Рак молочної залози 4 стадія

Діагностика та лікування раку молочної залози 1,2,3,4 стадії (ступеня) в Україні в Києві в Онкоцентрі «Добрий прогноз»

Багато пацієнтів та їхніх родичів витрачають час (1-6 міс.), намагаючись самостійно розібратися у своїй хворобі та варіантах лікування.

Час в онкології це головний ресурс: чим раніше розпочато лікування – тим кращий прогноз. Читайте, дізнавайтеся, АЛЕ, не втрачайте час!

Знайдіть лікаря, якому довіряєте та починайте лікування!

Ціну на інші дослідження дізнавайтеся у операторів на день запису.

Рак молочної залози 4 стадії є найважчою, термінальною формою захворювання, при якій розміри новоутворення та кількість залучених до злоякісного процесу лімфатичних вузлів не мають особливого значення. Остання стадія онкопатології діагностується, коли у пацієнта виявлено хоча б один метастаз у віддаленому внутрішньому органі. У більшості випадків насамперед виявляються метастази в кістці при раку молочної залози, рідше злоякісні вогнища формуються в головному мозку та легенях.

Рак грудей 4 стадія

є невиліковним важким станом, для якого характерні:

• наявність пухлинного вогнища в грудях або розвиток злоякісного новоутворення в обох молочних залозах;
• будь-який, аж до великого, розмір пухлини;
• поширення злоякісного процесу на пахвові, внутрішньогрудні, надключичні та підключичні лімфатичні вузли, м’язи та кістки грудини;
• виявлення метастазів у віддалених внутрішніх органах;
• розпад пухлин молочної залози.

На термінальній стадії онкозахворювання грудей виявляються такі симптоми:

• зміна розмірів (збільшення чи зменшення) та форми грудей;
• володіють неприємним різким запахом виділення із соска з домішками крові та гною;
• поява виразок на шкірі молочної залози, гіперемія та лущення шкіри;
• інтенсивний біль;
• жовтяничність шкірних покривів та склер очей за наявності метастазів у печінці;
• біль у кістках, головний біль;
• втрата апетиту, зниження ваги аж до кахексії. [1]

Рак грудей 4 стадії, а також поява рецидивних пухлинних осередків виявити досить просто. Новоутворення значних розмірів, зміни форми молочної залози, втягування соска та виділення з нього, збільшення лімфатичних вузлів помітні при поверхневому огляді. За наявності підозр діагноз підтверджується за допомогою додаткових діагностичних методів:

• комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія;
• рентгенологічне дослідження;
• сцинтиграфія кісток;
• загальний та біохімічний аналізи крові.

Також проводиться патогістологічний та имуногістохімічний аналіз зразків метастатичних вогнищ з визначенням рецепторів естрогену, прогестерону, HER2/neu та маркера проліферації Ki67. [2]

Причинами несвоєчасної діагностики можуть бути:

• стрімке прогресування злоякісного процесу;
• вік пацієнтки віком від 60 років;
• виникнення рецидиву після проведення радикальної хірургічної операції (зазвичай це відбувається при видаленні новоутворення на 3 стадії розвитку, коли пухлина проростає за межі молочної залози, виявляються множинні метастази у регіонарних лімфовузлах).

Злоякісна пухлина грудей термінальної стадії передбачає виключно паліативне лікування, спрямоване на ослаблення хворобливих симптомів та покращення якості життя пацієнтки. У цьому випадку спочатку необхідно розуміти, що досягти зникнення пухлини не вийде, можливо лише уповільнити темпи поширення злоякісного процесу, максимально продовжити життя і позбавити мук. [3]

Основними лікувальними методами є хіміо- та гормонотерапія (у разі гормоночутливого раку), тобто на перше місце виступає не хірургічне втручання, а комплексна хіміотерапія. При HER2-позитивному раку помітний позитивний ефект має застосування таргетних анти-HER2-препаратів. [4]

4 стадія раку молочної залози при наявності рецепторів естрогену та прогестерону практично завжди чутлива до гормональної терапії.

Гормонотерапія показана до появи ознак прогресування патології чи симптомів тяжкої інтоксикації. Найчастіше використовуються такі гормональні препарати:

• аналоги ГРГ (гонадотропін-рилізинг-гормону) – гозерелін, лейпрорелін, бусерелін;
• тамоксифен;
• інгібітори ароматази (анастрозол, летрозол, ексеместан);
• фулвестрант;
• прогестагени (мегестролу ацетат).

Хіміо- та гормонотерапія не проводиться одночасно.

