопрепаратів 5-фторурацил та вінбластин має незначний ефект за рахунок формування перехресної резистентності. При цьому традиційна хіміотерапія зазвичай поєднується з імунотерапією. [4]

У разі нирковоклітинного раку із збиральних трубочок можливе проведення курсу цисплатину (карбоплатину) у комбінації з гемцитабіном. При нирковоклітинному раку саркоматоїдного підтипу помірну активність демонструє застосування доксорубіцину та гемцитабіну окремо або в комбінації. [5]

При поширеному злоякісному процесі або у разі рецидивів захворювання з метою активізації протипухлинного імунного захисту проводяться курси імунотерапії. З імунопрепаратів рекомендується використання α-інтерферону та інтерлейкіну-2 (пролейкін, алдеслейкін) як монотерапія або в комбінації. Таким чином, у чверті пацієнтів вдається досягти зменшення розмірів освіти, а приблизно в 5% випадків – ремісії протягом тривалого часу.

Ефективність імунотерапії досить висока у разі змішаного та світлоклітинного раку та незначна при саркоматоїдному підтипі пухлини. Застосування імунопрепаратів не дає позитивного результату у разі метастазування в головний мозок.

Променева терапія проводиться тільки у разі метастазування у кістки, з паліативною метою для ослаблення болю. [6]

В останні роки лікування пухлини нирки у разі виявлення віддалених метастазів проводиться із застосуванням таргетних препаратів. [7] [8] Причому у ряду пацієнтів з метою підвищення показника виживання до початку курсу таргетної терапії проводиться нефректомія.

Рекомендовано використання таких таргетних препаратів, як бевацизумаб у комплексі з α-інтерфероном, пазопаніб, сунітініб. У разі пацієнтів похилого віку, з підвищеним артеріальним тиском або ішемічною хворобою серця в анамнезі застосовується сарафеніб. При несприятливому прогнозі перевага надається використанню темсіролімусу.

Якщо після проведення курсу інгібіторів тирозинкіназ (сорафеніб, сунітініб, пазопаніб) спостерігається прогресування патологічного процесу, призначаються такі препарати:

• аксітініб;
• ніволумаб;
• ленватиніб у поєднанні з еверолімусом.

У разі прогресування захворювання при проведенні пацієнту терапії α-інтерфероном або його комбінацією з бевацизумабом, призначаються інгібітори тирозинкінази (сорафеніб, пазопаніб, аксітініб, сунітініб).

Оцінка ефективності лікування проводиться кожні два-три місяці або раніше (з появою ознак прогресування патології). [9]

При застосуванні препаратів із групи інгібіторів фактора росту судинного ендотелію найчастіше у пацієнтів спостерігаються:

• підвищення кров’яного тиску;
• астенія;
• діарея;
• нейтропенія (зменшення кількості нейтрофілів у крові);
• гіпотиреоз.

Використання бевацизумабу викликає слабкість, зростання ризику кровотечі, протеїнурію. При проведенні імунотерапії препаратами-інгібіторами PD-1 (ніволумаб) відзначається розвиток аутоімунних порушень – гепатиту, пульмоніту, нефриту, гіпотиреозу.

Перед застосуванням інгібіторів тирозинкінази проводиться моніторинг загального стану пацієнта: оцінка показників крові, рівня артеріального тиску, вміст гормонів щитовидної залози. При підвищенні тиску та розвитку гіпотиреозу призначаються медикаментозні засоби для корекції цих станів, що не впливають на ефективність протипухлинної терапії. [10]

Для полегшення стану пацієнта під час таргетної терапії часто необхідне призначення реабілітаційних заходів, які направлені на усунення побічних ефектів. Схема реабілітації призначається індивідуально в залежності від кожного клінічного випадку.

