Резекция кишки: толстой и тонкой

Оперативное вмешательство, целью которого является удаление пораженной части толстого или тонкого кишечника, входит в число основных способов лечения ряда заболеваний. В первую очередь, это относится к развитию в кишечнике злокачественного новообразования, причем способ и объем операции зависят от локализации опухолевого очага, его размеров, индивидуальных особенностей пациента.

• Резекция толстой кишки
• Резекция тонкой кишки
• Способы проведения операции
• Что происходит после операции?
• Используемые источники литературы

Давайте подробно рассмотрим, что такое резекция толстой кишки, в каких случаях показана эта операция и как она проводится.

Резекцией толстой кишки называется оперативное вмешательство, направленное на удаление пораженного участка кишечника. В некоторых случаях показано полное удаление всех отделов толстой кишки. После удаления необходимой области оставшиеся концы кишки сшиваются между собой с формированием анастомоза.

Резекция толстой кишки: показания

Основной причиной проведения резекции являются онкозаболевания. Согласно медицинской статистике, рак кишечника входит в тройку лидеров по частоте встречаемости как среди мужского, так и женского населения планеты.

В группу риска по развитию злокачественных новообразований толстого кишечника входят пациенты, страдающие следующими заболеваниями:

• кишечные полипы;
• болезнь Крона;
• хроническая форма колита.

В зависимости от локализации онкообразования, его размеров и стадии развития симптоматика выражается в таких нарушениях, как:

• расстройства кишечника (регулярные поносы и запоры, иногда их чередование);
• ректальные кровотечения, обусловливающие появление примесей крови в каловых массах;
• формирование язв и перфорация кишки; [1]
• кишечная непроходимость;
• спастические боли в нижней области живота.

После проведения диагностических обследований и выяснения места расположения и размера опухоли принимается решение о способе хирургической терапии. Частичная резекция подразумевает удаление участка кишки, вовлеченного в злокачественный процесс:

• восходящего, поперечного или нисходящего отделов ободочной кишки;
• резекция сигмовидной кишки;
• при раке сигмовидной кишки;
• резекция слепой кишки.

Операции могут осуществляться как планово, так и по экстренным показаниям. Любые злокачественные опухоли толстого кишечника, особенно выявленные на поздних стадиях, могут потребовать экстренного вмешательства.

Оперативное лечение злокачественной опухоли, особенно с обширным поражением, например, резекция поперечной ободочной кишки, представляет собой сложную операцию с иссечением опухоли и окружающих ее тканей, включая лимфатические узлы. В целом вид, сложность и длительность операции зависят от локализации новообразования и распространения метастазов.

Резекция прямой кишки при раке также зависит от места расположения новообразования. Щадящей является передняя резекция с наложением анастомоза.

Что такое резекция тонкой кишки? Это операция, направленная на удаление участков тонкой кишки с патологическими изменениями. После резекции пораженного фрагмента кишечника производится сшивание здоровых концов кишки и формирование анастомоза с целью восстановления проходимости и непрерывности тракта. [2]

Показаниями к данному способу хирургического лечения выступают:

• онкообразования; [3]
• ущемление грыжи;
• непроходимость тонкого кишечника;
• тромбоз кровеносных сосудов;
• травмы.

 Экстренные операции на тонком кишечнике:.

К экстренным относятся ущемления грыжи брюшной стенки с одновременным некрозом части кишки,  травматическое ранение кишечника, тромбоз брыжеечных сосудов, которые питают кишку, заворот кишечника и воспаление дивертикулы.

Плановые операции обычно осуществляются в случае выявления онкологических патологий, как доброкачественных, так и злокачественных. В первом случае типичной является легкая, секторальная резекция, во втором – в зависимости от уровня поражения кишечника – используется широкое оперативное вмешательство с иссечением обширного участка.

Перед плановой операцией по удалению части кишки больной проходит диагностические процедуры: гастроскопия, колоноскопия, компьютерная томография брюшной полости, консультации с профильными врачами, сдает ряд анализов, ЭКГ, переходит на специальную диету.

Для подготовки кишечника к операции пациенту назначают прием препаратов для эвакуации содержимого кишечника, таких как фортранс. Возможна постановка очистительных клизм.

