Лечение недержания мочи у женщин

Недержание мочи – это патологическое состояние, характеризующееся непроизвольным выделением мочи, которое невозможно контролировать. Оно может быть вызвано различными причинами, такими как слабость мышц тазового дна, неврологические расстройства, инфекции или возрастные изменения.

Содержание:

Стоимость гинекологических услуг в клинике «Добрый прогноз»

* Акционная стоимость приема гинеколога возможна у врача Ковалишиной Н.В. и Янчевской А.А.

Недержание мочи, или инконтиненция — проблема, с которой сталкивается множество представительниц прекрасного пола любого возраста. Зачастую женщине некомфортно рассказывать о таком нарушении не только врачу, но даже близкой подруге, поэтому обращение за медицинской помощью постоянно откладывают. Благодаря несвоевременной диагностике, лечение патологии затрудняется и не всегда проходит успешно. В этой статье мы познакомим с особенностями заболевания, расскажем о его причинах и способах терапии.

Проявления расстройства заключаются в непроизвольном выделении мочи. Результаты медицинских статистических исследований указывают на то, что патология развивается примерно у 20% женщин детородного возраста, ближе к менопаузе их количество увеличивается до 30-35%, а недержание мочи у пожилых женщин встречается более, чем в 50% случаев.

У женщин чаще всего развивается стрессовое недержание мочи — состояние, при котором непроизвольное выделение незначительных порций урины происходит при легких физических нагрузках, кашле, смехе. Нарушение основывается на слабости пузырного или уретрального сфинктеров, недостаточной прочности тазовой мускулатуры и связок.

Особенно остро эта проблема стоит перед пациентками, рожавшими естественным путем. Нарушение негативно сказывается на самочувствии (способствуя развитию ряда серьезных осложнений) и на психологическом уровне (ограничение социальных контактов, замкнутость, дезадаптация). Страдающие патологией женщины практически не общаются с другими людьми, не бывают в компаниях, свободное время проводят в одиночестве. При этом пациентка становится все более замкнутой, испытывает постоянный дискомфорт, у нее развиваются депрессии и неврозы. Недостаточное количество информации, посвященной этому заболеванию, неинформированность пациенток по поводу его лечения и профилактики приводят к тому, что большинство женщин не прибегают к помощи специалиста, в лучшем случае пытаясь справиться «бабушкиными» средствами.

• Стрессовое недержание мочи – это тип недержания мочи, который возникает при физической нагрузке, кашле, смехе или других действиях, вызывающих повышение давления в брюшной полости. Причина заключается в ослаблении мышц тазового дна или связочного аппарата, что приводит к недостаточной поддержке уретры;
• ургентное (императивное) — обусловлено гиперактивностью мочевого пузыря. У пациентки возникает непреодолимый позыв к мочеиспусканию, который должен быть удовлетворен немедленно;
• смешанное — сочетает признаки первых двух типов, проявляется в возникновении при физических нагрузках непреодолимого желания немедленно помочиться, после чего моча выделяется непроизвольно;
• ятрогенное — развивается при приеме ряда лекарственных препаратов;
• прочие формы — недержание при переполнении мочевого пузыря, энурез, мочеиспускание во время полового акта.

Также различают несколько степеней выраженности стрессового недержания:

• легкая — наблюдается недержание мочи при кашле, чихании, натуживании, других незначительных физических нагрузках;
• средняя — умеренные нагрузки (длительная ходьба по пересеченной местности, подъемы по лестнице, резкое изменение положения тела);
• тяжелая — возникает после легких физических напряжений (вставание, повороты лежа, состояние покоя).

Развитию стрессовой формы недержания способствуют:

• осложненные роды — крупный ребенок, разрывы тканей промежности и тазовой мускулатуры, узкий таз;
• хирургические операции на расположенных в малом тазу органах;
• опущение и выпадение репродуктивных органов;
• гормональные изменения в менопаузальный период (недостаточная выработка эстрогена, приводящая к атрофии мочеполовых органов);
• хронические формы урологических патологий (уретриты, циститы);
• регулярные запоры;
• резкое уменьшение массы тела;
• избыточный вес;
• тяжелые физические нагрузки.