1. Hung-Jui Tan, MD; Edward C. Norton, PhD; Zaojun Ye, MS; et al / Long-term Survival Following Partial vs Radical Nephrectomy Among Older Patients With Early-Stage Kidney Cancer // JAMA. 2012;307(15):1629-1635. doi:10.1001/jama.2012.475
2. Hosam S. Al-Qudah, MD, Alejandro R. Rodriguez, MD, Wade J. Sexton, MD / Laparoscopic Management of Kidney Cancer: Updated Review // Sage Journals, Volume 14, Issue 3, July 2007, pp. 218-230. https://doi.org/10.1177/107327480701400304
3. Saadettin Yilmaz Eskicorapci, Dogu Teber, Michael Schulze, Mutlu Ates, Christian Stock, and Jens J. Rassweiler / Laparoscopic Radical Nephrectomy: The New Gold Standard Surgical Treatment for Localized Renal Cell Carcinoma // TheScienticWorldJOURNAL, Volume 7, Pages 825-836. http://dx.doi.org/10.1100/tsw.2007.153
4. https://www.cancer.org/cancer/kidney-cancer/treating/chemotherapy.html
5. Kevin A. David, Matthew I. Milowsky, David M. Nanus / Chemotherapy for Non–Clear-Cell Renal Cell Carcinoma // Clinical Genitourinary Cancer, Volume 4, Issue 4, March 2006, Pages 263-268. https://doi.org/10.3816/CGC.2006.n.005
6. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, LTD. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
7. Brian Shuch, Stephen B. Riggs, Jeff C. LaRochelle, Fairooz F. Kabbinavar, Raffi Avakian, Allan J. Pantuck, Jean‐Jacques Patard, Arie S. Belldegrun / Neoadjuvant targeted therapy and advanced kidney cancer: observations and implications for a new treatment paradigm // BJUI, Volume 102, Issue 6, September 2008, pp. 692-696. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2008.07660.x
8. Sonia Vallet, Sascha Pahernik, Thomas Höfner, Georgi Tosev, Boris Hadaschik, Stefan Duensing, Oliver Sedlaczek, Markus Hohenfellner, Dirk Jäger, Carsten Grüllich, Renal Cancer Center at the National Center for Tumor Diseases (NCT) Heidelberg, Germany / Efficacy of Targeted Treatment Beyond Third-Line Therapy in Metastatic Kidney Cancer: Retrospective Analysis From a LargeVolume Cancer Center // Clinical Genitourinary Cancer, Volume 13, Issue 3, June 2015, Pages e145-e152. https://doi.org/10.1016/j.clgc.2014.12.012
9. R. Dhanda, K. Gondek, J. Song, D. Cella, R. M. Bukowski, B. Escudier / A comparison of quality of life and symptoms in kidney cancer patients receiving versus placebo // Journal of Clinical Oncology 24, no. 18_suppl (June 20, 2006) 4534-4538. DOI: 10.1200/jco.2006.24.18_suppl.4534
10. Jennifer Couzin-Frankel / Cancer Immunotherapy // Science, Volume 342, Issue 6165, 20 December 2013, pp. 1432-1433. DOI: 10.1126/science.342.6165.1432
11. Tanya B. Dorff, MD and Amir Goldkorn, MD / Targeted therapy in renal cancer // Ther Adv Med Oncol. 2009 Nov; 1(3): 183–205. 10.1177/1758834009349119

Онкоцентр «Добрий прогноз спеціалізується на комплексному лікуванні даного виду онкопатології. Нашою основною метою є максимально швидке обстеження пацієнтів та ухвалення рішення про стратегію лікування на лікарському консиліумі у складі онкохірурга, хіміотерапевта та променевого терапевта.

В Онкоцентрі «Добрий прогноз» пацієнту пропонується:

• консультації та лікування кваліфікованими фахівцями;
• проведення комплексної діагностики за 1 день;
• застосування новітніх лікувальних методик та препаратів;
• проведення курсів хіміотерапії в комфортних умовах (у кріслі або в палаті);
• можливість перебування у клініці родичів пацієнтів;
• кваліфікований, досвідчений медичний персонал;
• позитивна психологічна атмосфера;
• оплата лікування за системою «все включено»: вартість перебування у клініці, операції, наркозу, медикаментозного лікування, харчування, цілодобового контролю, консультацій у післяопераційний період;
• надання безкоштовних консультацій лікаря протягом 1 місяця після операції.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO  і Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної для кожного пацієнта з цим діагнозом, не існує. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.