Рак молочной железы 4 стадия

Цену других исследований уточняйте у операторов

Рак молочной железы 4 стадии является самой тяжелой, терминальной формой заболевания, при которой размеры новообразования и число вовлеченных в злокачественный процесс лимфатических узлов не имеют особого значения. Последняя стадия онкопатологии диагностируется, когда у пациента выявлен хотя бы один метастаз в отдаленном внутреннем органе. В большинстве случаев прежде всего обнаруживаются метастазы в кости при раке молочной железы, реже злокачественные очаги формируются в головном мозге и легких.

Рак груди 4 стадия является неизлечимым тяжелым состоянием, для которого характерны:

• наличие опухолевого очага в одной груди или развитие злокачественного новообразования в обеих молочных железах;
• любой, вплоть до очень большого, размер опухоли;
• распространение злокачественного процесса на подмышечные, внутригрудные, надключичные и подключичные лимфатические узлы, мышцы и кости грудины;
• обнаружение метастазов в отдаленных внутренних органах;
• распад опухоли молочной железы.

На терминальной стадии онкозаболевания груди проявляются такие симптомы:

• изменение размеров (увеличение или уменьшение) и формы груди;
• обладающие неприятным резким запахом выделения из соска с примесями крови и гноя;
• появление изъязвлений на коже молочной железы, гиперемия и шелушение кожи;
• интенсивные боли;
• желтушность кожных покровов и склер глаз при наличии метастазов в печени;
• боль в костях, головные боли;
• потеря аппетита, снижение веса вплоть до кахексии. [1]

Рак груди 4 стадии, а также появление рецидивных опухолевых очагов обнаружить достаточно просто. Новообразование значительных размеров, изменения формы молочной железы, втягивание соска и выделения из него, увеличение лимфатических узлов заметны при поверхностном осмотре. При наличии подозрений диагноз подтверждается с помощью дополнительных диагностических методов:

• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• рентгенологическое исследование;
• сцинтиграфия костей;
• общий и биохимический анализы крови.

Также проводится патогистологический и иммуногистохимический анализ образцов метастатических очагов с определением рецепторов эстрогена, прогестерона, HER2/neu и маркера пролиферации Ki67. [2]

Причинами несвоевременной диагностики могут быть:

• стремительное прогрессирование злокачественного процесса;
• возраст пациентки старше 60 лет;
• возникновение рецидива после проведения радикальной хирургической операции (обычно это происходит при удалении новообразования на 3 стадии развития, когда опухоль прорастает за пределы молочной железы, выявляются множественные метастазы в регионарных лимфоузлах).

Злокачественная опухоль груди терминальной стадии предполагает исключительно паллиативное лечение, направленное на ослабление болезненных симптомов и улучшение качества жизни пациентки. В этом случае изначально необходимо понимать, что добиться исчезновения опухоли не получится, возможно лишь замедлить темпы распространения злокачественного процесса, максимально продлить жизнь и избавить от мучений. [3]

Основными лечебным методами является химио- и гормонотерапия (в случае гормоночувствительного рака), т.е. на первое место выступает не хирургическое вмешательство, а комплексная химиотерапия. При HER2-положительном раке заметный положительный эффект оказывает применение таргетных анти-HER2-препаратов. [4]

4 стадия рака молочной железы при наличии рецепторов эстрогена и прогестерона практически всегда чувствительна к гормональной терапии. Гормонотерапия показана до появления признаков прогрессирования патологии или симптомов тяжелой интоксикации. Чаще всего используются следующие гормональные препараты:

• аналоги ГРГ (гонадотропин-рилизинг-гормона) — гозерелин, лейпрорелин, бусерелин;
• тамоксифен;
• ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол, эксеместан);
• фулвестрант;
• прогестагены (мегестрола ацетат).

Химио- и гормонотерапия не проводится одновременно.