У разі відсутності рецепторів естрогену та прогестерону, резистентності до гормонотерапії показано паліативну хіміотерапію. Використовуються такі комбінації хіміопрепаратів:

• AC (доксорубіцин+циклофосфамід);
• EC (епірубіцин + циклофосфамід);
• CAF (циклофосфамід + доксорубіцин + 5-фторурацил);
• FAC (5-фторурацил + доксорубіцин + циклофосфамід);
• FEC (5-фторурацил + епірубіцин + циклофосфамід);
• CMF (циклофосфамід + метотрексат + 5-фторурацил);
• паклітаксел+ карбоплатин;
• гемцитабін + цисплатин.

Додатково до цього застосовуються високі дозування таких хіміотерапевтичних препаратів, як ¦паклітаксел, цисплатин, винорелбін, капецитабін, мітоксантрон.

Внаслідок тяжкого стану пацієнта, високих дозувань хіміотерапевтичних препаратів, побічні ефекти від їх застосування виникають дуже часто. Найчастіше це типові для медикаментів цих груп нудота, блювоти, зміни клітинного складу крові. У таких випадках пацієнту призначаються протиблювотні засоби (зофран, дексаметазон та ін.). Високі дози доксорубіцину надають негативний вплив на серцеву діяльність, тому він застосовується у поєднанні з кардіоксаном. Для ослаблення інтоксикації, що спричиняється таксанами, застосовуються комплекси вітамінів групи В. [5]

HER2-позитивний рак молочної залози 4 стадія з метастазами чутливий до анти-HER2-терапії, яка може поєднуватися з хіміо- та гормонотерапією. У цьому випадку пацієнтам вводять таргетні препарати групи моноклональних антитіл (трастузумаб (герцептин), бевацизумаб).

Лікування раку молочної залози 4 стадії вклює проведення курсів паліативної промневої терапії, спрямованої на ослаблення больового синдрому при метастазі кісток. Також проводяться операції з метою усунення ускладнень (видалення грудей при розпаді пухлини та сильної інтоксикації, видалення одиничних метастазів). [6]

Враховуючи те, що на цьому етапі до злоякісного процесу приєднуються ослаблення імунітету і ряд супутніх захворювань (наприклад, анемія, виснаження, часті застуди), хіміотерапевтичне лікування має продовжуватися доти, поки позитивний ефект перевищує шкоду, що завдається організму.

На термінальній стадії будь-якого виду онкозахворювання прогноз вкрай негативний. Більшість пацієнтів помирає протягом року, після діагностування 4 стадії. [7]

При цьому смерть найчастіше спричинена не самим злоякісним процесом, а пов’язаними з ним розладами. У онкопацієнтів на цій стадії різко ослаблена імунна система, вони моментально хворіють на звичайну застуду, сезонні ГРВІ та грип, які не можуть перенести. Велика кількість летальних наслідків пов’язана з кахексією та постійним нестерпним болем.

Результати досліджень свідчать, що понад рік проживає близько 10% пацієнтів.

1. https://www.medicalnewstoday.com/articles/322462.php
2. https://www.verywellhealth.com/stage-4-breast-cancer-429891
3. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
4. Riikka Huovinen / Настанова 00543. Рак грудної залози // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-11-09 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3374
5. Risto Johansson / Настанова 00337. Лікування побічних ефектів протипухлинних препаратів // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-05-04 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3216
6. Andrea C. Bafford, Harold J. Burstein, Christina R. Barkley, Barbara L. Smith, Stuart Lipsitz, James D. Iglehart, Eric P. Winer, Mehra Golshan / Breast surgery in stage IV breast cancer: impact of staging and patient selection on overall survival // Breast Cancer Research and treatment.- May 2009.- Volume 115, Issue 1.- pp. 7-12. https://doi.org/10.1007/s10549-008-0101-7
7. https://www.healthline.com/health/breast-cancer/metastatic-prognosis

Онкологічний центр «Добрий прогноз» спеціалізується на комплексному лікуванні цього виду онкопатології. Нашою основною метою є максимально швидке обстеження пацієнтів та ухвалення рішення про стратегію лікування на лікарському консиліумі у складі онкохірурга, хіміотерапевта та променевого терапевта.

У нашому онкоцентрі пацієнтам пропонуються:

• консультації професійних онкологів та вузькопрофільних фахівців;
• проведення комплексної діагностики протягом 1 дня;
• оплата послуг за системою «все включено» (вартість операції, послуг медичного персоналу, медикаментів, наркозу, перебування у стаціонарі, харчування, цілодобового контролю за станом здоров’я);
• безкоштовні консультації упродовж місяця після проведення операції;
• проведення курсів хіміотерапії (у кріслі чи умовах стаціонару);
• застосування сучасної апаратури, новітніх медичних технологій та препаратів;
• можливість перебування у клініці родичів пацієнта;
• позитивна психологічна атмосфера;
• укладання договору лікування.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO та Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної кожного пацієнта з цим діагнозом, немає. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

 Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.