Вартість гінекологічних послуг у клініці «Добрий прогноз»

* Акційна вартість прийому гінеколога можлива у лікаря Ковалишиної Н.В. та Янчевської Г.О.
*остаточна вартість лікування визначається лише після консультації фахівця та залежить від індивідуальних факторів

Атипова гіперплазія є однією з форм гіперплазії ендометрію – надмірного розростання ендометріального шару слизової оболонки внутрішньої поверхні матки. Від залозистої гіперплазії порушення відрізняється інтенсивною проліферацією та наявністю клітин із морфологічними змінами. Діагностується у пацієнток будь-якої вікової групи, але здебільшого виявляється у жінок старше 45 років.

Основною небезпекою патології виступає висока ймовірність переродження в аденокарциному ендометрію. Тому атипова гіперплазія ендометрію, діагностована в клімактеричний та постменопаузальний період, входить до передракових станів.

• Сучасне обладнання світових виробників Karl Storz, Німеччина
• Ми завжди виконуємо біполярну гістероскопію, що забезпечує меншу травматизацію та швидке відновлення
• Стерильність та безпека
• Ми виконуємо 5-8 гістероскопій щодня, а це понад 1800 операцій на рік
• У вартість операції завжди входить: операція, наркоз, гістологія (ПГД)
• Безкоштовний післяопераційний супровід пацієнта (1 місяць)
• Досвід лікарів гінекологів понад 30 років

Головною причиною є порушення гормонального тла. На початку менструального циклу зростає вміст естрогенів, що стимулює клітинну проліферацію, а у другій половині циклу в нормі зростає рівень прогестерону, внаслідок чого пригнічується проліферація та запускається підготовка до імплантації заплідненої яйцеклітини – секреція. Якщо овуляція не настає, а вміст естрогенів підвищений, секреція не спостерігається, продовжується збільшення шару ендометрію та розвивається гіперплазія.

Виникненню порушення також сприяють:

• вікові гормональні зміни;
• ранній початок місячних та пізніше наступ клімаксу;
• полікістоз яєчників;
• гормоночутливі новоутворення яєчників;
• багаторазові вишкрібання;
• спадковий фактор;
• тривале застосування гормональних препаратів, що запобігають зачаттю [1].

Виділяють кілька форм порушення, що характеризуються різними особливостями [2]:

• Атипова залозиста гіперплазія – інтенсивне розростання та патологічні зміни будови залоз. Злоякісному переродженню сприяють зміни будови ядер клітин ендометріоїдної тканини. Імовірність виникнення онкології зростає при ураженні кількох шарів слизової оболонки матки. При клітинній формі патології зміни виявляються у стромі та клітинах епітелію, а при структурній порушується форма та локалізація залоз.
• Проста атипова гіперплазія – незначний ступінь переважання атипових залоз та структур строми, ендометрій гіперплазований, залози нерівномірно розташовані, в деяких випадках спостерігається кістозне збільшення. Характерно порушення впорядкованої локалізації клітин, яким властивий поліморфізм збільшених у розмірі ядер. Ознаки атипії, як правило, відсутні. Перехід у злоякісність спостерігається приблизно 10-20% випадків.
• Складна атипова гіперплазія ендометрію – характерні осередки скупчення в ендометрії великої кількості залоз із вираженою проліферацією, патологічно зміненими формою та структурою. Епітеліальні клітини відрізняються багатоядерністю. Ця форма найбільш небезпечна, ймовірність злоякісного переродження досягає 23-58% випадків [3].
• Вогнищева атипова гіперплазія — найчастіше розвивається через залишки фрагментів слизової матки, що не відторглися, що зумовлено гормональними або ендокринними порушеннями. Залишки шару ендометрію стимулюють ациклічні кровотечі з матки, збільшення ендометрію та утворення поліпів порожнини матки. Крім того, патологія розвивається внаслідок недостатнього синтезу естрогену, внаслідок чого порушується процес дозрівання яйцеклітини та менструальний цикл. Імовірність виникнення вогнищ гіперплазованого ендометрію зростає після перенесення запалень і травм матки, ускладнених пологів, у жінок, які страждають на ендокринні порушення та надмірну вагу.

У разі атипової гіперплазії ендометрію тактика спостереження є неприпустимою. Без ефективного адекватного лікування практично завжди відбувається переродження в рак ендометрію.

Основна ознака патології – маткові кровотечі різної інтенсивності та тривалості. Найчастіше кровотечі передує затримка менструації кілька місяців. У поодиноких випадках цикл зберігається, але самі місячні рясні і продовжуються більше тижня. Приблизно у 20% пацієнток діагностуються ановуляторні кровотечі з матки та метрорагії.[1].

