Рак підшлункової залози. Лікування

Діагностика та лікування раку підшлункової залози 1,2,3,4 стадії (ступеня) в Україні в Києві в Онкоцентрі «Добрий прогноз»

Багато пацієнтів та їхніх родичів витрачають час (1-6 міс.), намагаючись самостійно розібратися у своїй хворобі та варіантах лікування.
Час в онкології це головний ресурс: чим раніше розпочато лікування – тим кращий прогноз.
Читайте, дізнавайтеся, АЛЕ, не втрачайте час!
Знайдіть лікаря, якому довіряєте та починайте лікування!

Щоб визначитися з тим, як лікувати рак підшлункової залози, необхідно провести повне діагностичне обстеження пацієнта, точно встановити стадію захворювання, провести патогістологічне дослідження новоутворення. Оскільки хвороба, як правило, виявляється на запущеній стадії, досягти успіхів у її лікуванні дуже проблематично.

Як і у разі інших типів онкозахворювань, основою лікування раку підшлункової залози виступають три «кити» онкології — хірургічне лікування, хіміотерапія та променева терапія.

Навіть при виявленні на ранніх стадіях оперативне видалення новоутворення можливе приблизно у 15% пацієнтів. Ознакою резектабельності вважають три фактори:

• новоутворення не повинно поширюватися за межі залози в сусідні судини та органи;
• відсутність метастазів;
• задовільний загальний стан пацієнта (з цієї причини операції зазвичай проводять у молодих хворих).

За умови резектабельного новоутворення оперативне втручання проводиться зазвичай без попередньої (неоад’ювантної) хіміо- та променевої терапії. У разі сумнівної резектабельності переважно проведення неоад’ювантного курсу хіміотерапії або опромінення зменшення розмірів пухлини.

У ході операції проводиться або часткова резекція залози або її повне видалення. За показаннями також видаляється частина шлунка, дванадцятипала кишка, жовчний міхур з протокою, що межує з підшлунковою частиною товстого кишечника. Крім того, проводиться лімфаденектомія, при якій видаляють щонайменше десять лімфовузлів. Оскільки злоякісні новоутворення підшлункової залози відрізняються стрімким зростанням, не рекомендується видалення пухлини.

При неможливості оперативного видалення новоутворення часто застосовують паліативне хірургічне лікування, спрямоване на відновлення нормального відтоку жовчі:

• з’єднання жовчної та худої кишки анастомозом;
• установка катетера;
• установка металевого стенту, що розширює просвіт жовчної протоки.

Необхідно пам’ятати, що після операції пацієнту потрібно протягом усього життя приймати інсулін та інші ферментні препарати.

Хіміотерапія при раку підшлункової залози є основною методикою медикаментозного лікування. У ряді випадків перед проведенням операції пацієнту призначається курс неоад’ювантної (передопераційної) хіміотерапії. Побудова схеми лікування та режиму введення хіміопрепаратів залежить від стадії злоякісного процесу, загального стану та віку хворого, наявність у нього супутніх соматичних захворювань. Найбільша ефективність у досягненні новоутворенням резектабельності спостерігається при виборі режиму FOLFIRINOX (фолінат кальцію + фторурацил + іринотекан + оксаліплатин) або гемцитабіну в поєднанні з nab-паклітакселом (комплекс паклітакселу з альбумі.

Лікування раку підшлункової залози має на увазі проведення неоад’ювантної хіміотерапії не довше 6 місяців, після чого здійснювати хірургічне лікування. У такому разі замість ад’ювантної (післяопераційної) терапії показано спостереження стану пацієнта у динаміці. Якщо неоад’ювантний курс був розрахований менш ніж на 6 місяців, після операції ряду пацієнтів призначається хіміотерапевтичний курс, у комплексі з передопераційною складовою півроку. У разі відсутності передопераційної хіміотерапії кожному хворому, незалежно від стану та стадії хвороби, призначається ад’ювантний курс. Післяопераційне медикаментозне лікування повинне розпочинатися протягом 6 тижнів (але не пізніше 3 місяців) після хірургічного втручання.

Вивчаючи питання, як вилікувати рак підшлункової залози, фахівці дійшли висновку, що оптимальними режимами ад’ювантної хіміотерапії є:

• mFOLFIRINOX (оксаліплатин + іринотекан + фолінат кальцію + 5-фторурацил);
• GEMCAP (гемцитабін + капецитабін).

