Консервативна міомектомія

Міомектомія – це хірургічна операція з видалення міоматозних вузлів із збереженням матки. Процедура може проводитись різними методами, включаючи лапаротомію, лапароскопію або гістерорезектоскопію, залежно від розміру та локалізації міоми. Міомектомія є кращим методом для жінок, які планують вагітність.

Вартість гінекологічних послуг у клініці «Добрий прогноз»

* Акційна вартість прийому гінеколога можлива у лікаря Ковалишиної Н.В. та Янчевської Г.О.

Міома матки є одним із найпоширеніших гінекологічних захворювань, та розвивається у кожної четвертої жінки. Причому якщо раніше вона вважалася хворобою літніх людей, то зараз діагностується у великої кількості пацієнток віком 30-45 років. Найбільш ефективним є хірургічне лікування, при цьому лікарі прагнуть видалити міоматозний вузол із збереженням матки. У цій статті ми познайомимо вас з тим, що таке консервативна міомектомія, в яких випадках показана ця операція, які бувають ускладнення.

Консервативна міомектомія – це хірургічне втручання, спрямоване на видалення міоматозних вузлів за збереження матки та її функцій. Цей метод лікування є кращим для пацієнток репродуктивного віку, у яких міоми викликають симптоми, такі як болі, кровотечі або безплідність.
Хід консервативної міомектомії включає кілька етапів. Спочатку пацієнтці вводять анестезію, після чого хірург (залежно від обраної методики) робить розрізи на черевній стінці або вводить інструменти через цервікальний канал у порожнину матки. Міоматозні вузли акуратно виділяються та видаляються, потім проводиться коагуляція судин з подальшим ушиванням ушкодженої тканини. Операція завершується перевіркою на відсутність кровотеч та накладенням швів.

Ще нещодавно, більшості жінок будь-якого віку з подібним діагнозом, незалежно від їхнього стану, лікарі рекомендували хірургічне видалення міоми матки. Наразі питання необхідності оперативного втручання розглядається лише у разі наявності у пацієнтки:

• хворобливих симптомів (рясні менструальні кровотечі, болі, здавлювання прилеглих органів (сечового міхура, кишечника), що виявляються в частому та болючому сечовипусканні, утрудненій дефекації, збільшення розмірів живота);
• постійного збільшення розміру міоматозних вузлів (на це вказують дані УЗД, яке проводиться не рідше одного разу на півроку);
• розміру матки понад 12 тижнів;
• некротичних змін вузла;
• великого вузла, що перешкоджає нормальному зачаттю та виношування дитини [2].

Принцип міомектомії полягає у вилущуванні новоутворення та його видаленні. Консервативна міомектомія, перебіг операції залежить від способу втручання. Виділяють кілька видів операції:

• Лапароскопічна консервативна міомектомія – це малоінвазивна хірургічна процедура, коли міоматозні вузли видаляються через невеликі розрізи на черевній стінці з використанням лапароскопа. Цей метод характеризується швидким відновленням, меншою крововтратою та мінімальним ризиком ускладнень. Показана при субсерозній міомі. Якщо вузол- субсерозний, його ніжка коагулюється, а сам вузол зрізається, у разі субсерозно-інтрамурального вузла виконується його енуклеація (вилущування), причому ложе вузла коагулюється або ушивається. Для доступу до операційного поля виробляється кілька невеликих (близько 1 сантиметра) розрізів передньої черевної стінки, через які вводиться лапароскоп та спеціальні інструменти. За рахунок мінімального ступеня операційної травматизації післяопераційний період короткий та безболісний, пацієнтка швидко відновлюється та через 2-3 дні виписується зі стаціонару.
• Лапаротомічна (абдомінальна) консервативна міомектомія – застосовується у разі інтрамуральної міоми. Класична порожнинна операція, при якій доступ до операційного поля здійснюється через великий поперечний розріз передньої стінки очеревини. Показана у разі виявлення субсерозних або інтрамуральних вузлів, понад 2 сантиметри у діаметрі, за наявності у пацієнтки протипоказань до лапароскопічної операції. Післяопераційний період становить 4-5 днів.
• Гістероскопічна міомектомія – передбачає трансвагінальний доступ, показана при розвитку на внутрішній поверхні стінки матки одиничного субмукозного міоматозного вузла, розмір якого не перевищує 4 сантиметрів[3]. Гістерорезектоскопія є малоінвазивним методом оперативного втручання, що проводиться за допомогою оснащеного оптикою приладу – гістероскопу. Операція проводиться під загальним внутрішньовенним наркозом і триває близько 30-40 хвилин, після операції в стаціонарі необхідно перебувати 2-3 години. Перевагою є мінімальний ризик розвитку кровотечі, спайкового процесу та інших ускладнень, відсутність післяопераційних швів та рубців. У післяопераційному періоді протягом 2-3 тижнів можуть спостерігатися незначні ниючі болі в нижній частині живота, кров’янисті виділення. Планування дитини можливе через 3-6 місяців[4].

