Контакт-центр: Пн-Пт
Сб
Вс
8:00 - 20:00
9:00 - 18:00
9:00 - 18:00
Стационар: 24/7
  • Бульвар Вацлава Гавела, 40-А
    (ранее Ивана Лепсе)
  • Украина, Киев, 03126
  • [email protected]
  • 0 800 50 77 57

    (все звонки бесплатные)

  • поиск
• Клиника и операции Пн–Сб 8:00–19:00 • Стационар 24/7 • Резервное электричество • Скидка ВПО, ВСУ -20%
• Клиника и операции Пн–Сб 8:00–19:00 • Стационар 24/7 • Резервное электричество • Скидка ВПО, ВСУ -20%

Резекция прямой кишки

Основным методом лечения при онкопатологии прямой кишки выступает резекция или иссечение пораженного участка, а также пораженных регионарных лимфоузлов и соседних тканей. Чаще всего хирургическое лечение проводится в комплексе с неоадъювантными и адъювантными химиотерапевтическими курсами и облучением. В статье вы узнаете, каким пациентам показана и как проходит резекция прямой кишки, какие осложнения чаще всего развиваются и как добиться быстрого восстановления.

С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ И КОГДА ПОКАЗАНА ОПЕРАЦИЯ

Прямая кишка является конечным фрагментом толстого кишечника и заканчивается анальным (заднепроходным) отверстием. Функции этого отрезка, длиной приблизительно 12-16 сантиметров, заключаются в накоплении каловых масс и удержания их до опорожнения.

Внутреннюю поверхность выстилает слой клеток железистого эпителия, при злокачественных изменениях которых развивается онкообразование. Онкозаболевания прямой кишки занимают одно из первых мест по встречаемости среди раковых патологий пищеварительной системы. Заболевание примерно в 1,5-2 раза чаще диагностируется у мужчин после сорокалетнего возраста.

Наиболее эффективным методом лечения данного заболевания по-прежнему выступает хирургическое удаление новообразование, подразумевающее резекцию кишки.

КАКИЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИМЕНЯЮТСЯ?

Вид предстоящего хирургического лечения и способ его проведения зависят от размеров и локализации новообразования, стадии болезни.

При выборе подходящей операции прежде всего учитывается локализация опухолевого очага. Также принимаются во внимание такие факторы:

  • стадия развития заболевания;
  • возраст пациента;
  • общее состояние;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

Как и при других видах онкозаболеваний, огромное значение имеет раннее точное диагностирование и начало адекватного лечения. При выявлении патологии на ранних этапах развития (1-2 стадия) показана трансанальная резекция прямой кишки, проводимая без разрезов, лапароскопическим способом. [1] Процедура предполагает местное обезболивание, хирургические инструменты вводятся в прямую кишку. Поскольку на этом этапе заболевания не проводится лимфодиссекция (удаление лимфоузлов), пациенту назначается адъювантная (послеоперационная) химиотерапия или химиолучевая терапия для уничтожения сохранившихся раковых клеток.

При выявлении у пациента новообразования значительного размера с возможным поражением регионарных лимфатических узлов показана чрезбрюшная резекция прямой кишки. При этой лапаротомной операции хирург свободный обзор операционного поля, возможность точного удаления пораженных тканей кишечника и лимфоузлов. При лапаротомной резекции возможно детально исследовать соседние с опухолевым очагом области и удалить подозрительные участки.

ЧТО ТАКОЕ СТОМА?

Как уже говорилось, симптомы и способы хирургической терпии онкологии прямой кишки в большой степени зависят от размеров и локализации онкообразования. При выявлении патологического участка вблизи анального отверстия или при необходимости иссечения большого фрагмента кишки зачастую оказывается невозможным наложение анастомоза — соединения концов резецированного кишечника. Для таких пациентов рекомендована колостомия: нижний конец прямой кишки ушивается, а другой конец толстой кишки выводится через отверстие передней брюшной стенки (стому) наружу. Через стому происходит выведение каловых масс, собирающихся в прикрепленный калоприемник.

