Резекція кишки: товстої та тонкої

Оперативне втручання, метою якого є видалення ураженої частини товстого або тонкого кишківника, входить до основних способів лікування низки захворювань. Насамперед, це стосується розвитку в кишечнику злоякісного новоутворення, причому спосіб та обсяг операції залежать від локалізації пухлинного вогнища, його розмірів, індивідуальних особливостей пацієнта.

• Резекція товстої кишки
• Резекція тонкої кишки
• Способи проведення операції
• Що відбувається після операції?
• Використовувані джерела літератури

Давайте докладно розглянемо, що таке резекція товстої кишки, у яких випадках показана ця операція і як проводиться.

Резекцією товстої кишки називається оперативне втручання, спрямоване видалення ураженої ділянки кишківника. У деяких випадках показане повне видалення всіх відділів товстої кишки. Після видалення необхідної області кінці кишки, що залишилися, зшиваються між собою з формуванням анастомозу.

Резекція товстої кишки: показання

Основною причиною проведення резекції є онкозахворювання. Згідно з медичною статистикою, рак кишківника входить до трійки лідерів за частотою виявлення як серед чоловічого, так і жіночого населення планети.

До групи ризику розвитку злоякісних новоутворень товстого кишківника входять пацієнти, які страждають наступними захворюваннями:

• кишкові поліпи;
• хвороба Крона;
• хронічна форма коліту.

Залежно від локалізації онкоутворення, його розмірів та стадії розвитку симптоматика виявляється у таких порушеннях, як:

• розлади кишківника (регулярні проноси та закрепи, іноді їх чергування);
• ректальні кровотечі, що зумовлюють появу домішок крові в калових масах;
• формування виразок та перфорація кишки; [1]
• кишкова непрохідність;
• спастичні болі в нижній ділянці живота.

Після проведення діагностичних обстежень та з’ясування місця розташування та розміру пухлини приймається рішення про спосіб хірургічної терапії. Часткова резекція передбачає видалення ділянки кишки, залученої до злоякісного процесу:

• висхідного, поперечного або низхідного відділів ободової кишки;
• резекція сигмовидної кишки;
• при раці сигмовидної кишки;
• резекція сліпої кишки.

Операції можуть здійснюватися як планово, так і за екстреними показаннями. Будь-які пухлини товстого кишківника, особливо виявлені на пізніх стадіях,  можуть вимагати екстреного втручання.

Оперативне лікування злоякісної пухлини, особливо з великим ураженням, наприклад, резекція поперечної ободової кишки, є складною операцією з висіченням пухлини і навколишніх тканин, включаючи лімфатичні вузли. Загалом вигляд, складність та тривалість операції залежать від локалізації новоутворення та поширення метастазів.

Резекція прямої кишки при раку також залежить від місця розташування новоутворення. Щадною є передня резекція з накладенням анастомозу.

Що таке резекція тонкої кишки? Це операція, спрямована на видалення ділянок тонкої кишки з патологічними змінами. Після резекції ураженого фрагмента кишечника проводиться зшивання здорових кінців кишки та формування анастомозу з метою відновлення прохідності та безперервності тракту. [2]

Показаннями до цього способу хірургічного лікування є:

• онкоутворення; [3]
• ущемлення грижі;
• непрохідність тонкого кишечника;
• тромбоз кровоносних судин;
• травми.

 Екстренні операції на тонкому кишківнику:

До екстрених відносяться утиски грижі черевної стінки з одночасним некрозом частини кишки,  травматичне поранення кишківника, тромбоз брижових судин, які живлять кишку, заворот кишківника і запалення дивертикули.

Планові операції зазвичай здійснюються у разі виявлення онкологічних патологій, як доброякісних, так і злоякісних. У першому випадку типовою є легка, секторальна резекція, у другому – залежно від рівня ураження кишківника – використовується широке оперативне втручання з висіченням великої ділянки.

Перед плановою операцією з видалення частини кишки хворий проходить діагностичні процедури: гастроскопію, колоноскопію, комп’ютерну томографію черевної порожнини, консультації з профільними лікарями, здає низку аналізів, ЕКГ, переходить на спеціальну дієту.

Для підготовки кишківника до операції пацієнту призначають прийом препаратів для евакуації вмісту кишківника, таких як фортранс. Можлива постановка очисних клізм.