Вибір найбільш оптимального та щадного методу оперативного лікування залежить від розташування міоматозного вузла по відношенню до матки (субсерозна, інтрамуральна, субмукозна, змішана субсерозно-інтрамуральна або інтрамурально-субмукозна міома). Метою лікування є максимальне збереження можливості жінки народити дитину у майбутному.
Усі оперативні втручання проводяться під загальним внутрішньовенним чи ендотрахеальним наркозом.

• Розмір вузлів, що перевищує 12 тижнів.
• Збільшення розмірів міоматозних вузлів.
• Зростання вузлів у менопаузальний період.
• Великі тривалі кровотечі.
• Розвиток міоми на фоні ендометріозу або новоутворень яєчників.
• Звичні викидні.
• Порушення функціонування кишечника чи сечового міхура.
• Некроз вузла.

Жінкам при надії міомектомія проводиться за такими показаннями:

• Перекрут ніжки.
• Некроз міоматозного вузла.
• Швидке прогресування (зростання) міоми.
• Порушення функцій органів, розташованих у малому тазі внаслідок здавлювання їх вузлом, що збільшився.[5]

Переваги операції:

• Збереження матки – основною перевагою цієї операції є те, що вона органозберігаюча. Збереження матки означає можливість пацієнтки у майбутньому мати дітей.
• Мінімальна кількість післяопераційних ускладнень.

Мінуси міомектомії

Як і будь-який вид операцій, міомектомія має ряд недоліків:

• При множинних міоматозних вузлах висока ймовірність розвитку рецидиву. Щоб знизити ризик пацієнтці необхідно тривалий час приймати гормональні засоби, що, у свою чергу, пов’язане з виникненням низки патологій.
• Виникнення кровотеч, деяких випадках неконтрольованих, для зупинки яких потрібно видалення матки.
• Післяопераційний рубець на стінці матки, що пов’язано з можливістю ускладнень виношування дитини .
• Розвиток спайкового процесу малого тазу.

Оскільки стандартним методом лікування є саме лапароскопічна міомектомія, докладно розглянемо цей спосіб.
Перевага саме цього виду міомектомії пояснюється тим, що це – малоінвазивна операція з низьким травматизмом та швидким відновленням.
Отже, що таке лапароскопічна консервативна міомектомія? Як уже говорилося, це операція, при якій доступ здійснюється за допомогою декількох малих розрізів передньої черевної стінки, в один з яких вводиться лапароскоп оснащений відеокамерою, а в іншій – спеціальні ендоскопічні інструменти. Процедура проводиться у стаціонарі, під внутрішньовенною загальною анестезією, термін госпіталізації становить у середньому від 2 до 5 днів [6].
Лапароскопічна міомектомія все ще вважається складною для виконання операцією, що вимагає від лікаря високої кваліфікації та великого досвіду. Слід врахувати, що цей вид оперативного лікування має низку протипоказань:

• підозра на розвиток онкологічного процесу;
• наявність безлічі міоматозних вузлів, внаслідок чого матка має бугристий вигляд. У таких випадках, зазвичай, показано видалення матки. При проведенні міомектомії високою є ймовірність розвитку масованої кровотечі, спайок, у всіх пацієнток згодом діагностується рецидив захворювання, фертильність практично ніколи не відновлюється;
• виявлення міоми у поєднанні з аденоміозом.

