Рак молочної залози 3 стадія

Ціну інших досліджень уточнюйте у операторів

Рак молочної залози 3 стадії є злоякісним утворенням значного розміру, що поширюється на регіонарні лімфатичні вузли.

При цьому місцево поширений раковий процес становить набагато більшу загрозу стану здоров’я та життя пацієнта, ніж попередні стадії раку грудей.

3 стадія раку молочної залози відзначається вираженим процесом спайки лімфатичних вузлів між собою або з навколишньою жировою клітковиною з утворенням характерних конгломератів. Вирізняють такі форми третьої стадії: [1 ]

• Стадія 3А — визначається будь-який розмір новоутворення, пахвові лімфовузли уражені та спаяні.
• Стадія 3В — пухлина будь-якого розміру, відзначається проростання у шкіру грудей, у злоякісний процес залучені спаяні пахвові та внутрішньогрудні лімфатичні вузли.
• Стадія 3С — розмір новоутворення будь-якої, виявляються метастази в пахвових, внутрішньогрудних, надключичних та підключичних лімфовузлах, можливе проростання в грудну клітину.

На третій стадії карцинома молочної залози є швидко метастазуючим новоутворенням. Після видалення пухлини дуже високий ризик розвитку рецидиву захворювання, оскільки до лімфатичних вузлів та віддалених органів проникають злоякісні клітини (мікрометастази), які не виявляються звичайними методиками. Якщо при діагностиці онкопатології грудей на другій стадії метастатичні вогнища у печінці з’являються приблизно через 3,5 роки, то на третій стадії це відбувається менш ніж через 1,5-2 роки. [2]

Ознаки раку молочної залози 3 ступеня досить виражені і не можуть бути не поміченими пацієнтом. Для цієї стадії розвитку патології характерні:

• наявність у тканинах молочної залози чітко позначеного вузликового ущільнення;
• зміна форми грудей;
• безболісне збільшення молочної залози (при набряково-інфільтрованому злоякісному процесі);
• збільшення пахвових, внутрішньогрудних, надключичних та підключичних лімфовузлів, спаювання їх між собою та з навколишніми тканинами;
• труднощі в промацуванні нерівного краю пухлинного вогнища;
• патологічні зміни шкіри молочної залози (потовщення, зване «синдромом апельсинової кірки», гіперемія, поява виразок, набряклість);
• втягування соска та поява з нього кров’янистих, рідше зелених або прозорих виділень.

У деяких випадках рак грудей 3 стадії відрізняється запальними проявами, схожими з маститом:

• гіперемія;
• болючість;
• набряклість;
• підвищення місцевої температури.

Також на цій стадії відзначаються рожеподібні симптоми, що виявляються у розвитку шкірної набряклості та гіперемії, зовні схожої з язиками полум’я. [3]

Третя та четверта стадії вважаються пізніми етапами онкозахворювань молочної залози. Болючі симптоми легко помітні і свідчать про перебіг патологічного процесу. Одним із найпростіших і найдоступніших діагностичних методів є самостійне обстеження грудей, яке жінки молодше 30-35 років повинні проводити не рідше 1 разу на три-чотири місяці, а пацієнтки старші цього віку – щомісяця.

На первинній консультації лікар проводить мануальний огляд обох молочних залоз та регіонарних лімфовузлів, збирає докладний анамнез, дізнається про наявність у пацієнтки близьких родичів із раком грудей чи іншими видами онкозахворювань.

За наявності підозр проводять інструментальну діагностику: [ 4]

• ультразвукове дослідження молочних залоз та мамографію;
• комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію грудей;
• тонкоголкову біопсію з подальшим патогістологічним та імуногістохімічним аналізом зразків пухлинної тканини таким чином визначається стадія процесу, гістотип, морфологічна будова та ступінь диференціювання новоутворення, наявність рецепторів естрогену, прогестерону, HER2, маркера проліферації Ki67. Отримані результати дозволяють точно визначити стадію процесу, ступінь агресивності пухлини, чутливість її до гормональної терапії та таргетних препаратів. Залежно від типу пухлини будується тактика лікування, підбираються препарати, режим хіміотерапії.

