Рак тіла матки (рак ендометрію)

Зміст:

Ціну інших досліджень уточнюйте у операторів

Цей вид пухлин включає злоякісні новоутворення, що ростуть із клітин тканин матки. Найчастіше рак тіла матки (C54 Злоякісне новоутворення тіла матки – за міжнародною класифікацією хвороб МКБ-10) розвивається з клітин слизової оболонки, що вистилає внутрішній об’єм матки, – ендометрію.

Злоякісні пухлини з клітин інших шарів (внутрішній – міометрій, і зовнішній, що покриває матку з боку черевної порожнини – периметрій) зустрічаються набагато рідше. Тому “рак ендометрію” (аденокарцинома матки) є практично синонімом поняття “рак тіла матки”. До того ж симптоми, підходи до діагностики та, власне, лікування злоякісних пухлин тіла матки, незалежно від їхнього клітинного типу, ідентичні.

Схематичне розташування пухлини при раку тіла матки та найближчих структур, в які може статися проростання.

Враховуючи прихований перебіг ранніх стадій раку матки, завдання лікаря-онколога – забезпечити не лише лікування первинної пухлини, а й метастазів раку тіла матки. Цей вид раку метастазує за лімфатичною системою (метастази в лімфовузли), по кровоносній системі (найчастіше, метастази в легені), крім того часто спостерігається інвазія (проростання) пухлини в прилеглі органи і структури (наприклад, піхва, стінки малого таза, сечовий міхур, пряму кишку).

Тому сучасні міжнародні протоколи лікування вимагають комплексного підходу, що включає хірургію, променеве лікування та системну хіміотерапію. У поодиноких випадках показана хірургія як єдиний метод лікування та гормонотерапія. Променева терапія самостійно застосовується ще рідше, як паліативне лікування.

Головні фактори, якими керується клінічний онколог при розробці персональної тактики лікування раку тіла матки:

• стадія захворювання;
• ступінь диференціювання пухлини;
• вік пацієнтки;
• наявність протипоказань до оперативного втручання.

Uterine_Neoplasms.

ESMO_endometrial_cancer.

https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx#site 

https://www.esmo.org/Guidelines/Gynaecological-Cancers/Endometrial-Cancer.

Для визначення поширеності захворювання, що впливає на тактику подальшого лікування та прогноз його ефективності, фахівці використовують докладну класифікацію раку тіла матки за системою TNM або FIGO. Але в комунікації з пацієнтами поширена менш деталізована класифікація, що дозволяє більш доступно описати ступінь ураження та можливу тактику лікування.

Така класифікація передбачає чотири стадії раку тіла матки:

• 1-я стадія – пухлина розташовується в межах ендометрію або проростає в міометрій (середній шар тіла матки), залишаючись у межах тіла матки;
• 2-я стадія – поширення пухлини в шийку матки (в т.ч. цервікальний канал), без проростання за межі міометрію;
• 3-я стадія – розширене розростання пухлини у прилеглі органи та структури: вихід (інвазія) пухлини в порожнину малого тазу внаслідок проростання зовнішнього шару, серозної оболонки органа; у стінки черевної порожнини, метастази в маткові труби та/або яєчники; метастази в лімфовузли тазу та/або попереку;
• 4-та стадія – поширення пухлинного процесу в інші органи (сечовий міхур, пряма кишка), віддалені метастази, що поширюються через лімфатичну систему та кровоносні судини.

Стадії раку тіла матки за міжнародними класифікаціями TNM та FIGO

Основа лікування будь-якої стадії раку тіла матки – хірургія. Обсяг хірургічної операції залежить від стадії захворювання та низки персональних факторів.

Найбільш поширені (за зростанням обсягу тканин, що видаляються) такі втручання:

• екстирпація (видалення) матки (гістеректомія) без придатків із збереженням яєчників;
• екстирпація матки (пангістеректомія) – видалення матки та придатків;
• розширена екстирпація матки – видалення матки з придатками і регіонарних лімфовузлів, схильних до високого ризику ураження метастазами.