Чаще всего накладывается временная стома, которая удаляется (закрывается) спустя приблизительно 7-8 недель. При проведении обширной операции по удалению новообразования, расположенного в нижнем фрагменте прямой кишки, требуется выведение постоянной стомы. [2]

ВИДЫ ЛАПАРОТОМНЫХ РЕЗЕКЦИЙ

Выделяют следующие виды лапаротомных операций:

  • передняя резекция прямой кишки — эту методику около ста лет назад разработал известный хирург Диксон, и сегодня она является одним из наиболее распространенных видов хирургического лечения онкопатологии прямой кишки. Показана для терапии новообразований, более чем на 12 сантиметров отдаленных от анального отверстия, при этом производится резекция участка сигмовидной кишки и той области прямой кишки, где выявлен злокачественный очаг. Сохраненного отрезка прямой кишки хватает на наложение анастомоза (сшивания между собой двух концов кишечника). После удачного прохождения послеоперационного и восстановительного периодов сохраняется нормальное удержание кала. Кроме того, при успешном проведении операции не повреждаются нервные окончания малого таза, ответственные за мочеиспускание и половую активность; [3]
  • низкая резекция прямой кишки — показана при выявлении новообразования на расстоянии от 6 до 12 сантиметров от анального отверстия, удаляется участок сигмовидной кишки, полностью прямая кишка, но при этом сохраняется задний проход. Поскольку главная функция прямой кишки заключается в накоплении каловых масс, из расположенного выше фрагмента толстого кишечника формируется новый резервуар, после чего накладывают анастомоз. На заживление анастомоза требуется много времени, в особенности, если пациенту проводился курс неоадъювантного (предоперационного) облучения. Чтобы в зону анастомоза не попадал кал, производится выведение временной стомы, которая через несколько месяцев удаляется; [4]
  • брюшно-анальная резекция — при расположении новообразования в 4-6 сантиметрах от анального отверстия, но без прорастания в него в дополнение к прямой и части сигмовидной кишки удаляется пораженный участок заднего прохода. Из участка толстого кишечника формируется замена утраченного резервуара для каловых масс, после чего накладывается анастомоз, для чего кишка сшивается с задним проходом). Для предотвращения попадания кала в область резекции выводят временную стому, которую закрывают спустя несколько месяцев;
  • брюшно-промежностная резекция (операция Майлса) — показана при нахождении онкообразования в непосредственной близости от заднего прохода и его прорастании, включает частичную резекцию сигмовидной кишки, полное удаление прямой кишки и заднего прохода. После резекции проводится выведение постоянной стомы. Эта операция считается самой сложной и объемной; [5]
  • операция Гартмана — при значительных размерах новообразования, вовлечения в злокачественный процесс близлежащих органов, развития кишечной непроходимости полностью удаляется прямая кишка, часть сигмовидной кишки, вовлеченные в патологический процесс близлежащие органы, с частичным сохранением заднего прохода. Также показана при тяжелом общем состоянии пациента, наличии у него сопутствующих соматических нарушений. После резекции накладывается временная стома, которая, учитывая частичное сохранение сфинктера, примерно через полгода может быть удалена. [6]

РЕЗЕКЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ: ПОСЛЕДСТВИЯ

Как и любое другое оперативное вмешательство резекция прямой кишки сопряжена с развитием ряда послеоперационных осложнений:

  • непрочность швов анастомоза — самое тяжелое осложнение, у большинства пациентов приводящее к летальному исходу, способствует развитию послеоперационного перитонита, абсцессов брюшной полости, инфекционных воспалений;
  • раневые инфекции;
  • кишечные кровотечения;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • нарушения функционирования других органов и систем — тромбофлебит ног, легочная тромбоэмболия, кардиопатологии, пиелонефрит.

Если послеоперационный период после резекции прямой кишки проходит успешно, без развития серьезных осложнений и быстрым восстановлением, приблизительно у 40-45% пациентов удается добиться полного излечения. [7] Наиболее важной для благоприятного прогноза является своевременная диагностика и проведение хирургического лечения на ранних стадиях заболевания.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

Резекция прямой кишки: низкая, передняя, причины, последствия — Онкоцентр «Добрый прогноз» - фото 2

