Рак легень 4 стадія

Багато пацієнтів та їхніх родичів витрачають час (1-6 міс.), намагаючись самостійно розібратися у своїй хворобі та варіантах лікування.
Час в онкології це головний ресурс: чим раніше розпочато лікування – тим кращий прогноз.
Читайте, дізнавайтеся, АЛЕ, не втрачайте час!
Знайдіть лікаря, якому довіряєте та починайте лікування!

• Рак легенів 4 стадія: визначення
• Рак легенів 4 стадія симптоми
• Рак легенів 4 стадія: діагностика
• Рак легенів 4 стадія: лікування
• Рак легенів 4 стадія: прогноз
• Використовувані джерела літератури
• Лікарі, які лікують рак легенів 3 стадії

В останні роки частота захворюваності на злоякісні патології легень неухильно зростає. При цьому в нашій країні, де прийнято звертатися до лікаря тільки тоді, коли вже нема сил терпіти, у великої кількості пацієнтів рак легенів діагностується вже на термінальній, 4 стадії.

На этой стадии определяется новообразование больших размеров, поражение метастазами лимфатических узлов и отдаленных органов.

Наблюдается бесконтрольное распространение злокачественных клеток по всему организму, в близлежащих и отдаленных органах формируются метастатические опухолевые очаги. Чаще всего метастазами поражаются кости, головной мозг, печень, почки, другие органы, расположенные в брюшной полости. [1]

На ранніх стадіях злоякісний процес може протікати безсимптомно або викликати слабко виражені хворобливі ознаки. Саме тому хвороба часто виявляється на пізній стадії, що значно ускладнює лікування та погіршує прогноз.

Симптоматика великою мірою залежить від розміру утворення, його типу, локалізації, ступеня метастазування та ураження інших органів та систем.

Характерними ознаками є:

• приступоподібний сильний кашель;
• поява в мокротинні гною та домішок крові;
• болючі ураження грудини, що посилюються, більш різкі на стороні ураженої легені;
• утруднене дихання, задишка;
• легеневі кровотечі;
• стенокардія, інші кардіопатології;
• втома, підвищена стомлюваність;
• відсутність апетиту;
• значне зменшення маси тіла, виснаження (кахексія);
• нудота, блювоти;
• пожовтіння шкіри та склер. [2]

При ураженні метастазами різних органів спостерігаються:

• головний мозок — головний біль, судоми, запаморочення;
• кістки – виражені болі в кінцівках, підвищення крихкості кісткової тканини, що веде до переломів;
• печінка — жовтяниця, збільшення розміру живота;
• легкі — посилення задишки.

Розлади травної системи обумовлені ураженням стравоходу, що ускладнює прохід їжі.

Також можливий розвиток паранеопластичного синдрому — реакції на продукти розпаду, що виділяються злоякісною пухлиною, та інші токсичні сполуки. Розрізняють такі паранеопластичні синдроми:

• гематогенний – підвищення ШОЕ, анемія, лейкоцитоз, тромбоцитопенія, еритроцитоз.
• гастроінтестинальний — смакові зміни, зниження апетиту, кахексія;
• ендокринний та метаболічний – порушення водно-електролітного балансу, синдром Кушинга;
• судинний – схильність до тромбоутворення, тромбофлебіт;
• шкірний – почервоніння шкіри (еритема), іхтіоз;
• неврологічний — слабкість м’язів кінцівок, периферична нейропатія, психоз, деменція.

Для підтвердження цього діагнозу пацієнту проводять такі діагностичні процедури:

• рентгеноскопія органів грудної клітки;
• п’ятиетапне цитологічне дослідження мокротиння;
• бронхоскопія з біопсією;
• патогістологічне дослідження отриманого матеріалу;
• УЗД органів черевної порожнини, шийної та надключичної зон;
• КТ органів черевної порожнини та грудної клітки;
• МРТ головного мозку;
• загальний та біохімічний аналіз крові;
• молекулярно-генетичне дослідження пухлинних клітин проводиться при недрібноклітинному типі з метою виявлення ряду генних мутацій для подальшого вибору таргетних та імунопрепаратів.