Половина жінок, у яких виявляється атипова гіперплазія ендометрію, страждають на ожиріння. У двох третинах випадків надлишкова маса тіла поєднується з вірилізацією: чоловічим типом оволосіння, грубим голосом та іншими симптомами. У всіх пацієнток із гіперплазією ендометрію відзначаються запалення репродуктивних органів, викидні, мастопатія.

Отже, характерними симптомами патології є:

• менорагія (надмірно багата та/або тривала менструація);
• кровомазання або кровотечі, які не пов’язані з місячними (ациклічні);
• рідкі вагінальні виділення;
• кров’янисті вагінальні виділення у менопаузальний період.

Під час первинного відвідування гінеколога лікар докладно розпитує пацієнтку про її скарги, тривалість, інтенсивність та регулярність виникнення маткових кровотеч, проводить гінекологічний огляд. Також показаний ПАП-тест та цитологічне дослідження шийки матки. При підозрах на гіперплазію жінку спрямовують на трансвагінальне УЗД, у ході якого приблизно з 60% точністю визначається товщина ендометрію, наявність структурних змін. УЗД проводиться на 5-7 день менструального циклу, але при тривалих кровотечах незалежно від часу циклу.

Крім того, після ультразвукового дослідження може проводитися аспіраційна біопсія – забір зразка тканини ендометрію, що виконується в амбулаторних умовах, для подальшого гістологічного дослідження.

Найбільш інформативним методом вважається гістероскопія та роздільне діагностичне вишкрібання. Достовірність методу перевищує 90%. Зразки тканин, отримані при гістероскопії, відправляються до лабораторії на патогістологічний аналіз з метою визначення типу патології та наявності злоякісних клітин.

За необхідності, пацієнтка здає аналізи на визначення вмісту статевих гормонів (прогестерону, естрадіолу, тестостерону, лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормону), гормонів щитовидки та наднирників[4]

Спосіб лікування обирається залежно від віку пацієнтки, наявності у неї захворювань репродуктивних органів, бажання зберегти дітородну функцію, давності та ймовірності рецидивів гіперплазії. [5].

Лікування може бути медикаментозним чи хірургічним, проводиться у поліклініці чи стаціонарно. Екстрено госпіталізують жінку у разі інтенсивної кровотечі, також госпіталізація показана при регулярних кровотечах, кровотечах у період менопаузи, рясних виділеннях.

Комплексне лікування патологіподіляється на 2 етапи:

• 1 етап – видалення патологічно зміненого ендометріального шару за допомогою гістерорезектоскопії або вишкрібання порожнини матки;
• 2 етап – пацієнткам репродуктивного віку призначається гормональна терапія, жінкам у пременопаузі, менопаузі та постменопаузі проводиться хірургічне видалення матки [6],[7]. У тих випадках, коли видалення органу неможливе через супутні захворювання або інші протипоказання до хірургічного лікування, виконують абляцію (видалення та припікання) ендометрію.

Метою гормональної терапії є попередження розвитку рецидиву та відновлення менструального циклу. Гормональні препарати застосовуються в комплексі з вітамінами та гепатопротекторами.

Для зупинки кровотечі показано гістерорезектоскопію, вишкрібання, застосування окситоцину та докладання холоду до нижньої частини живота. Потім призначають залізовмісні препарати для усунення анемії. У разі значної крововтрати застосовуються ізотонічний розчин, розчин глюкози, кровозамінники, переливання крові.

Схема та режим застосування гестагенів у жінок різних вікових груп (згідно з наказом МОЗ №676 від 31.12.2004):

Гістерорезектоскопія є сучасним щадним лікувально-діагностичним методом. При атиповій гіперплазії, в порівнянні з вишкрібанням порожнини матки, ця операція має ряд переваг:

• малоінвазивна операція;
• малий ризик розвитку кровотеч та інших операційних та післяопераційних ускладнень;
• висока точність діагностики;
• відсутність необхідності тривалого перебування у стаціонарі.

Гістерорезектоскопія – візуальна оцінка стану порожнини матки за допомогою оптичного приладу гістероскопу. У ході операції враховуються всі підозрілі ділянки ендометріального шару, які мають бути вилучені з одночасним припіканням.

Операція проводиться під загальною внутрішньовенною анестезією. Тривалість втручання становить від 15 до 30 хвилин. Після операції пацієнтка має протягом 2-4 годин перебувати у стаціонарі, після чого її виписують додому.