Тактика лікування визначається розмірами, локалізацією та поширеністю пухлини, віком пацієнта, його загальним станом. На цьому етапі захворювання необхідне комплексне лікування, що включає хірургічне видалення, хіміотерапію, гормонотерапію, опромінення. [5]

Найчастіше лікування починається з курсу неоад’ювантної (передопераційної) хіміотерапії або прицільної радіотерапії, спрямованої на зменшення розмірів новоутворення, що робить його операбельним та підвищує ефективність хірургічного лікування. [6] Але у разі некротичного розпаду пухлини, розвитку абсцесу або кровотечі операція проводиться насамперед, а вже потім призначаються курси хіміопроменевої терапії.

Хірургічне  лікування раку молочної залози третьої стадії полягає в радикальній мастектомії (повному видаленні грудей). У ході операції проводиться видалення не тільки залози, але й м’язового шару, що підлягає, залучених у злоякісний процес і розташованих поблизу лімфатичних вузлів.

Для знищення пухлинних клітин, що циркулюють в організмі, і попередження можливого рецидиву захворювання проводиться ад’ювантна хіміотерапія і опромінення зон ризику поширення. [7] Згідно проведеним дослідженням, при хірургічному видаленні новоутворення розміром до 5 сантиметрів, незначному ураженні регіонарних лімфовузлів і відсутності віддалених метастазів , у разі відмови від ад’ювантної терапії за наступні десять років рецидив розвивається у 35% випадків. При розмірах пухлини більше 5 сантиметрів, ураженні пахвових та внутрішньогрудних лімфатичних вузлів та відсутності віддалених метастазів рецидив без ад’ювантного лікування виникає у 52-57% випадків. Якщо ад’ювантна хіміотерапія не проводиться на стадії 3С, ймовірність рецидиву досягає 100%.

Хіміотерапія раку молочної залози 3 стадії проводиться за допомогою наступних препаратів:

• таксони (паклітаксел, таксан, паксен, паклітакс);
• препарати платини (цисплатин, цитопластин, триплатин, карбоплатин);
• похідні фторпіримідину (капецитабін);
• алкалоїди барвінку (винорельбін, вінкрістин, вінбластин);
• похідні оксазафосфоринів (трофосфамід, ендоксан).

У разі гормонозалежних пухлин (за наявності експресії рецепторів естрогену та прогестерону) показана гормонотерапія за допомогою інгібіторів ароматази (летрозол, анастрозол, ексеместан).

При HER2-позитивному раку призначається курс анти-HER-терапії за допомогою таргетного препарату трастузумаб (герцептин). [8]

Рак молочної залози третього ступеня швидко метастазує, причому насамперед метастази виявляються в кістках. Тому хвора повинна стежити за своїм станом, звертаючи увагу на будь-які хворобливі відчуття в кістках. Не варто пояснювати це звичайним радикулітом, сидінням на протягу та іншими причинами. Відразу необхідно звернутися до лікаря, пройти діагностичні обстеження (сцинтиграфія, комп’ютерна томографія чи рентген проблемної зони) з метою виявлення можливих метастазів. При виявленні метастатичних вогнищ стадія перекваліфікується в четверту, призначаються додаткові хіміопрепарати (деносумаб та ін.)[9].

Занедбані форми злоякісних пухлин грудей, як правило, супроводжуються значним зменшенням маси тіла. Це зумовлено постійною інтоксикацією, прийомом хіміопрепаратів, які пригнічують апетит та викликають різні побічні ефекти. До того ж сама пухлина споживає велику кількість поживних речовин, буквально з’їдаючи організм свого господаря. Тому необхідно стежити, щоб онкохворий повноцінно харчувався, випивав на день не менше 1,5 літрів рідини. При цьому їжа повинна бути м’якою, легкоперетравлюваною.