Екстренні операції проводяться без тривалої підготовки, залежно від індивідуальної ситуації пацієнта.

Вивчивши анамнез та результати обстежень пацієнта, лікарі приймають рішення не лише про обсяг, а й про спосіб проведення операції.

Виділяють два способи резекції кишки:

• лапароскопічний – резекція проводиться за допомогою оснащеного відеокамерою приладу – лапароскопа та спеціальних ендоскопічних інструментів. Доступ до операційного поля здійснюється через кілька маленьких (близько 1 сантиметра) розрізів передньої черевної стінки. Незважаючи на те, що лапароскопія є найбільш сучасним та щадним способом оперативного втручання, пов’язаного з мінімальною кількістю ускладнень та косметичних дефектів, вона допустима не в кожному випадку. Стан пацієнта, розвиток у нього масованої кровотечі та обсяг необхідної резекції може вимагати перемикання з лапароскопічного способу на відкритий у процесі операції; [4]
• Лапаротомний (відкритий) – порожнинна операція, при якій доступ виходить через розріз близько 20-25 сантиметрів завдовжки. Для попередження рецидивування у разі онкозахворювання видаляється не тільки пухлинне вогнище, а й здорові тканини. [5]

Резекція кишківника проводиться під загальним наркозом і триває в середньому близько 1,5-3 годин.

Після закінчення оперативного втручання пацієнта відвозять до палати інтенсивної терапії, де він приходить до тями від наркозу і проводить перші години. При задовільному самопочутті хворий за кілька годин переводиться до палати хірургічного відділення.

Оскільки в перший тиждень після резекції пацієнт зазнає болю, йому призначаються певні знеболювальні, які можуть вводитись внутрішньовенно, епідурально або перорально.

Через короткий час після втручання рекомендується вставати з ліжка, сідати у крісло та ходити по палаті. Двигуна активність прискорює відновлення, зменшує ризик розвитку післяопераційної пневмонії чи спайкового процесу.

Перші 3-4 дні після резекції пацієнт повинен їсти рідку та м’яку їжу, після чого може повертатися до звичайного раціону. Також рекомендується щодня випивати 1,5-2 літри рідини.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO  і Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної для кожного пацієнта з цим діагнозом, не існує. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.

• Наявність сучасного точного діагностичного обладнання – УЗД-аппарті Phillips/General Electric та комп’ютерного томографа Toshiba Aquilion Prime 160 зрізів.
• Лапароскопічні стійки BOWA (Німеччина), Stryker (США), дають можливість лікарям проводити будь-які хірургічні з якісною візуалізацією операційного поля та легкою реабілітацією для пацієнта.
• Bвикористання сучасних зшивальних пристроїв – для швидкого загоєння та відновлення після операцій на кишківнику
• Сучасне обладнання та підхід лікарів дозволяють виписати пацієнта наступного дня після операції (у разі лапароскопічних операцій)
• Досвід оперуючих хірургів, онкологів понад 30 років.
• Кваліфікація лікарів дозволяє виконувати міні-інвазивні та органозберігаючі, а також складні операції онкологічного характеру.
• Безкоштовний супровід пацієнтів терміном 1 місяць до повного одужання.
• Ціна лікування прораховується після консультації та обговорюється з пацієнтом до початку лікування.

1. Armbruster C, Kriwanek S, Roka R / Spontaneous perforation of the large intestine. Resection with primary anastomosis or staged (Hartmann) procedure? // Der Chirurg; Zeitschrift fur Alle Gebiete der Operativen Medizen [01 Aug 2001, 72(8):910-913] DOI: 10.1007/s001040170087
2. https://medlineplus.gov/ency/article/002943.htm
3. Gill, Satinder S. M.D.; Heuman, Douglas M. M.D.; Mihas, Anastasios A. M.D. / Journal of Clinical Gastroenterology: October 2001 – Volume 33 – Issue 4 – p 267-282 https://journals.lww.com/jcge/Abstract/2001/10000/Small_Intestinal_Neoplasms.4.aspx
4. Bruce David Schirmer MD / Laparoscopic colon resection // Surgical Clinics of North America. Volume 76, Issue 3, 1 June 1996, pp. 571-583. https://doi.org/10.1016/S0039-6109(05)70463-1
5. https://www.verywellhealth.com/what-is-an-exploratory-laparotomy-surgery-3157278