В случае отсутствия рецепторов эстрогена и прогестерона, резистентности к гормонотерапии показана паллиативная химиотерапия. Используются следующие комбинации химиопрепаратов:

• AC (доксорубицин + циклофосфамид);
• EC (эпирубицин + циклофосфамид);
• CAF (циклофосфамид + доксорубицин + 5-фторурацил);
• FAC (5-фторурацил + доксорубицин + циклофосфамид);
• FEC (5-фторурацил + эпирубицин + циклофосфамид);
• CMF (циклофосфамид + метотрексат + 5-фторурацил);
• паклитаксел + карбоплатин;
• гемцитабин + цисплатин.

Дополнительно к этому применяются высокие дозировки таких химиотерапевтических препаратов, как паклитаксел, цисплатин, винорелбин, капецитабин, митоксантрон.

Вследствие тяжелого состояния пациента, высоких дозировок химиотерапевтических препаратов побочные эффекты от их применения возникают очень часто. Чаще всего это типичные для медикаментов этих групп тошнота, приступы рвоты, изменения клеточного состава крови. В таких случаях пациенту назначаются противорвотные средства (зофран, дексаметазон и др.). Высокие дозы доксорубицина оказывают негативное воздействие на сердечную деятельность, поэтому он применяется в сочетании с кардиоксаном. Для ослабления интоксикации, причиняемой таксанами, применяются комплексы витаминов группы В. [5]

HER2-положительный рак молочной железы 4 стадия с метастазами чувствителен к анти- HER2-терапии, которая может сочетаться с химио- и гормонотерапией. В этом случае пациентам вводят таргетные препараты группы моноклональных антител (трастузумаб (герцептин), бевацизумаб).

Лечение рака молочной железы 4 стадии включает проведение курсов паллиативной лучевой терапии, направленной на ослабление болевого синдрома при метастазах костей. Также проводятся и операции с целью устранения осложнений (удаление груди при распаде опухоли и сильной интоксикации, удаление единичных метастазов). [6]

Учитывая то, что на этом этапе к злокачественному процессу присоединяются ослабление иммунитета и ряд сопутствующих заболеваний (например, анемия, истощение, частые простуды), химиотерапевтическое лечение должно продолжаться до тех пор, пока положительный эффект превышает наносимый организму вред.

На терминальной стадии любого вида онкозаболевания прогноз крайне негативный. Большая часть пациентов умирает на протяжении года, после диагностирования 4 стадии. [7]

При этом смерть чаще всего вызвана не самим злокачественным процессом, а связанными с ним расстройствами. У онкопациентов на этой стадии резко ослаблена иммунная система, они моментально заболевают обычной простудой, сезонными ОРВИ и гриппом, которые не могут перенести. Большое число летальных исходов связано с кахексией и постоянной невыносимой болью.

Результаты исследований свидетельствуют, что больше года проживают около 10% пациентов.

1. https://www.medicalnewstoday.com/articles/322462.php
2. https://www.verywellhealth.com/stage-4-breast-cancer-429891
3. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
4. Riikka Huovinen / Настанова 00543. Рак грудної залози // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-11-09 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3374
5. Risto Johansson / Настанова 00337. Лікування побічних ефектів протипухлинних препаратів // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-05-04 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3216
6. Andrea C. Bafford, Harold J. Burstein, Christina R. Barkley, Barbara L. Smith, Stuart Lipsitz, James D. Iglehart, Eric P. Winer, Mehra Golshan / Breast surgery in stage IV breast cancer: impact of staging and patient selection on overall survival // Breast Cancer Research and treatment.- May 2009.- Volume 115, Issue 1.- pp. 7-12. https://doi.org/10.1007/s10549-008-0101-7
7. https://www.healthline.com/health/breast-cancer/metastatic-prognosis

Онкоцентр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

• Точная диагностика в течение 1-2 дней.
• Отсутствие очередей на консультации и обследования.
• Использование передовых методик и технологий.
• Применение органосохраняющих методик.
• Консультации, проведение обследований и операций высококлассными специалистами.
• Предоставление полной информации по поводу выбранного метода лечения.
• Комфортные условия и положительная психологическая атмосфера.
• Возможность пребывания в Онкоцентре родственников.
• Бесплатный медицинский патронаж на протяжении месяца после операции.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.