При мінімальному обсязі пацієнту вводиться вибірково гемцитабін, 5-фторурацил+фолінат кальцію або капецитабін.

Для досягнення новоутворення резектабельного стану до курсу неоад’ювантної хіміотерапії додається опромінення первинного пухлинного вогнища. Ефективність ад’ювантної променевої терапії на сьогоднішній день не доведена та досліджується.

Крім того, променева терапія, спрямована на ослаблення болю, застосовується як один із основних компонентів паліативного лікування.

На жаль, на питання, що часто задається, чи можна вилікувати рак підшлункової залози, фахівці не можуть відповісти позитивно. Однак те, що пацієнта неможливо вилікувати, не означає, що не існує способів полегшити хворобливі симптоми та покращити якість його життя.

Для зняття механічної жовтяниці проводиться постановка анастомозу між жовчною протокою та ділянкою тонкого кишечника, що забезпечує нормалізацію відведення жовчі. За допомогою установки металевого стенту можна домогтися усунення кишкової непрохідності.

Для ослаблення болю показані блокада черевного сплетення, паліативна променева терапія та знеболювальні медикаментозні препарати. При кахексії призначається ентеральне харчування. Крім того, пацієнтам показаний прийом ферментів, що виробляються в підшлунковій залозі.

Для своєчасної діагностики можливих рецидивів огляд та обстеження пацієнта має проводитись у такому режимі:

• перші два роки після проведення первинного лікування – кожні 2-4 місяці;
• надалі — кожні 6 місяців.

Для контролю за станом пацієнта рекомендується:

• УЗД черевних органів;
• КТ та МРТ органів черевної порожнини;
• рентгенографічне дослідження органів грудної клітки;
• загальний та біохімічний аналіз крові;
• визначення рівня крові онкомаркера СА-19.9.

Вже на початкових стадіях захворювання у пацієнта спостерігаються розлади травлення, що вимагають переведення на лікувальну дієту, що щадить. Категорично забороняється включення до раціону висококалорійної, жирної їжі. Не рекомендовані продукти, які містять велику кількість клітковини, смажені страви, спеції. Меню складається на основі продуктів з обмеженим вмістом сполук, що стимулюють активність підшлункової.

З раціону виключаються такі продукти та страви:

• білий хліб;
• макаронні вироби;
• випічка;
• міцні м’ясні відвари;
• жирні молочні продукти (вершкове масло, молоко, сметана, сир);
• жирна риба та м’ясо;
• соєві замінники.

У меню пацієнта повинні бути відварена гречка та рис, білкові омлети, нежирні кисломолочні продукти, відварена нежирна курятина та яловичина, киселі, неміцний чай. Порції повинні бути невеликими, їсти слід приблизно 5 разів на добу. Їжа відварюється, запікається чи готується на пару.

Відповісти на питання, як уникнути раку підшлункової залози, досить складно. На жаль, далеко не всіх факторів ризику можна уникнути, проте існують правила, виконання яких допоможе уберегтися від цього смертельно небезпечного захворювання:

• відмовтеся від куріння та частого вживання алкогольних напоїв;
• своєчасно діагностуйте та виліковуйте захворювання печінки, жовчного міхура та жовчовивідних шляхів та самої підшлункової залози;
• у разі цукрового діабету обов’язково дотримуйтесь усіх приписів лікаря;
• дотримуйтесь правильного, збалансованого харчування, не переїдайте, утримуйтесь від жирної та гострої їжі.

Онкоцентр «Добрий прогноз спеціалізується на комплексному лікуванні даного виду онкопатології. Нашою основною метою є максимально швидке обстеження пацієнтів та ухвалення рішення про стратегію лікування на лікарському консиліумі у складі онкохірурга, хіміотерапевта та променевого терапевта.

В Онкоцентрі «Добрий прогноз» пропонується:

• точна та швидка діагностика протягом 1-2 днів, без черг та тривалого очікування;
• застосування новітніх діагностичних та лікувальних методик;
• органозберігаюче лікування;
• проведення діагностичних обстежень, консультацій та лікування висококласними фахівцями;
• комфортне перебування у стаціонарі;
• можливість тривалого перебування у клініці родичів пацієнта;
• безкоштовне спостереження протягом місяця після операції.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO  і Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної для кожного пацієнта з цим діагнозом, не існує. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.