Рак гортані. Лікування

Діагностика та лікування раку гортані 1,2,3,4 стадії (ступеня) в Україні в Києві в Онкоцентрі «Добрий прогноз».

Багато пацієнтів та їхніх родичів витрачають час (1-6 міс.), намагаючись самостійно розібратися у своїй хворобі та варіантах лікування.
Час в онкології це головний ресурс: чим раніше розпочато лікування – тим кращий прогноз.
Читайте, дізнавайтеся, АЛЕ, не втрачайте час!
Знайдіть лікаря, якому довіряєте та починайте лікування!

Після точного встановлення діагнозу тактика лікування вибирається в залежності від ряду факторів, головними з яких є стадія захворювання, локалізація, поширеність та ступінь злоякісності пухлини, ураження довколишніх тканин та розвиток віддаленого метастазування. Також звертається увага на вік та загальний стан пацієнта, виявлення у нього супутніх патологій. Необхідно враховувати, що терапія спрямована не тільки на безпосереднє знищення новоутворення, а й на збереження у хворого здібностей говорити та виробляти ковтальні рухи.

Своєчасна діагностика має велике значення, оскільки при виявленні на ранній стадії високодиференційованої низькоагресивної пухлини можна досягти повного лікування пацієнта. У разі виявлення онкозахворювання на пізньому етапі показано складне тривале лікування, а прогноз значно погіршується.

Як і у разі інших типів онкозахворювань, основою лікування раку гортані виступають три «кити» онкології — хірургічне лікування, хіміотерапія та променева терапія.

На сьогоднішній день виступає основним, найефективнішим методом лікування цього виду онкозахворювань. На початкових етапах хвороби можливе застосування органозберігаючої резекції верхнього відділу гортані або половини гортані (геміларингектомія). На останніх стадіях показана ларингектомія, у ході якої гортань видаляється повністю, а дихання здійснюється через трахеостому.

Як самостійний спосіб лікування хіміотерапія не використовується, внаслідок слабкої чутливості цього виду онкоутворень до дії хіміопрепаратів (особливо це стосується раку середнього та нижнього відділів гортані. При 3-4 стадіях раку верхнього відділу з хіміотерапевтичного курсу починається лікування. Як правило, застосовують цисплатин, карбоплат , паклітаксел, 5-фторурацил та деякі інші препарати.

Цілі хіміотерапевтичного лікування:

• неоад’ювантна хіміотерапія (перед проведенням операції) спрямована на зменшення розмірів новоутворення.
• ад’ювантій курс хіміотерапії в поєднанні з опроміненням (хіміопроменева терапія) – знищення ракових клітин, що збереглися після оперативного втручання, і попередження рецидиву.
• хіміопроменева терапія у разі неоперабельності новоутворення на занедбаній стадії.
• ослаблення болючих симптомів на термінальних стадіях.

Внаслідок того, що злоякісні новоутворення середнього відділу горла високо чутливі до дії іонізуючого опромінення, при виявленні пухлини, розташованої в цій ділянці, лікування починається з променевої терапії. Цей спосіб виступає початковим етапом лікування на перших стадіях злоякісного ураження інших областей гортані.

У деяких випадках на початку патологічного процесу променева терапія застосовується як самостійний спосіб. У випадках високої агресивності та великої поширеності онкоутворення опромінення комбінується з хіміотерапією та операцією.

Цілі опромінення:

• безопераційне зменшення розмірів та знищення дрібних пухлин на початкових стадіях розвитку захворювання;
• ад’ювантне лікування — знищення злоякісних клітин, що залишилися після операції, що є причиною розвитку рецидиву;
• терапія рецидивів;
• самостійний терапевтичний спосіб у разі неможливості проведення операції;
• симптоматичне лікування раку гортані – ослаблення больових відчуттів, припинення кровотеч, корекція порушення ковтальної функції, лікування метастатичних вогнищ у кістках на 3-4 стадіях.

При терапії 1-2 стадій раку середнього відділу гортані, у разі зменшення розмірів новоутворення вдвічі, можливе повторення неоад’ювантного курсу променевої терапії. Однак до такої тактики лікування ставляться з обережністю, оскільки висока ймовірність виникнення післяопераційних ускладнень.

Негативний вплив опромінення на злоякісні клітини та менший ступінь ушкодження здорових тканин обумовлені комбінуванням променевої терапії з гіпербаричною оксигенацією.

