Рак поджелудочной железы. Лечение

Диагностика и лечение рака поджелудочной железы 1,2,3,4 стадии (степени) в Украине в Киеве в Онкоцентре «Добрый прогноз»

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии — это главный ресурс: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Чтобы определиться с тем, как лечить рак поджелудочной железы, необходимо провести полное диагностическое обследование пациента, точно установить стадию заболевания, провести патогистологическое исследование новообразования. Поскольку болезнь, как правило выявляется на запущенной стадии, добиться успехов в ее лечении весьма проблематично.

Как и в случае других типов онкозаболеваний, основой лечения рака поджелудочной железы выступают три «кита» онкологии — хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия.

Даже при обнаружении на ранних стадиях оперативное удаление новообразования возможно примерно у 15% пациентов. Признаком резектабельности считают три фактора:

• новообразование не должно распространяться за пределы железы в близлежащие сосуды и органы;
• отсутствие метастазов;
• удовлетворительное общее состояние пациента (по этой причине операции обычно проводятся у молодых больных).

При условии резектабельного новообразования оперативное вмешательство проводится обычно без предварительной (неоадъювантной) химио- и лучевой терапии. В случае сомнительной резектабельности предпочтительно проведение неоадъювантного курса химиотерапии или облучения для уменьшения размеров опухоли.

В ходе операции проводится либо частичная резекция железы, либо ее полное удаление. По показаниям также удаляется часть желудка, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь с протоком, граничащая с поджелудочной часть толстого кишечника. Кроме того, проводится лимфаденэктомия, при которой удаляют минимум десять лимфоузлов. Поскольку злокачественные новообразования поджелудочной железы отличаются стремительным ростом, не рекомендовано удаление части опухоли.

При невозможности оперативного удаления новообразования часто применяется паллиативное хирургическое лечение, направленное на восстановление нормального оттока желчи:

• соединение желчного и тощей кишки анастомозом;
• установка катетера;
• установка металлического стента, расширяющего просвет желчного протока.

Необходимо помнить, что после проведения операции пациенту нужно на протяжении всей жизни принимать инсулин и другие ферментные препараты.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы является основной методикой медикаментозного лечения. В ряде случаев перед проведением операции пациенту назначается курс неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии. Построение схемы лечения и режима введения химиопрепаратов зависит от стадии злокачественного процесса, общего состояния и возраста больного, наличие у него сопутствующих соматических заболеваний. Наибольшая эффективность в достижении новообразованием резектабельности наблюдается при выборе режима FOLFIRINOX (фолинат кальция + фторурацил + иринотекан + оксалиплатин) или гемцитабина в сочетании с nab-паклитакселом (комплекс паклитаксела с альбумином).

Лечение рака поджелудочной железы подразумевает проведение неоадъювантной химиотерапии не дольше 6 месяцев, после чего осуществлять хирургическое лечение. В таком случае вместо адъювантной (послеоперационной) терапии показано наблюдение состояния пациента в динамике. Если неоадъювантный курс был рассчитан менее, чем на 6 месяцев, после операции ряду пациентов назначается химиотерапевтический курс, в комплексе с предоперационным составляющий полгода. В случае отсутствия предоперационной химиотерапии каждому больному, не зависимо от состояния и стадии болезни, назначается адъювантный курс. Послеоперационное медикаментозное лечение должно начинаться на протяжении 6 недель (но не позднее 3 месяцев) после хирургического вмешательства.

Изучая вопрос, как вылечить рак поджелудочной железы, специалисты пришли к выводу, что оптимальными режимами адъювантной химиотерапии являются:

• mFOLFIRINOX (оксалиплатин + иринотекан + фолинат кальция + 5-фторурацил);
• GEMCAP (гемцитабин + капецитабин).

При минимальном объеме пациенту вводится выборочно гемцитабин, 5-фторурацил + фолинат кальция или капецитабин.

Для достижения новообразованием резектабельного состояния к курсу неоадъювантной химиотерапии добавляется облучение первичного опухолевого очага. Эффективность адъювантной лучевой терапии на сегодняшний день не доказана и исследуется.

Кроме того, лучевая терапия, направленная на ослабление боли, применяется как один из основных компонентов паллиативного лечения.

К сожалению, на часто задаваемый вопрос, можно ли вылечить рак поджелудочной железы, специалисты не могут ответить положительно. Однако, то, что пациента невозможно излечить, не значит, что не существует способов облегчить болезненные симптомы и улучшить качество его жизни.

Для снятия механической желтухи проводится постановка анастомоза между желчным протоком и участком тонкого кишечника, что обеспечивает нормализацию отведения желчи. С помощью установки металлического стента возможно добиться устранения кишечной непроходимости.

Для ослабления болей показаны блокада чревного сплетения, паллиативная лучевая терапия и обезболивающие медикаментозные препараты. При кахексии назначается энтеральное питание. Кроме того, пациентам показан прием вырабатываемых в поджелудочной железе ферментов.

Для своевременной диагностики возможных рецидивов осмотр и обследование пациента должно проводиться в таком режиме:

• первые два года после проведения первичного лечения ؅— каждые 2-4 месяца;
• в дальнейшем — каждые 6 месяцев.

Для контроля состояния пациенту рекомендуется:

• УЗИ брюшных органов;
• КТ и МРТ органов брюшной полости;
• рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
• общий и биохимический анализы крови;
• определение уровня в крови онкомаркера СА-19.9.

Уже на начальных стадиях заболевания у пациента наблюдаются расстройства пищеварения, требующие перевода на лечебную щадящую диету. Категорически запрещается включение в рацион высококалорийной, жирной пищи. Не рекомендованы продукты, в которых содержится большое количество клетчатки, жареные блюда, специи. Меню составляется на основе продуктов с ограниченным содержанием соединений, стимулирующих активность поджелудочной.

Из рациона исключаются следующие продукты и блюда:

• белый хлеб;
• макаронные изделия;
• выпечка;
• крепкие мясные отвары;
• жирные молочные продукты (сливочное масло, молоко, сметана, творог);
• жирная рыба и мясо;
• соевые заменители.

В меню пациента должны присутствовать отварная гречка и рис, белковые омлеты, нежирные кисломолочные продукты, отварная нежирная курятина и говядина, кисели, некрепкий чай. Порции должны быть небольшими, принимать пищу следует примерно 5 раз в сутки. Пища отваривается, запекается или готовится на пару.

Ответить на вопрос, как избежать рака поджелудочной железы, достаточно сложно. К сожалению, далеко не всех факторов риска можно избежать, однако существуют правила, выполнение которых поможет уберечься от этого смертельно опасного заболевания:

• откажитесь от курения и частого употребления алкогольных напитков;
• своевременно диагностируйте и вылечивайте заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей и самой поджелудочной железы;
• в случае сахарного диабета обязательно соблюдайте все предписания врача;
• придерживайтесь правильного, сбалансированного питания, не переедайте, воздерживайтесь от жирной и острой пищи.

Онкоцентр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

В Онкоцентре «Добрый прогноз» предлагается:

• точная и быстрая диагностика в течение 1-2 дней, без очередей и длительного ожидания;
• применение новейших диагностических и лечебных методик;
• органосохраняющее лечение;
• проведение диагностических обследований, консультаций и лечения высококлассными специалистами;
• комфортное пребывание в стационаре;
• возможность длительного пребывания в клинике родственников пациента;
• бесплатное наблюдение на протяжении одного месяца после операции.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.