Экстренные операции проводятся без длительной подготовки, в зависимости от индивидуальной ситуации пациента.

Изучив анамнез и результаты обследований пациента, врачи принимают решение не только об объеме, но и о способе проведения операции.

Выделяют два способа резекции кишки:

• лапароскопический — резекция проводится с помощью оснащенного видеокамерой прибора — лапароскопа и специальных эндоскопических инструментов. Доступ к операционному полю осуществляется через несколько маленьких (около 1 сантиметра) разрезов передней брюшной стенки. Невзирая на то, что лапароскопия является наиболее современным и щадящим способом оперативного вмешательства, связанного с минимальным количеством осложнений и косметических дефектов, она допустима не в каждом случае. Состояние пациента, развитие у него массированного кровотечения и объем необходимой резекции может потребовать переключения с лапароскопического способа на открытый в процессе операции; [4]
• лапаротомный (открытый) — полостная операция, при которой доступ получается через разрез около 20-25 сантиметров длиной. Для предупреждения рецидивирования в случае онкозаболевания удаляется не только опухолевый очаг, но и здоровые ткани. [5]

Резекция кишечника проводится под общим наркозом и длится в среднем около 1,5-3 часов.

После окончания оперативного вмешательства пациента отвозят в палату интенсивной терапии, где он приходит в себя от наркоза и проводит первые часы. При удовлетворительном самочувствии больной через несколько часов переводится в палату хирургического отделения.

Поскольку в первую неделю после резекции пациент испытывает боли, ему назначаются определенные обезболивающие, которые могут вводится внутривенно, эпидурально или перорально.

Через короткое время после вмешательства рекомендуется вставать с кровати, садиться в кресло и ходить по палате. Двигательная активность ускоряет восстановление, уменьшает риск развития послеоперационной пневмонии или спаечного процесса.

Первые 3-4 дня после резекции пациент должен есть жидку и мягкую пищу, после чего может возвращаться к обычному рациону. Также рекомендуется ежедневно выпивать 1,5-2 литра жидкости.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

• Наличие современного точного диагностического оборудования – УЗИ-аппарті Phillips/General Electric и компьютерного томографа Toshiba Aquilion Prime 160 срезов.
• Лапароскопические стойки BOWA (Германия), Stryker (США), дают возможность врачам проводить любые хирургические с качественной визуализацией операционного поля и легкой реабилитацией для пациента.
• Bспользование современных сшивающих устройств – для быстрого заживления и восстановления после операций на кишечнике
• Современное оборудование и подход врачей позволяют выписать пациента на следующий день после операции. (в случае лапароскопических операций)
• Опыт оперирующих хирургов, онкологов более 30 лет.
• Квалификация врачей позволяет выполнять мини-инвазивные и органосохраняющие, а также сложные операции онкологического характера.
• Бесплатное сопровождение пациентов сроком 1 месяц до полного выздоровления.
• Цена лечения просчитывается после консультации и оговаривается с пациентом до начала лечения.

1. Armbruster C, Kriwanek S, Roka R / Spontaneous perforation of the large intestine. Resection with primary anastomosis or staged (Hartmann) procedure? // Der Chirurg; Zeitschrift fur Alle Gebiete der Operativen Medizen [01 Aug 2001, 72(8):910-913] DOI: 10.1007/s001040170087
2. https://medlineplus.gov/ency/article/002943.htm
3. Gill, Satinder S. M.D.; Heuman, Douglas M. M.D.; Mihas, Anastasios A. M.D. / Journal of Clinical Gastroenterology: October 2001 – Volume 33 – Issue 4 – p 267-282 https://journals.lww.com/jcge/Abstract/2001/10000/Small_Intestinal_Neoplasms.4.aspx
4. Bruce David Schirmer MD / Laparoscopic colon resection // Surgical Clinics of North America. Volume 76, Issue 3, 1 June 1996, pp. 571-583. https://doi.org/10.1016/S0039-6109(05)70463-1
5. https://www.verywellhealth.com/what-is-an-exploratory-laparotomy-surgery-3157278