Рак ротовой полости. О заболевании

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Сегодня специалисты не могут однозначно ответить на вопрос, что вызывает рак полости рта. Несмотря на то, что точные причины заболевания не установлены, указываются факторы, стимулирующие его развитие. К ним относятся:

• вредные привычки — прежде всего это, конечно же, курение, негативное влияние которого усиливается при сочетании с частым употреблением алкогольных напитков. Более частая встречаемость патологии у азиатов в значительной степени связана с распространенной в этих странах привычкой жевать листья бетеля (это пристрастие способствует заметному увеличению вероятности развития этого онкозаболевания);
• механическое травмирование слизистой — регулярно повторяющиеся на протяжении длительного времени механические травмы, возникающие при неправильном протезировании зубов, ранение слизистой недостаточно сточенной пломбой или осколком зубной эмали. Подобные факторы занимают второе место среди возможных причин онкозаболеваний ротовой полости;
• челюстно-лицевые травмы или повреждения, возникшие в результате стоматологических процедур;
• несоблюдение гигиены ротовой полости — некачественная чистка зубов, наличие зубного камня, несвоевременное лечение пародонтита и кариеса;
• работа на производстве, связанном с воздействием канцерогенных соединений;
• употребление горячей или острой пищи;
• недостаток витамина А.

В последнее десятилетие американские специалисты проводили исследования, результаты которых указывают на связь развития онкообразований полости рта и выявления у пациента папилломавируса (ВПЧ). Чаще всего вирус передается при половых контактах и поцелуях, реже причиной инфицирования становятся бытовые контакты.

В числе злокачественных новообразований ротовой полости наибольший процент опухолей эпителиального происхождения (рак), а соединительнотканные онкопатологии (саркомы) встречаются реже.

Выделяют следующие типы этого вида рака:

• Плоскоклеточный рак — характерно разрушение базальной мембраны малигнизированных эпителиальных клеток и распространение в окружающие слои соединительной ткани.

В зависимости от гистологических особенностей различают следующие гистотипы:

-ороговевающий плоскоклеточный рак полости рта (веррукозная карцинома) — внешне проявляется в развитии достаточно крупных по площади ороговевших участков, называемых «раковыми жемчужинами», встречается в 90-95% случаев, отличается быстрым ростом и агрессивностью;
— неороговевающий плоскоклеточный рак — выявляются атипичные эпителиальные клетки с отсутствием скоплений ороговевшего эпителия, высокая степень злокачественности;

• Интраэпителиальная карцинома (карцинома in situ) — в эпителиальных клетках наблюдаются злокачественные изменения, характерен полиморфизм клеток, но целостность базальной мембраны не нарушена.

Низкодифференцированный рак — крайне злокачественный, клетки внешне сходны с саркоматозными.

К наиболее распространенным саркомам относятся:

• фибросаркома;
• лейомиосаркома;
• липосаркома;
• ангиосаркома;
• рабдомиосаркома.

По макроскопическим особенностям выделяют следующие формы заболевания:

• экзофитная — диагностируется не более, чем у трети пациентов, представлена бородавчатыми или узловатыми (плотные узелки, покрытые белесыми пятнами) и папиллярными (выросты плотной консистенции, отличающиеся быстрым ростом) новообразованиями, в центре которых заметно изъязвление;
• (встречаемость достигает 40%). Для язвенного типа характерно наличие язвочки, основание которой инфильтрированно, а дно имеет зернистую структуру. Инфильтративный тип обычно развивается в задней части языка, отличается сохранением целостности слизистой, под которой определяется наличие инфильтрата плотной консистенции. Инфильтративно-язвенный характер приобретается опухолью при дальнейшем прогрессировании.

В зависимости от гистологических особенностей различают:

• ороговевающий плоскоклеточный рак полости рта — внешне проявляется в развитии достаточно крупных по площади ороговевших участков, называемых «раковыми жемчужинами», встречается в 90-95% случаев, отличается быстрым ростом и агрессивностью;
• неороговевающий плоскоклеточный рак — выявляются атипичные эпителиальные клетки с отсутствием скоплений ороговевшего эпителия;
• рак с низкой степенью дифференциации — крайне злокачественный, клетки внешне сходны с саркоматозными.

Для установления стадии развития рака слизистой полости рта применяют классификацию по системе TNM, основанную на трех показателях:

Т — первичная опухоль:

• Тх — недостаточно информации для оценивания;
• Tis — преинвазивное новообразование;
• Т0 — первичное образование не выявляется;
• Т1 — размеры новообразования не превышают 2 сантиметров;
• Т2 — опухоль размером 2-4 сантиметра;
• Т3 — размеры образования превышают 4 сантиметра;
• Т4 — две формы: Т4а — прорастание новообразования в близлежащие мягкие и костные ткани, кожу, Т4b — злокачественный процесс затрагивает жевательное пространство, основание черепа.