Стрессовое недержание возникает после любой физической нагрузки, способствующей возрастанию внутрибрюшного давления. Ургентная форма может быть связана с действием таких раздражителей, как звук льющейся воды, ослепительная вспышка, громкий звук. Ятрогенное недержание развивается при приеме некоторых видов препаратов: мочегонные, антидепрессанты, седативные средства.

Стрессовая форма характеризуется неконтролируемым выделением урины, при отсутствии позывов к мочеиспусканию, при физическом напряжении разной степени выраженности. Прогрессирование нарушения проявляется в увеличении выделяемой мочи от двух-трех капель до всей жидкости, на данный момент находящейся в мочевике, и уменьшении нагрузок, способствующих мочевыделению.

В случае ургентного типа недержание сопровождается необходимостью частого посещения туалета в ночное время, мочеиспусканием больше восьми раз на протяжении суток. При комплексе недержания с опущением пузыря наблюдаются ноющие боли в нижней части живота, ощущение задержки жидкости в мочевике после мочеиспускания и ряд других болезненных признаков.

Патология грозит развитием следующих осложнений:

• инфекционные воспаления мочеполовых органов (цистит, пиелонефрит, вагинит);
• дерматит в зоне паха (из-за подтекания урины);
• психоэмоциональные расстройства (неврозы, депрессии, замкнутость, раздражительность)

Для выяснения причины недержания и подбора эффективного лечения женщине необходимо обследоваться у специалиста-уролога и гинеколога.

В ходе беседы врач собирает подробный анамнез пациентки, среди которых следующие вопросы:

• беспокоящие симптомы — вызывающие дискомфорт ощущения (частые позывы к мочеиспусканию, затрудненный процесс с ноющей болью, жжением и резью);
• как давно появились первые симптомы;
• возможные причины недержания (сильное беспокойство, стрессовая ситуация и др.);
• наличие ургентных (императивных) позывов к мочеиспусканию;
• наличие острых и хронических гинекологических патологий (воспаления, инфекции, передающиеся половым путем, хирургические операции и др.).

В обязательном порядке проводится кресельный гинекологический осмотр, позволяющий диагностировать следующие патологии:

• пролапс гинекологических органов;
• опущение мочевого пузыря или прямой кишки;
• расположение и состояние репродуктивных органов;
• проведение функциональных проб («кашлевая», натуживание и др.).

Также показаны:

• УЗИ мочеполовых органов;
• цистоскопия;
• уродинамическое исследование;
• лабораторные исследования (общий и бактериологический анализ мочи, микроскопия мазка).

Повторный прием проводится спустя 4-5 дней после первичного. За это время пациентке предлагают заполнять дневник, в котором отмечается:

• частота позывов к мочеиспусканию;
• объем выделяемой урины;
• как часто случаются случаи недержания;
• количество прокладок, которые использовались;
• объем жидкости, потребляемой на протяжении суток.

Скачать дневник

Безоперационная немедикаментозная терапия
При отсутствии серьезных заболеваний, ставших причиной недержания, первым этапом лечения является консервативная терапия:

• медикаментозное лечение — гормональные средства (эстрогены) в форме свечей или кремов, заместительная гормонотерапия, антидепрессанты (имипрамин), адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин, алфузозин);
• гимнастика Кегеля;
• электростимуляция промежностной мускулатуры;
• диетотерапия для нормализации веса;
• отказ от вредных привычек (в первую очередь, курения);
• исключение употребления напитков, содержащих кофеин.

Также пациенткам рекомендуется ежедневно выпивать не менее полутора-двух литров жидкости, поскольку моча повышенной концентрации раздражающе действует на стенки мочевого пузыря. Кроме того, женщина обязательно должна отказаться от вредных привычек, особенно от курения.

Лечение недержания мочи назначается только после проведения комплексного обследования и установления причины патологии. Если у пациентки выявлены воспаления мочеполовых органов или опухолевые заболевания, то консервативная или хирургическая терапия недержания не принесет положительных результатов.

Медикаментозное лечение

• стрессовое недержание — гормональные средства (эстрогены) в форме свечей или кремов[3], заместительная гормонотерапия, антидепрессанты (имипрамин);
• императивное недержание — α-адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин, алфузозин) и М-холинолитические препараты (оксибутинин, алфузозин).

