Меланома шкіри. Лікування

Діагностика та лікування меланоми шкіри 1,2,3,4 стадії (ступеня) в Україні в Києві в онкологічному центрі «Добрий прогноз»

Багато пацієнтів та їхніх родичів витрачають час (1-6 міс.), намагаючись самостійно розібратися у своїй хворобі та варіантах лікування.
Час в онкології це головний ресурс: чим раніше розпочато лікування – тим кращий прогноз.
Читайте, дізнавайтеся, АЛЕ, не втрачайте час!
Знайдіть лікаря, якому довіряєте та починайте лікування!

Тактика лікування вибирається залежно від стадії захворювання, поширеності злоякісного процесу та виявлення метастазів.

Як і у разі інших типів онкозахворювань, основою лікування раку легені виступають три «кити» онкології — хірургічне лікування, хіміотерапія та променева терапія.

Хірургічне видалення пухлини по – як і раніше виступає найбільш поширеним та ефективним методом лікування меланоми.

У разі діагностики та початку терапії в період горизонтального зростання новоутворення для більшості пацієнтів вважається достатнім його хірургічне видалення. Обов’язковою умовою операції є проведення резекції з відривом щонайменше двох-трьох сантиметрів від видимого краю пухлини.

При виявленні метастатичного ураження лімфовузлів проводиться регіонарна лімфаденектомія – видалення регіонарних лімфатичних вузлів.

На сьогоднішній день доведено найбільшу ефективність хіміотерапії меланоми за допомогою імунопрепаратів (α-інтерферон, моноклональні антитіла – ніволумаб, пембролізумаб, іпілімумаб) та таргетних препаратів (дабрафеніб, траметиніб, вемурафеніб), кобіметіні.

Післяопераційна хіміотерапія не призначається внаслідок доведеної слабкої ефективності.

Якщо таргетні та імунопрепарати недоступні або на початок лікування слід очікувати більше чотирьох тижнів, у разі прогресування захворювання при їх застосуванні використовуються такі традиційні хіміопрепарати, як дакарбазин, вінбластин, цисплатин і темозоломід та їх комбінації. Як тільки з’являється можливість, пацієнта переводять на імуно- та таргетну терапію.

Самостійне опромінення чи хіміопроменева терапія не дають помітного позитивного ефекту при лікуванні меланоми.

При залученні до злоякісного процесу регіонарних лімфовузлів на локальних стадіях захворювання рекомендовано променеву терапію області новоутворення та навколишніх лімфатичних вузлів.

У разі лікування 3 та 4 стадій меланоми для попередження місцевого рецедивування показано курс ад’ювантної променевої терапії. Опромінення проводиться при виявленні метастазів більш ніж у чотирьох лімфовузлах.

Локальне поширення злоякісного процесу спостерігається на першій та другій стадіях захворювання. Обов’язковим при терапії локальної меланоми є видалення хірургічного первинного пухлинного вогнища. Видалення меланоми проводиться з дотриманням відступу від видимих ​​країв онкоутворення, що залежить від його товщини. Для визначення ступеня поширення вдаються до біопсії, без проведення якої в ході операції відступають не більше ніж на 3 сантиметри.

Необхідно також провести біопсію сторожового лімфовузла, при підтвердженні ураження якого проводять регіонарну лімфаденектомію та неоад’ювантну променеву терапію пухлинної зони та сусідніх з нею лімфатичних вузлів. Якщо з будь-яких причин біопсію провести неможливо, слід досліджувати стан лімфовузлів за допомогою УЗД.

Ад’ювантна (післяопераційна) хіміотерапія при меланомі не показана, оскільки має низьку ефективність. Враховуючи низку показників, пацієнти поділяються на групи за ступенем ризику виникнення метастазів. Схеми ад’ювантного лікування, показані для пацієнтів кожної групи, представлені в таблиці:

На різних стадіях застосовуються різні дозування та режими введення α-інтерферону.

На третій стадії захворювання спостерігаються метастатичні вогнища у регіонарних лімфовузлах. Розрізняють операбельну та неоперабельну форми. У разі можливості проведення операції обов’язковими є наступні лікувальні процедури:

• видалення первинного онкоутворення;
• видалення регіонарних лімфовузлів (лімфаденектомія);
• ад’ювантна імунотерапія;
• по можливості бажане включення пацієнта до групи клінічних досліджень;
• у більшості випадків не рекомендується проведення традиційної хіміотерапії.

Для зменшення ймовірності розвитку місцевих рецидивів для деяких хворих доцільним є проведення ад’ювантної променевої терапії (опромінення області резецованих лімфатичних вузлів). Ця процедура рекомендована у разі:

• ураження більш ніж чотирьох лімфовузлів;
• поширенням метастатичного вогнища за межі лімфовузла.

Лікування раку шкіри у разі неоперабельного новоутворення третьої стадії або термінальної стадії з метастазуванням проводиться за допомогою імунотерапії та таргетних препаратів. При цьому вибору препаратів має передувати молекулярно-генетичний аналіз пухлинного зразка виявлення деяких мутацій.

Найбільша ефективність спостерігається під час використання наступних напрямів імунотерапії:

• використання анти-PD1 препаратів (ніволумаб, пембролізумаб) — помітно збільшує показник виживання та знижує ризик розвитку рецидивів;
• застосування анти-CTLA4 препаратів (іпілімумаб) — показано за прогнозованою тривалістю життя пацієнта від 3 до 6 місяців.

При виявленні мутації V600 у гені BRAF рекомендовано комбіноване лікування інгібіторами BRAF (дабрафеніб, вемурафеніб) та такими препаратами, як траметиніб та кобіметиніб.

Необхідно пам’ятати, що подібне лікування меланоми пов’язане з підвищеним ризиком розвитку шкірних проблем, особливо нової меланоми або іншого різновиду раку шкіри. Тому слід постійно контролювати стан хворого і за підозри виникнення ускладнення негайно його видаляти хірургічно.

Онкоцентр «Добрий прогноз спеціалізується на комплексному лікуванні даного виду онкопатології. Нашою основною метою є максимально швидке обстеження пацієнтів та ухвалення рішення про стратегію лікування на лікарському консиліумі у складі онкохірурга, хіміотерапевта та променевого терапевта.

• Консультації та огляд висококваліфікованих фахівців.
• Проведення комплексної діагностики за 1 день.
• Проведення курсів хіміотерапії в комфортних умовах (крісельний та стаціонарний варіанти).
• Консультації пацієнтів у період між курсами.
• Оплата за системою «все включено» (у вартість входить перебування в стаціонарі, операція, наркоз, медикаменти, ведення в післяопераційний період, послуги середнього та молодшого медичного персоналу, харчування, цілодобовий контроль стану здоров’я, консультації лікаря протягом 1 місяця після проведення операції).
• Ціна озвучується до початку лікування та не змінюється, оплата здійснюється після проведення лікування.
• Позитивна психологічна атмосфера.
• Можливість перебування у клініці родичів та близьких пацієнта.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO  і Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної для кожного пацієнта з цим діагнозом, не існує. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.