Рак яєчка. Лікування

Діагностика та лікування раку яєчка 1,2,3,4 стадії (ступеня) в Україні в Києві в онкологічному центрі «Добрий прогноз»

Багато пацієнтів та їхніх родичів витрачають час (1-6 міс.), намагаючись самостійно розібратися у своїй хворобі та варіантах лікування.
Час в онкології це головний ресурс: чим раніше розпочато лікування – тим кращий прогноз.
Читайте, дізнавайтеся, АЛЕ, не втрачайте час!
Знайдіть лікаря, якому довіряєте та починайте лікування!

Загалом терапія цього виду онкозахворювань проводиться досить успішно. Необхідно враховувати, що рак тестикул зустрічається рідко, фахівці мають обмежену кількість інформації з приводу його лікування, тому займатися вибором схеми терапії повинен лікар-онколог з відповідним досвідом.

Як і у разі інших типів онкозахворювань, основою лікування раку яєчка виступають три «кити» онкології — хірургічне лікування, хіміотерапія та променева терапія.

Комплексне лікування цього онкозахворювання завжди починається з хірургічного видалення ураженого яєчка.

При виявленні пухлини на ранній стадії у багатьох пацієнтів, навіть при двосторонньому ураженні яєчок, можлива органозберігаюча операція. З огляду на те, що онкопатологія тестикул найчастіше розвивається у молодих людей, лікарі прагнуть використати всі можливості для органозберігаючого оперативного втручання з метою збереження репродуктивної функції.

Організаційна операція може проводитися в таких випадках:

• поразка одного яєчка;
• синхронні двосторонні онкоутворення;
• перша стадія захворювання з відсутністю регіонарних та віддалених метастазів;
• розташування новоутворення поза мережею яєчка (периферичне).

Хірургічне лікування онкопатології яєчок передбачає обов’язкове проведення орхіфунікулектомії (ОФЕ) – операції, в ході якої уражене яєчко видаляється в комплексі з придатком та насіннєвим канатиком. За показаннями пацієнтам також призначається гемікастрація.

У разі виявлення метастазів у черевній порожнині виконується лімфаденектомія (хірургічне видалення лімфатичних вузлів) та ревізія органів очеревини.

Онкозахворювання яєчка надзвичайно чутливі до хіміотерапевтичного лікування. Оскільки від правильного вибору хіміопрепаратів, їх дозування та режиму введення залежить успішність лікування, схему хіміотерапії повинен вибудовувати кваліфікований лікар-хіміотерапевт. Сеанси хіміотерапії слід проводити у спеціалізованих клініках, де дотримуються всі умови приготування та введення хіміопрепаратів, здійснюється постійний контроль за станом пацієнта, у будь-який момент можливе надання медичної допомоги, ослаблення та зняття можливих побічних ефектів.

На початковій стадії успішно проводиться один курс карбоплатину. У разі несеміномних пухлин 1-ї стадії первинна хіміотерапія проводиться за допомогою схеми BEP (етопозид + цисплатин + блеоміцин). При діагностиці судинної інвазії освіти, що визначає високий ризик розвитку рецидивів, призначається 2 ад’ювантні (післяопераційні) курси BEP. За низького ступеня ризику достатньо спостереження.

Починаючи з 2-ї стадії, альтернативою променевої терапії виступає проведення 4 курсів режиму ЕР (этопозид + цисплатин), а у пацієнтів зі сприятливим прогнозом — 3 курсів BEP.

При діагностиці рецидиву пацієнту призначається хіміотерапевтичне лікування цисплатином, що приблизно у половини хворих забезпечує тривалу ремісію. Також можливе призначення наступних режимів:

• PEI/VIP – цисплатин + етопозид + іфосфамід;
• TIP – паклітаксел + іфосфамід + цисплатин;
• VeIP – вінбластин + іфосфамід + цисплатин.

Семіномні пухлини відрізняються найбільшою чутливістю до дії радіоактивних променів. Променева терапія застосовується як у неоад’ювантному (до проведення операції), так і в ад’ювантному (післяопераційному) режимі.

Для визначення меж поля опромінення перед початком лікування потрібне проведення КТ. Опромінюється нижня частина живота – область локалізації заочеревинних лімфатичних вузлів.

Абсолютно безболісна процедура опромінення щодня займає трохи більше кількох хвилин. Однак цей лікувальний метод пов’язаний із виникненням побічних ефектів: нудота та блювання, кишкові розлади (діарея), біль у ділянці живота. При сильній вираженості побічних ефектів лікування переривається до їхнього ослаблення.