У практиці клініки Добрий Прогноз широко використовуються методи “щадної” хірургії, з трансвагінальним та лапароскопічним (через кілька невеликих проколів у черевній стінці) доступом до тканин, що видаляються.

Лапароскопічна гістеректомія – мінімум розрізів, максимум контролю

Визначення обсягу майбутньої операції значною мірою залежить віку жінки. При лікуванні пацієнток репродуктивного віку прагнуть максимального збереження яєчників, застосовуючи для цього органозберігаючі методики лікування. Пацієнткам похилого віку, навіть за високодиференційованого раку ендометрію, рекомендована радикальна операція для виключення рецидиву захворювання.

Безопераційне лікування раку тіла матки – неефективне. Проте сучасні технології “щадної” хірургії, що застосовуються у клініці Добрий Прогноз (Київ, Україна), дозволяють мінімізувати травматичність операції та забезпечити швидке відновлення для своєчасного початку інших етапів лікування

Пацієнтки часто цікавляться, чи можна вилікувати рак матки без операції, за допомогою опромінення чи хіміотерапії? Як зазначено вище, лише хірургія забезпечує радикальне видалення первинної пухлини та її основних метастазів у лімфатичну систему. Єдиний варіант застосування променевого лікування як монотерапія – наявність у пацієнтки протипоказань до оперативного втручання або важких супутніх захворювань.

Але опромінення пухлини, будучи невід’ємною частиною комплексного лікування раку тіла матки, виконує інші завдання. Насамперед, це опромінення можливих залишків пухлинних клітин у місці з метою профілактики рецидиву. Друге завдання променевої терапії – боротьба з можливими метастазами в лімфовузли, на які пухлина могла поширитися, але факт метастазування ще неможливо підтвердити результатами діагностики.

Дистанційна променева терапія на сучасних лінійних прискорювачах дозволяє виконати прицільне опромінення кількох заданих зон у межах одного сеансу (фракції) лікування, внутрішньопорожнинне контактне опромінення радіоізотопами (брахітерапія) дозволяє впливати безпосередньо на межах резекції.

Відділення амбулаторної хіміотерапії клініки Добрий Прогноз (Київ, Україна): спеціалізовані крісла з регулюванням положення та вібромасажем, високоточні інфузомати, засоби контролю стану пацієнта, забезпечення харчуванням

Доцільність включення хіміотерапії, як і інших методів, до індивідуальної програми комплексного лікування визначає клінічний онколог.

Незважаючи на те, що основний вид раку ендометрію пов’язаний з гормональним дисбалансом в організмі (також, як і рак шийки матки та рак молочної залози), використання гормональної терапії не набуло широкого поширення в лікуванні раку тіла матки, особливо з урахуванням високої вартості лікування та можливих ризиків. У поодиноких випадках у молодих пацієнток з ранніми стадіями високодиференційованого раку тіла матки можливе гормональне лікування для збереження фертильності. Слід розуміти, що в цьому випадку гормональна терапія служить лише для того, щоб виграти час для вагітності та народження дитини і не є способом позбавити організм пухлини.

Окремим випадком гормональної терапії є замісна гормональна терапія, яка проводиться для компенсації рівня гормонів після видалення яєчників. Проте на відміну тактики тривалого прийому гормональних препаратів після видалення ураженого органу (наприклад, після хірургічного лікування раку щитовидної залози), замісна терапія після видалення яєчників призначається вкрай рідко.

Причини, що викликають рак тіла матки, до кінця не вивчені. Дослідження показали, що у більшості випадків він розвивається на фоні надлишку жіночих статевих гормонів – естрогенів. На долю такого типу  (1-й патогенетичний тип раку тіла матки) припадає до 75 % всіх випадків раку ендометрію. Виявлення цього типу раку тіла матки – прогнозовано, оскільки на надлишок естрогенів слизова оболонка матки реагує певним чином – розвивається гіперплазія ендометрію, яка може бути виявлена ​​до початку зростання пухлини.