N — регионарные лимфатические узлы:

• Nх — недостаточно информации для оценивания;
• N0 — метастазы в регионарных лимфоузлах не выявляются;
• N1 — метастазы обнаруживаются в одном лимфоузле, расположенном на стороне поражения, размер не более 3 сантиметров;
• N2 — выделяют три формы: N2а — метастазы выявляются в одном лимфатическом узле на стороне первичного новообразования, размер 3-6 сантиметров, N2b — метастазами поражены несколько лимфоузлов на пораженной стороне, размеры не превышают 6 сантиметров, N2с — метастатические очаги обнаруживаются в лимфатических узлах, расположенных с разных сторон, размер не более 6 сантиметров;
• N3 — обнаруживаются метастазы в регионарных лимфоузлах, размер превышает 6 сантиметров.

М — отдаленное метастазирование

• Мх — недостаточно информации для оценивания;
• М0 — отсутствие отдаленных метастазов;
• М1 — выявляются метастазы в отдаленных органах.

Согласно системе TNM, онкопатологии полости рта делятся на следующие стадии:

• стадия 0 — Tis N0 M0;
• стадия 1 — Т1 N0 M0;
• стадия 2 — Т2 N0 M0;
• стадия 3 — различают две подстадии: 3A — T3 N0 M0 и 3B — T1,T2,T3 N1 M0;
• стадия 4 — выделяют три подстадии: 4A — Tлюбая N0N1 M0, 4B — Tлюбая N2N3 M0 и 4C — Tлюбая Nлюбая M1.

Как и большинство других видов онкозаболеваний, рак полости рта начальная стадия отличается либо бессимптомным протеканием, либо слабо выраженными клиническими признаками. Пациенты ощущают причиняющие дискомфорт непривычные ощущения. В ходе осмотра врач обнаруживает характерную язвочку, трещинку или уплотненный участок.

Итак, давайте разберемся, как проявляется рак полости рта? Более трети пациентов жалуется на местные боли, которые они связывают с воспалением горла, заболеванием зубов или десен. По мере прогрессирования злокачественного процесса болезненные проявления усиливаются, боль из едва заметной превращается в мучительную, иррадиирует в область скул, лба, висков, уха. Продукты опухолевого распада раздражают слизистую, что способствует усиленной саливации. Кроме того, инфицирование и распад онкообразования объясняют появление изо рта неприятного запаха. Патологический процесс неуклонно распространяется на близлежащие ткани и структуры, приводя к изменению формы лица, речевым нарушениям, затрудненному глотанию.

На запущенных стадиях заболевания признаки рака полости рта включают увеличенные регионарные лимфатические узлы, которые вначале обладают подвижностью, а впоследствии спаиваются с соседними тканями. На последней стадии причиной летального исхода являются истощение, пневмония, кровотечения из распавшегося новообразования.

Распространение по организму метастазов является одной из основных причин смертности от этого вида онкозаболеваний. Более чем у половины пациентов метастазирование происходит лимфогенным путем (по лимфатической системе). Направление и скорость распространения злокачественных клеток зависит от таких факторов, как размер новообразования, его гистотип и локализация.

Наличием в области расположения опухолевого очага разветвленной сети лимфатических сосудов объясняется достаточно раннее поражение метастазами регионарных лимфоузлов. У некоторых пациентов метастазы в лимфатических узлах выявляются раньше, чем первичное новообразование. Метастатические очаги обнаруживаются в подчелюстных, поднижечелюстных, глубоких шейных лимфатических узлах, лимфоузлах, расположенных рядом с яремной веной. Примерно у трети больных метастазирование развивается после проведения основного курса лечения.

В редких случаях на терминальной стадии развивается отдаленное метастазирование в легкие, печень, головной мозг, кости, сердце.

К обязательным диагностическим методам относятся:

• поверхностный осмотр — детальный осмотр проводится с помощью стоматоскопии (обследование подозрительного участка с помощью специального прибора – фотодиагноскопа позволяет получить примерно тридцатикратное увеличение);
• прижизненное окрашивание толуидиновым синим — на подозрительный участок слизистой наносится толуидиновый синий, через непродолжительное время пациент прополаскивает рот, после чего здоровая слизистая приобретает нормальную окраску, в то время как участок, вовлеченный в злокачественный процесс, остается синим;
• биопсия — получение тканевого образца для дальнейшего проведения цитологического и патогистологического анализа для определения наличия злокачественных клеток, гистотипа новообразования;
• рентенографическое исследование скелета лица — проводится в случае подозрения на вовлечение в патологический процесс костной ткани;
• УЗИ брюшных органов, рентген грудной клетки — направлены на выявление отдаленного метастазирования.

Также пациентов направляют на общий анализ крови для выявления возможной анемии и КТ, которая позволяет точно определить размеры новообразования, его локализацию, степень поражения регионарных лимфоузлов.

При данном виде онкопатологии для построения прогноза учитываются стадия развития заболевания, локализация новообразования, вовлеченность в злокачественный процесс близлежащих тканей и структур и отдаленных органов, возраст и общее состояние пациента.

Показатель пятилетней выживаемости равняется:

• 1-2 стадия — при проведении лучевой терапии пятилетний безрицидивный период отмечается у 71-84% пациентов, при поражении первичной опухолью дна ротовой полости — у 45-65%;
• 3 стадия — 14-24% пациентов.

Без проведения адекватного лечения прогноз неблагоприятный.