При лапароскопічному способі можливі такі ускладнення:

• розвиток кровотеч, що, можливо, потребує виконання гістеректомії;
• ушкодження магістральних судин;
• травматизація прилеглих органів;
• тромбоемболія;
• інфікування операційної рани.

Лапаротомна міомектомія – це хірургічна процедура, спрямована на видалення міоматозних вузлів із матки через невеликий розріз у черевній стінці. Цей метод часто використовується при великих розмірах міом, численних вузлах або у випадках, коли міоми знаходяться в складному анатомічному положенні.

Процедура виконується за допомогою лапаротомії, тобто зробленого розрізу в області живота. Хірург може використовувати цей доступ для ефективного візуального контролю та доступу до матки. Це особливо важливо в випадках, коли міоми розташовані всередині матки або мають великі розміри.

Лапаротомна міомектомія забезпечує прямий доступ до міоматозних вузлів, що дозволяє хірургам більш ефективно проводити видалення та мінімізувати пошкодження оточуючих тканин. Такий метод також забезпечує можливість візуалізації всієї черевної порожнини, що необхідно для оцінки можливих додаткових змін або проблем.

Цей хірургічний підхід може бути рекомендований лікарем в залежності від індивідуальних особливостей пацієнтки та характеристик міоми. Після операції пацієнтці зазвичай потрібен час для відновлення, але лапаротомна міомектомія залишається важливим інструментом в арсеналі методів лікування, що забезпечує ефективне лікування міоматозних утворень матки.

Після закінчення операції пацієнтку одразу переводять до загального хірургічного відділення. У середньому, термін перебування у стаціонарі коливається від 1 до 4 днів після втручання. Використання ефективних лікарських препаратів та методик дозволяє відновитись приблизно за 2 тижні, а повністю повертатися до звичного активного життя можна через місяць [7].

При виконанні лапароскопічної та гістероскопічної консервативної міомектомії пацієнтці дозволяється планувати народження дитини через 3-6 місяців. Якщо операція проводилася лапаротомним (абдомінальним) способом, народження дитини можна планувати не раніше ніж через рік.

Наша клініка спеціалізується на проведенні сучасних та високотехнологічних операцій:

• вагінальні операції;
• лапароскопічні операції;
• лапаротомних операціях

Ми завжди намагаємось зберегти орган із урахуванням ситуації пацієнта.
Виконуємо найскладніші операції та з найбільшими розмірами міом.

Крім того, пацієнтам пропонується:

• швидка точна діагностика – налаштований на операцію пацієнт може бути обстежений і підготовлений до операції за 1 день (особливо це важливо для іншогородних пацієнтів, які приїжджають і відразу залишаються в клініці на обстеження та операцію, які загалом займають 5-7 днів);
• індивідуальний підхід до кожної пацієнтки та її ситуації;
• сучасна діагностична та операційна апаратура;
• безкоштовне спостереження та консультації лікаря протягом місяця після виписки з клініки;
• комфортні умови перебування у стаціонарі.

PS: Дана стаття написана лікарями клініки «Добрий прогноз» у науково-популярному стилі, легкому та доступному для розуміння людей без медичної освіти. Викладені медичні факти базуються на даних медичної літератури, протоколах, наказах та настановах лікування, затверджених Міністерством охорони здоров’я України. А також на даних іноземної медичної літератури та інтернет-видань.

PSS: Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою Вашого лікаря! Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3213745/
2. Jacobson GF, Shaber RE, Armstrong MA, Hung YY. Changes in rates of hysterectomy and uterus-conserving procedures for treatment of uterine leiomyoma. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:601–6. [Google Scholar]
3. Pentti K. Heinonen / Настанова 00544. Доброякісні ураження і пухлини в гінекології // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd.- 2018-03-12
4. https://www.healthline.com/health/womens-health/myomectomy
5. https://www.mdedge.com/obgyn/article/134621/surgery/abdominal-myomectomy-patient-and-surgical-technique-considerations
6. Sawin SW, Pilevsky ND, Berlin JA, Barnhart KT. Comparability of perioperative morbidity between abdominal myomectomy and hysterectomy for women with uterine leiomyomas. Am J Obstet Gynecol. 2000;183:1448–55. [Google Scholar]
7. https://www.ucsfhealth.org/treatments/myomectomy/