Хіміотерапевтичне лікування та опромінення часто стають причиною патологічних змін спермограми, пригнічення сексуальної активності та зниження фертильності. Пацієнтам репродуктивного віку перед початком проведення хіміопроменевої терапії пропонується відвідати андролога та здати аналізи на перевірку ступеня фертильності (спермограма та визначення рівня деяких гормонів). Якщо чоловік планує у майбутньому стати батьком, йому рекомендовано кріоконсервацію сперми.

Розглянемо лікування раку яєчок на різних стадіях захворювання.

Лікування патології на ранній стадії обов’язково передбачає проведення орхіфунікулектомії ОФЕ. Після хірургічного втручання показано хіміотерапевтичне лікування, режим якого залежить від результатів гістологічного дослідження новоутворення, поширеності злоякісного процесу та вмісту пухлинних маркерів.

Також проводиться променева терапія регіонарних лімфатичних вузлів. Однак сьогодні, враховуючи канцерогенні властивості іонізуючої радіації, у багатьох випадках намагаються обійтися без опромінення. Зважаючи на високу тривалість життя після успішного лікування цього онкозахворювання, у пацієнта, який пройшов курс променевої терапії, може виникнути злоякісне новоутворення іншого типу та локалізації, яке набагато складніше піддається лікуванню.

Рак яєчок лікування на першій стадії різниться у разі семиноми та несеміномних утворень. При семином після проведення ОФЕ розглядають ризик розвитку рецидивів, чому сприяють наступні фактори:

• розмір первинної освіти, що перевищує 4 сантиметри;
• інвазія строми тестикули.

Приблизно у п’ятої частини пацієнтів із наявністю одного або двох факторів ризику розвивається рецидив, який практично завжди виліковується за допомогою хіміотерапії. Для своєчасного початку хіміотерапевтичного лікування показано спостереження пацієнта протягом п’яти років після проведення операції. У разі неможливості регулярних обстежень застосовуються:

• ад’ювантний хіміотерапевтичний курс карбоплатину (один цикл);
• опромінення парааортальних лімфатичних вузлів.

У разі несеміномної онкопатології 1 стадії після ОФЕ без проведення ад’ювантного лікування рецидив розвивається у третини пацієнтів. За низького ризику рецидиву (відсутність інвазії кровоносних та лімфатичних судин) рекомендовано спостереження. У разі неможливості спостереження показаний 1 цикл ад’ювантної хіміотерапії в режимі ВЕР (блеоміцин + етопозид + цисплатин). При високій ймовірності розвитку рецидиву (інвазія судин тестикули) показаний 1 ад’ювантний хіміотерапевтичний цикл у режимі ВЕР.

При визначенні 2 стадії онкопатології проводиться хірургічне лікування. Потім оцінюють стан пацієнта, метастазування регіонарних лімфатичних вузлів. У разі виявлення метастатичних вогнищ у лімфовузлах, розміром не більше 5 сантиметрів (стадія 2А і 2В), а також більше 5 сантиметрів (стадія 2С) показана ад’ювантна хіміотерапія. Рекомендується проводити три курси в режимі ВЕР або чотири курси ЕР (етопозид + цисплатин).

Після обов’язкового проведення ОФЕ призначається три курси ВЕР або чотири курси ЄР. За наявності протипоказань до застосування блеоміцину можливе застосування режиму хіміотерапії PEI (цисплатин+етопозид+іфосфамід). У разі виявлення у пацієнта заочеревинних лімфовузлів розміром понад 5 сантиметрів зростає можливість тромбоутворення, тому в ході хіміотерапії рекомендується проводити профілактику тромбозу.

У разі несемінних пухлин при сприятливому прогнозі призначається така сама схема ад’ювантної хіміотерапії. При проміжному прогнозі до режиму ВЕР можливе додавання паклітакселу, що помітно підвищує ефективність лікування. При протипоказаннях до блеоміцину та деяких інших станах можлива заміна режиму ВЕР чотирма курсами PEI (ці режими подібні до ефективності, але PEI відрізняється більшою мієлотоксичністю).

Онкоцентр «Добрий прогноз» спеціалізується на комплексному лікуванні цього виду онкопатології. Нашою основною метою є максимально швидке обстеження пацієнтів та ухвалення рішення про стратегію лікування на лікарському консиліумі у складі онкохірурга, хіміотерапевта та променевого терапевта.

В Онкоцентрі «Добрий прогноз» пропонується:

• точна діагностика протягом 1-2 днів;
• відсутність черг на консультації та обстеження;
• використання передових методик та технологій;
• застосування органозберігаючих методик;
• консультації, проведення обстежень та операцій висококласними фахівцями;
• надання повної інформації щодо обраного методу лікування;
• комфортні умови та позитивна психологічна атмосфера;
• можливість перебування у клініці родичів;
• безкоштовний медичний патронаж упродовж місяця після операції.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO та Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної кожного пацієнта з цим діагнозом, немає. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

 Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.