На жаль, на термінальній стадії зазвичай не стоїть питання про лікування самого злоякісного новоутворення. Як правило, розглядається паліативне лікування раку легень, спрямоване на полегшення стану пацієнта, підтримання життєвих функцій його організму. [3] Метою терапії є обмеження поширення метастазів, уповільнення збільшення розмірів пухлини, запобігання розвитку смертельно небезпечних ускладнень, профілактика кахексії. [4]

Хіміотерапія при раку легень 4 стадії показана за будь-якого типу пухлини. У разі дрібноклітинного раку проводиться від 4 до 6 циклів хіміотерапії наступними комбінаціями:

• цисплатин + етопозид;
• карбоплатин + етопозид;
• цисплатин + іринотекан;
• карбоплатин + іринотекан.

За наявності хворобливих симптомів з боку вогнищ метастазів, крім хіміотерапії, призначається променева терапія уражених органів. [5]

Якщо, незважаючи на проведення лікувальних заходів, захворювання прогресує, призначають терапію другої лінії: паліативне опромінення, такі хіміопрепарати, як топотекан, доцетаксел, іринотекан, гемцитабін, циклофосфамід, вінкрістин та інші. [6]

При недрібноклітинному раку паліативна терапія включає застосування традиційних хіміопрепаратів , таргетних та імунопрепаратів.

Для хіміотерапевтичного лікування застосовуються комбінації платиновмісних препаратів з етопозидом, гемцитабіном, винорелбіном, пеметрекседом.

Таргетна терапія раку легені передбачає використання:

• Інгібіторів тирозинкінази епідермального фактора росту (EGFR) — ерлотиніб (тарцева), гефітиніб, афатиніб.
• Блокаторів ALK — кризотиніб, алектиніб, бригатиніб.
• Блокаторів мутантного балка BRAF, що стимулює неконтрольований клітинний поділ — траметиніб, добрафеніб.

З імунопрепаратів застосовуються моноклональні антитіла, такі як пембролізумаб. [7]

Для зменшення вираженості болючих ознак, обмеження поширення метастазів застосовується паліативна променева терапія.

Якщо метастази вражають плевру, у результаті розвивається плеврит, показаний торакоцентез, під час якого відкачується зайва рідина.

Часто лікарі стикаються з питанням: «Поставили діагноз рак легенів 4 стадія, скільки живуть з таким станом?»

Тривалість життя залежить від типу пухлини, адекватності терапії, ураженості внутрішніх органів, загального стану пацієнта. При термінальній стадії дрібноклітинного раку п’ятиріччя виживання не перевищує 1%, тоді як у разі недрібноклітинного цей показник становить 2-13%. [8]

1. https://www.cancercenter.com/cancer-types/lung-cancer/stages/stage-iv-lung-cancer
2. Aija Knuuttila / Настанова 00131. Рак легень // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-03-21 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3032
3. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
4. Ravi Thippeswamy, Vanita Noronha, Vamshi Krishma, Amit Joshi, Munita Meenu Bal, Nilendu Purandare, V. Rangarajan, C.S. Pramesh, Sabita Jiwnani and Kumar Prabhash / Stage IV lung cancer: Is cure possible? // Indian J Med Paediatr Oncol. 2013 Apr-Jun; 34(2): 121–125. DOI: 10.4103/0971-5851.116207
5. Metastatic Non-Small-Cell Lung Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol (2018) 29 (suppl 4): iv192-iv237. DOI: 10.1093/annonc/mdy275
6. Felip, C. Gridelli, P. Baas, R. Rosell, R. Stahel / ESMO Consensus Guidelines: Metastatic non-small-cell lung cancer: consensus on pathology and molecular tests, first-line, second-line, and third-line therapy // Ann Oncol (2011) 22 (7): 1507-1519 https://doi.org/10.1093/annonc/mdr150
7. Charles Sawyers / Targeted cancer therapy // Nature 432, 294-297 (2004). – https://doi.org/10.1038/nature03095
8. https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html