Такі порушення обміну речовин одночасно можуть бути причиною і симптомом раку ендометрію 1-го патогенетичного типу:

• ожиріння;
• цукровий діабет;
• артеріальна гіпертензія.

Прогноз за такого перебігу, зокрема за допомогою раннього виявлення, – сприятливий.

Але існує і другий тип – рак тіла матки 2-го патогенетичного типу. Він розвивається на тлі нормального ендометрію без будь-яких обмінних та гормональних порушень. На його частку припадає до 25% всіх випадків раку тіла матки. Характеризується як пізнім виявленням, так і вищої злоякісністю, тому прогноз – менш сприятливий.

Зараз у лікарському суспільстві точаться дискусії про доцільність виділення на окремий тип раку тіла матки 3-го патогенетичного типу, до якого відносять генетично успадковану форму раку, що поєднується з неполіпозним раком товстої кишки.

Прояви раку тіла матки подібні до будь-яких інших порушень роботи органів малого тазу, які приводять пацієнтку до гінеколога:

• рясні виділення з піхви з домішками слизу;
• інтенсивні кров’янисті виділення;
• біль внизу живота;
• будь-які кров’яні виділення у жінки в періоді менопаузи та ін.

“Провісниками” ймовірної появи раку тіла матки є передракові стани:

• рубці після пологової травми;
• виразки;
• ерозії;
• лейкоплакії;
• розростання епітелію (поліпи, кондиломи);
• запальні процеси (ендометрити та ендоцервіцити).

Особливу настороженість та підвищену відповідальність у питанні регулярного профілактичного обстеження у гінеколога слід проявити пацієнткам віком від 45 років, які мають такі “фактори ризику” в анамнезі:

• синдром полікістозних яєчників;
• безпліддя;
• ожиріння;
• гіперглікемію;
• цукровий діабет;
• маткові кровотечі.

Діагностика раку тіла матки, як і будь-яких онкологічних захворювань, має три основних напрямки:

• профілактична діагностика на предмет початку пухлинного процесу, особливо за наявності факторів ризику та передракових станів;
• діагностика первинної пухлини тіла матки для оцінки особливостей, розміру та розташування пухлини, її клітинного складу;
• діагностика можливого метастазування раку тіла матки (лімфогенне, гематогенне та імплантаційне).

При підозрі на рак тіла матки проводиться фізикальне, у тому числі гінекологічне, дослідження, а також гістероскопія для візуалізації можливих порушень у роботі ендометрію. При виявленні підозрілих ділянок під час гістероскопії може бути проведено біопсію для отримання зразків тканин. Остаточну відповідь про наявність злоякісної пухлини дає морфологічне дослідження з метою визначення гістологічного типу та ступеня диференціювання клітин у отриманому зразку новоутворення.

Діагностика підтвердження наявності пухлини та її метастазів також включає:

• МРТ та КТ малого тазу та черевної порожнини (з контрастуванням) для виявлення розташування пухлини та її можливих регіонарних метастазів;
• КТ органів грудної клітини з контрастуванням виявлення метастазів у легені, основний “орган-мішень” поширення раку тіла матки;
• КТ з контрастуванням для оцінки стану лімфатичних вузлів за межами малого тазу та черевної порожнини (при необхідності);
• консультація генетика для пацієнток молодших 50 років або з сімейним анамнезом раку тіла матки та/або колоректального раку.

1. Можливість записатися на консультацію в будь-який зручний для вас день.
2. Швидка діагностика та постановка діагнозу за 1 день з розміщенням у стаціонарі.
3. Клініка оснащена сучасним обладнанням для діагностики раку та онкологічних операцій.
4. Онкологи та хіміотерапевти вищої категорії використовують індивідуальний підхід до кожного пацієнта.
5. Сучасні європейські та американські протоколи лікування раку.
6. Хірурги з великим досвідом роботи.
7. Використання малоінвазивних та органозберігаючих операцій.
8. Безкоштовний супровід після операції 1 місяць.
9. Дбайливий середній та молодший персонал.