Післяопераційний період здебільшого проходить без болю та інших ускладнень. У перші дні пацієнтки скаржаться на почуття дискомфорту в нижній третині живота, протягом 1-2 тижнів спостерігаються сукровичні або кров’яні вагінальні виділення.

Після операції забороняються:

• фізичні навантаження (важка робота, заняття спортом) протягом 2 тижнів;
• сексуальні контакти протягом 3 тижнів;
• водні процедури (прийняття ванни, відвідування басейну, купання у водоймах) протягом 2 тижнів.

Пацієнтка обов’язково має відвідати гінеколога, щоб ознайомитися з результатами гістологічного аналізу та визначити подальшу тактику лікування.

Якщо атипова гіперплазія діагностована у жінки у постклімактеричний період, у пацієнтки існують протипоказання до застосування гормональних препаратів, проводиться абляція ендометрію за допомогою лазера або високочастотного струму. За відсутності позитивного ефекту від застосування інших методів лікування, рецидивах порушення та складної атипічної гіперплазії показано видалення матки.

Основним профілактичним заходом є регулярне відвідування гінеколога та дотримання правил здорового способу життя. Також необхідно дотримуватися достатньої фізичної активності та правильного харчування для підтримки нормальної ваги. Позитивний ефект також застосовує кок.

Чому пацієнти обирають спеціалізовану клініку «Добрий прогноз»?

ПРОФЕСІОНАЛІЗМ – багатодосвідчені лікарі, лікарі вищої категорії, кандидати медичних наук, автори сучасних клінічних протоколів лікування та інноваційних методик

• Органозберігаючі методики
• Малоінвазивні опреації
• Сучасні операційні та відділення

ДОСВІД – лікуємо та оперуємо вже 15 років, з 2009 року

ТУРБОТА про пацієнтів

• Супровід пацієнтів протягом 1 місяця після операцій – безкоштовно
• Спостереження за пацієнтами після одужання – диспансеризація
• Індивідуальний підхід до іногородніх пацієнтів

ЗРУЧНІСТЬ

• Клініка у Києві – до нас легко дістатися
• Консультуємо та оперуємо щодня – Пн-Сб 8:00-22:00
• 24/7 – Цілодобовий стаціонар у Києві – ми завжди готові надати своїм пацієнтам підтримку та екстрену госпіталізацію

ДОВІРА наших пацієнтів – прочитайте та подивіться відгуки про нас! Це наша найкраща нагорода!

PS: Дана стаття написана лікарями клініки «Добрий прогноз» у науково-популярному стилі, легкому та доступному для розуміння людей без медичної освіти. Викладені медичні факти базуються на даних медичної літератури, протоколах, наказах та настановах лікування, затверджених Міністерством охорони здоров’я України. А також на даних іноземної медичної літератури та інтернет-видань.

PSS: Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою Вашого лікаря! Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

1. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16569-atypical-endometrial-hyperplasia
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834925/
3. E.A. Widra, C.J. Dunton, M. Mchugh and J.P. Palazzo / Endometrial hyperplasia and the risk of carcinoma // International Journal of Gynecological Cancer.- 1995.- Volume5, Issue 3.- P. 68-73.[Google Scholar]
4. https://www.uptodate.com/contents/management-of-endometrial-hyperplasia
5. Pascale Jadoul M.D., Jacques Donnez M.D., PhD. / Conservative treatment may be beneficial for young women with atypical endometrial hyperplasia or endometrial adenocarcinoma // Fertility and Sterility.- Volume 80, Issue 6, Dec. 2003.- P. 1315-1324.[Google Scholar]
6. Tirso Perez-Medina M.D., Jose Bajo M.D., Gonzalo Folgueira M.D., Javier Haya M.D., Patricia Ortega M.D. / Atypical Endometrial Hyperplasia Treatment with Progestogens and Gonadotropin-Releasing Hormone Analogues: Long-Term Follow-up // Gynecolocic Oncology.- Volume73, Issue 2. – May 1999.- P.299-304. [Google Scholar]
7. Tirso Perez-Medina M.D., Jose Bajo M.D., Gonzalo Folgueira M.D., Javier Haya M.D., Patricia Ortega M.D. / Atypical Endometrial Hyperplasia Treatment with Progestogens and Gonadotropin-Releasing Hormone Analogues: Long-Term Follow-up // Gynecolocic Oncology.- Volume73, Issue 2. – May 1999.- P.299-304. [Google Scholar]

Дізнатися про лікування