При тяжелой степени патологии эффективно лишь хирургическое лечение, которое проводится с помощью многих различных методик. Наиболее распространенными являются слинговые оперативные вмешательства.

Хирургическая методика TVT-O

В Специализированной клинике «Добрый прогноз» для лечения недержания мочи используются слинговые операции TVT-O. Эта малоинвазивная операция обеспечивает восстановление физиологически нормального расположения уретры и мочевого пузыря, предупреждая непроизвольное выделение мочи.

Операция TVT-O предполагает использование импланта из синтетического материала, который вживляется в клетчатку, выстилающую малый таз, и выполняет роль поддерживающего каркаса. В ходе операции через разрез влагалищной стенки в паховую зону вводится петля из проленовой нити, устанавливается и закрепляется. Процедура, которая проводится под местной или общей анестезией, занимает в среднем 15-20 минут, сопровождаясь минимальным количеством осложнений.

В послеоперационном периоде пациентке рекомендуется:

• исключить сексуальные контакты в течение 1 месяца после операции;
• ограничивать физическую активность и подъем тяжестей, больше 3 килограммов, на протяжении в среднем 3 месяцев после вмешательства;
• в течение первого месяца избегать посещения сауны, бани, бассейна и ограничивать прием горячих ванн.

Оперативное лечение недержания мочи – единственный метод лечения патологии, который позволяет навсегда избавиться от неприятных симптомов заболевания.

Лазерное лечение недержания мочи 

Современный метод терапии, который применяется для коррекции легких и умеренных форм недержания мочи. Суть метода заключается в воздействии лазерного излучения на ткани влагалища и уретры, что способствует их укреплению и повышению эластичности.

Главные преимущества гинекологической помощи в клинике «Добрый прогноз» – это:

1. Высокая квалификация и опыт: врачи высшей категории, кандидаты мед. наук, авторы инновационных методик.
2. Индивидуальный план лечения для каждой пациентки.
3. Мы находимся в Соломенском районе г. Киев. К нам легко добраться как на авто, так и на общественном транспорте.
4. Удобный график работы:
   Пн – Пт с 9:00 до 21:00
   Суббота с 9:00 до 15:00
5. Полный спектр услуг: консультации, диагностика, лечение (операционные и стационар 24/7)
6. Реальные отзывы наших пациентов.

*На все вопросы более детально ответит доктор после сбора анамнестических данных и дополнительных обследований в клинике “Добрый прогноз”

1. Prof Peggy Norton MD, Linda Brubaker MD / Urinary incontinence in women // The Lancet.-January 2006.- Vol.367, Issue 9504.- P.7-13. [Google Scholar]
2. Brown, Jeanette S. MD; Grady, Deborah MD; Ouslander, Joseph G. MD; Herzog, A. Regula PhD; Varner, R. Edward MD; Posner, Samuel F. PhD / Prevalence of Urinary Incontinence and Associated Risk Factors in Postmenopausal Women // Obstetrics & Gynecology: July 1999 – Volume 94 – Issue 1 – p 66–70. [Google Scholar]
3. https://www.medicinenet.com/urinary_incontinence_in_women/article.htm
4. Vaughan CP, et al. Impact of obesity on urinary storage symptoms: results from the FINNO Study. J Urol. 2013;189:1377–1382. [PubMed] [Google Scholar]
5. MD Jeanette S. Brown, PhD Dana G. Seeley, MS Josephine Fong, PhD Dennis M. Black, MD, MPH Kristine E. Ensrud, MD, MPH Deborah Grady, The Study of Osteoporotic Fractures Research Group / Urinary incontinence in older women: Who is at risk? // Obstetrics & Gynecology.- May 1996.- Vol. 87, Issue 5, Part 1.- P. 715-721
6. Yoshitaka Aoki, Heidi W. Brown, Linda Brubaker, Jean Nicolas Cornu, J. Oliver Daly and Rufus Cartwright / Urinary incontinence in women // Nat Rev Dis Primers. 2017 Jul 6; 3: 17042. [Google Scholar]
7. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/urinary-incontinence
8. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-incontinence/diagnosis-treatment/drc-20352814
9. https://www.singhealth.com.sg/patient-care/conditions-treatments/tvt-tvto-continence-surgery-female-urinary-disorders/overview