Рак легень 1 стадія

Визначення стадії злоякісного утворення легень грає величезну роль для вибору тактики лікування. При цьому враховуються розміри пухлини, глибина її проникнення, ступінь ураження довколишніх органів та лімфатичних вузлів, віддалене метастазування.

За міжнародною системою TNM виділяють наступні ранні стадії раку легені: [1]

• 0 стадія — початковий етап розвитку, пухлина дуже малих розмірів, лімфатичні вузли не порушені.
• 1 стадія – новоутворення не більше 3 сантиметрів, не спостерігається проростання в плевру та ураження лімфовузлів. Розрізняють підстадії 1А (розмір пухлини не більше 2 сантиметрів) та 1В (розмір освіти 2-3 сантиметри).

Початкова стадія розвитку злоякісного процесу в легенях відрізняється найбільш сприятливим прогнозом. Розміри пухлини не перевищують 3 сантиметрів, не спостерігається проростання плеври та метастазів у лімфовузли. Осередок локалізований у певному ділянці легені чи межах бронха. Оскільки рак легких 1 стадія може протікати безсимптомно або зі слабко вираженими ознаками, характерними для респіраторних захворювань, онкопатологія виявляється не більше, ніж у 15-16% пацієнтів.

• кашель, що починається з відчуття сили, що посилюється, в горлі — найбільш характерна ознака початку захворювання, не проходить при вживанні протикашльових препаратів, поступово починає супроводжуватися відходженням мокротиння;
• утруднене дихання;
• субфебрильна температура;
• підвищена стомлюваність, слабкість;
• погіршення апетиту, втрата ваги;
• психоемоційні розлади — безпричинні перепади настрою, депресія. [2]

З огляду на те, що перші ознаки раку легень подібні до хронічних форм респіраторних захворювань (пневмонії, бронхіту), своєчасне діагностування та початок лікування патології утруднено.

Лікар повинен докладно ознайомитися з анамнезом пацієнта, дізнатися, чи не є він курцем, і якщо так , Який стаж куріння, скільки сигарет на день викурюється. Також необхідно з’ясувати, чи існує спадкова схильність до онкозахворювань (чи не діагностувалося якесь із них у близьких родичів). [3]

До діагностичних методів відносяться: [4]

• рентгенологічне дослідження;
• УЗД;
• біопсія;
• бронхоскопія;
• імуногістохімія отриманого для біопсії матеріалу;
• аналіз крові на онкомаркери;
• комп’ютерна томографія.

Якщо пухлина в легенях виявляється на ранній стадії, пацієнту показано проведення оперативного видалення новоутворення з наступними курсами хіміо- та променевої терапії. [5]

При стадії 1А не призначається курс ад’ювантної хіміотерапії. У разі 1В стадії рекомендується спостереження або проведення ад’ювантної хіміотерапії для пацієнтів молодше 75 років, що входять до групи підвищеного ризику (розмір освіти більше 4 сантиметрів, злоякісна поразка зачіпає плевру, пухлину низького ступеня диференціювання, неможливість оцінки метастазів у регіонарних лім).

Ад’ювантна хіміотерапія, яка проводиться з метою попередження рецидивів та збільшення п’ятирічної виживання, передбачає використання стандартних режимів. Не рекомендується без необхідності знижувати дозу хіміопрепаратів, зменшувати показану кількість курсів або збільшувати інтервали між ними. Курс починається пізніше восьми тижнів після проведення операції. [6]

При локальній стадії дрібноклітинного раку застосовуються комбінації цисплатину та етопозиду або карбоплатину та етопозиду. Одночасно з хіміотерапією проводиться опромінення. [7] У разі недрібноклітинного типу використовуються платиновмісні препарати в поєднанні з етопозидом і хіміопрепаратами III покоління (винорелбін + цисплатин, гемцитабін + цисплатин, паклітаксел + карбоплатин).

Ад’ювантна таргетна терапія при 1 стадії не показана.

Рання стадія відрізняється найбільш сприятливим прогнозом. При проведенні адекватного лікування на початковому етапі позитивна динаміка спостерігається більш ніж у половини пацієнтів. Якщо болючі симптоми спостерігаються вже понад півроку, у 70% випадків відзначається слабка чутливість до терапії. [8]

1. https://radiologyassistant.nl/chest/lung-cancer-tnm-8th-edition
2. https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html
3. Cherylle Goebel, Christopher Louden, Robert Jr McKenna, Osita Onugha, Andrew Wachtel and Thomas Long / Diagnosis of Non-small Cell Lung Cancer for Early Stage Asymptomatic Patients // Cancer Genomics Proteomics.- 2019 Jul-Aug; 16(4): 229-244 doi: 10.21873/cgp.20128
4. Silvestri, Gerard A. MD, FCCP, Tanoue, Lynn T. MD, Margolis, Mitchell L. MD, FCCP, Barker, John MD, Detterbeck, Frank MD, FCCP / The Noninvasive Staging of Non-small Cell Lung Cancer: The Guidelines // Chest.- Volume 123, Issue 1, Supplement.- January 2003.- pp. 147S-156S. https://doi.org/10.1378/chest.123.1_suppl.147S
5. Silvestri, Gerard A. MD, FCCP, Gould, Michael K. MD, MS, FCCP, Margolis, Mitchell L. MD, FCCP, Tanoue, Lynn T. MD, FCCP, McCrory, Douglas MD, Toloza, Eric MD, FCCP, Detterbeck, Frank MD, FCCP / Noninvasive Staging of Non-small Cell Lung Cancer: ACCP Evidenced-Based Clinical Practice Guidelines (2nd Edition) // Chest.- Volume 132, Issue 3, Supplement.- September 2007.- pp/ 178S-201S. https://doi.org/10.1378/chest.07-1360
6. Aija Knuuttila / Настанова 00131. Рак легень // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-03-21 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3032
7. E. Postmus, K.M. Kerr, M. Oudkerk, S. Senan, D.A. Waller, J. Vansteenkiste, C. Escriu and S. Peters / Early-Stage and Locally Advanced (non-metastatic) Non-Small-Cell Lung Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines // Ann Oncol (2017) 28 (suppl): iv1-iv21 https://doi.org/10.1093/annonc/mdx222
8. https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html