Протипоказаннями до променевої терапії є проростання новоутворення у великі кровоносні судини, стравохід, перихондрит гортанних хрящів, ураження регіонарних лімфовузлів, віддалене метастазування.

Рак гортані операція проводиться максимум через дві тижня після закінчення курсу променевої терапії, тому що через цей період злоякісні клітини починають відновлюватися.

При розвитку ускладнень використовують:

• резекцію частини або тотальне видалення глотки (фарингектомія);
• висічення шийних лімфовузлів (лімфаденектомія) — у разі регіонарного метастазування;
• резекцію щитовидної залози або інших шийних утворень (кровоносні судини, м’язи) з ознаками злоякісного ураження.

Рак гортані після операції є показанням до проведення хіміопроменевої терапії.

На поверхневій мембрані клітин злоякісних пухлин гортані виявлено скупчення молекул рецепторного білка EGFR, що при активації стимулює клітинний поділ. Для придушення цього ефекту використовують цетуксимаб таргетний препарат. На перших стадіях хвороби внутрішньовенне введення препарату один раз на тиждень поєднують із опроміненням, на 3-4 стадіях комбінують із деякими хіміопрепаратами.

Щоб повернутися після лікування до нормального життя більшості пацієнтів, необхідно не тільки знищити пухлину, але й відновити втрачений голос. І тому існує кілька способів:

• стравохідна мова — здатність виробляти звуки за допомогою стравоходу, не вимагає операції або використання спеціальних пристроїв, потрібне лише тривале навчання та тренування.
• трахеостравохідна фістула – встановлюється в ході операції між стравоходом і трахеєю, при вдиху коливається і видає звук.
• електрогортань — спеціальний прилад, що видає звуки, при розмові прикладається до передньої частини шиї.

Після проведення лікування у пацієнта можуть виникнути порушення ковтальної функції, зниження смаку, що перешкоджає нормальному харчуванню. Крім того, ковтанню заважають больові відчуття, що виникають у пацієнта, для ослаблення яких застосовуються знеболювальні засоби, а годують хворого протягом певного часу тільки через зонд. Після того, як частково відновлюється здатність самостійно харчуватися, заборонено включення в меню продуктів, що подразнюють слизову горла.

У післяопераційний період годування проводиться у вигляді назогастрального зонда. У деяких випадках пацієнту встановлюється тимчасова гастростома – отвір, що з’єднує шлунок та поверхню тіла.

Лікування раку гортані і наслідки захворювання часто призводять до зменшення смакової чутливості, коли їжа здається прісною та несмачною. Для боротьби з цим до раціону включають спеції, соуси та інші підсилювачі смаку.

У різних ЗМІ та телепрограмах, «імениті» досвідчені онкологи стверджують, що надзвичайну ефективність має лікування раку горла народними засобами. Щоб уникнути сумних наслідків подібного лікування, кожен пацієнт повинен заздалегідь знати, що жодні народні засоби не допомагали і ніколи не допоможуть впоратися з будь-яким видом онкозахворювання, у тому числі раком гортані.

Вживання всіляких БАДів, фітопрепаратів, гомеопатії та ін. не тільки не сприяє стабілізації та покращенню стану хворого, але може завдати відчутної шкоди. Це пов’язано, в першу чергу, з тим, що подібні «чудо-препарати» взаємодіють на протипухлинні засоби, знижуючи їх ефективність та збільшуючи частоту виникнення та ступінь побічних ефектів. Тому в жодному разі не можна починати прийом таких препаратів, попередньо не повідомивши про це лікаря.

Онкоцентр «Добрий прогноз» спеціалізується на комплексному лікуванні цього виду онкопатології. Нашою основною метою є максимально швидке обстеження пацієнтів та ухвалення рішення про стратегію лікування на лікарському консиліумі у складі онкохірурга, хіміотерапевта та променевого терапевта.

В Онкоцентрі «Добрий прогноз» пропонується:

• точна та швидка діагностика;
• відсутність черг та необхідності тривалого очікування;
• застосування передових діагностичних та лікувальних методик;
• органозберігаюче хірургічне лікування;
• повна інформація щодо встановленого діагнозу та рекомендованого лікування;
• комфортний стаціонар;
• можливість тривалого перебування родичів та близьких поряд з пацієнтом;
• висококласні спеціалісти;
• доброзичливий медичний персонал.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO та Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної кожного пацієнта з цим діагнозом, немає. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

 Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.