Оскільки третя стадія входить у розряд запущених форм онкопатології, прогноз, особливо у 3В і 3С стадіях, дуже несприятливий. При виявленні захворювання на стадії 3А показник п’ятирічного виживання становить 65-70%, комплексне лікування стадії 3В дозволяє досягти п’ятирічного виживання у 10-30% пацієнток. [10] Проведення адекватне лікування на стадії 3С дає можливість вижити протягом п’яти років не більше ніж 10%.

1. https://www.nationalbreastcancer.org/breast-cancer-stage-3
2. https://www.medicalnewstoday.com/articles/323177.php
3. https://www.webmd.com/breast-cancer/invasive-breast-cancer#1
4. Riikka Huovinen / Настанова 00543. Рак грудної залози // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-11-09 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3374
5. https://www.webmd.com/breast-cancer/stage-3-treatment-options#1
6. Sarah S. Mougalian MD, Pamela R. Soulos MPH, Brigid K. Killelea MD, MPH, Donald R. Lannin MD, Maysa M. Abu‐Khalaf MBBS, MD, Michael P. DiGiovanna MDPhD, Tara B. Sanft MD / Use of neoadjuvant chemotherapy for patients with stage I to III breast cancer in the United States // https://doi.org/10.1002/cncr.29348
7. Jean L. Wright M.D., Peter G. Cordeiro M.D., Leah Ben-Porat M.S., Kimberly J. Van Zee M.S., M.D., Clifford Hudis M.D., Kathryn Beal M.D., Beryl McCormick M.D. / Mastectomy With Immediate Expander-Implant Reconstruction, Adjuvant Chemotherapy, and Radiation for Stage II–III Breast Cancer: Treatment Intervals and Clinical Outcomes // International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics.- Volume 70, Issue 1.- 1 January 2008.- pp. 43-50. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2007.05.032
8. Harold J. Burstein, Lyndsay N. Harris, Rebecca Gelman, Susan C. Lester, Raquel A. Nunes, Carolyn M. Kaelin, Leroy M. Parker, Leif W. Ellisen, Irene Kuter, Michele A. Gadd, Roger L. Christian, Patricia Rae Kennedy, Virginia F. Borges, Craig A. Bunnell, Jerry Younger, Barbara L. Smith, and Eric P. Winer / Preoperative Therapy With Followed by Sequential Adjuvant for HER2 Overexpressing Stage II or III Breast Cancer: A Pilot Study // Journal of Clinical Oncology.- Volume 21, No 1 (January 1), 2003: pp. 46-53. DOI: 10.1200/JCO.2003.03.124
9. Tomifumi Onishi, Naoki Hayashi, Richard L. Theriault, Gabriel N. Hortobagyi & Naoto T. Ueno / Future directions of bone-targeted therapy for metastatic breast cancer // Nature Reviews Clinical Oncology 7, 641-651 (2010). https://doi.org/10.1038/nrclinonc.2010.134
10. https://www.healthline.com/health/breast-cancer/prognosis-stage-3-breast-cancer

Онкологічний центр «Добрий прогноз» спеціалізується на комплексному лікуванні цього виду онкопатології. Нашою основною метою є максимально швидке обстеження пацієнтів та ухвалення рішення про стратегію лікування на лікарському консиліумі у складі онкохірурга, хіміотерапевта та променевого терапевта.

У нашому онкоцентрі пацієнтам пропонуються:

• консультації професійних онкологів та вузькопрофільних фахівців;
• проведення комплексної діагностики протягом 1 дня;
• оплата послуг за системою «все включено» (вартість операції, послуг медичного персоналу, медикаментів, наркозу, перебування у стаціонарі, харчування, цілодобового контролю за станом здоров’я);
• безкоштовні консультації упродовж місяця після проведення операції;
• проведення курсів хіміотерапії (у кріслі чи умовах стаціонару);
• застосування сучасної апаратури, новітніх медичних технологій та препаратів;
• можливість перебування у клініці родичів пацієнта;
• позитивна психологічна атмосфера;
• укладання договору лікування.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO та Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної кожного пацієнта з цим діагнозом, немає. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

 Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.