© Рецензент:   Чибисов Леонид Павлович

Онкохирург

Используемые источники литературы

  1. H. Zhang, Y.-S. Zhang, X.-W. Jin, M.-Z. Li, J.-S. Fan, Z.-H. Yang / Transanal single-port laparoscopic total mesorectal excision in the treatment of rectal cancer // Techniques in Coloproctology, February 2013, Volume 17, Issue 1, pp 117–123. https://doi.org/10.1007/s10151-012-0882-x
  2. https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/surgery/ostomies/colostomy/what-is-colostomy.html
  3. https://www.acpgbi.org.uk/patients/conditions/anterior-resection/
  4. http://oncolex.org/Prosedyrer/TREATMENT/Kirurgi/Rektum_Lav-fremre-reseksjon?lg=procedure
  5. R. Pugliese, S. Di Lernia, F. Sansonna , G.C. Ferrari, D. Maggioni, I. Scandroglio, A. Costanzi, C. Magistro, S. De Carli / Outcomes of laparoscopic Miles’ operation in very low rectal adenocarcinoma. Analysis of 32 cases // European Journal of Surgical Oncology (EJSO), Volume 33, Issue 1, February 2007, Pages 49-54. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2006.10.013
  6. Dee Wern Seah, Salleh Ibrahim, Khoon Hean Tay / Hartmann procedure: is it still relevant today? // https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2005.03367.x
  7. Ravi P Kiran MS (FRCS), Conor P Delaney MCh, PhD (FRCSI(Gen), FACS), Anthony J Senagore MD (FACS), Malcolm Steel (FRACS), Thomas Garafalo MD, Victor W Fazio MD (FRACS, FACS) / Outcomes and prediction of hospital readmission after intestinal surgery // Journal of the American College of Surgeons, Volume 198, Issue 6, June 2004, pp. 877-883. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2004.01.036
Записаться на консультацию

    ВРАЧИ, КОТОРЫЕ ВЫПОЛНЯЮТ ОПЕРАЦИЮ - РЕЗЕКЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

    Коцубанов
    Константин Викторович

    Шепиль
    Александр
    Владимирович

    Часто задаваемые вопросы

    Что значит передняя резекция прямой кишки?

    Передняя резекция кишки - наиболее распространенная операция при раке прямой кишки, проводится при опухолях отдаленных от анального отверстия более чем на 12 см. Хирург удаляет участок сигмовидной кишки и часть пораженной опухолью прямой кишки, затем накладывает анастомоз. При успешном проведении операции качество жизни пациента не ухудшается: половая активность, процесс мочеиспускания и удержания кала сохраняются.

    Как делают резекцию прямой кишки?

    В ходе операции удаляется часть кишечника, пораженная опухолью, затем края кишечника сшиваются. В случаях, когда наложение анастомоза невозможно, проводится выведения стомы (временной или постоянной).

    Что такое обструктивная резекция?

    Операция предусматривает удаление пораженной части кишечника (резекцию) без последующего наложения анастомоза. На переднюю брюшную стенку выводится постоянная стома, а нижний (отводящий) конец кишки ушивается.

    Что такое резекция прямой кишки?

    Резекция прямой кишки - операция, в ходе которой хирург удаляет участок кишечника, пораженный онкопроцессом с или без последующего соединения резецированных частей кишечника.

    Можно ли восстановить прямую кишку?

    Восстановление прямой кишки зависит от стадии онкопроцесса, локализации новообразования и вида проведенной операции. В большинстве случаев, удается восстановить непрерывность кишечника и сохранить качество жизни пациента. Исключением являются прорастающие, обширные опухолевые процессы, которые развиваются вблизи заднего прохода - в таком случае наложение анастомоза невозможно и необходимо формирование постоянной стомы.
    Задать вопрос

      Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
      Спасибо за понимание!

      НАШИ ЛИЦЕНЗИИ И СЕРТИФИКАТЫ

      Сертификат признания ВМ
      Лицензия МОЗ АЕ №571474 от 14.03.2014г.
      Лицензия МОЗ АЕ №638153 от 26.02.2015г.
      Аккредитационный сертификат МОЗ №015089
      Отзывы Иногородним
      Есть вопросы? Напишите нам в Viber
      Напишите в Telegram
      ×
      Яна
      12.03.2024
      Дуже хороші, професійні лікарі і персонал підібрано дуже добре. Вражає люб'язність, ввічливість, увага. Клініка сучасна, чиста. Ціни дуже прийнятні, особливо як для такого рівня послуг.
      ×
      Ганна
      12.03.2024
      Дуже радію, що зустріла таких чудових людей у вигляді лікарів та персоналу клініки "Добрий прогноз". Все, що ви робите заслуговує окремого визнання та поваги.
      ×
      Оксана
      11.03.2024
      Сподобалося відношення до пацієнтів, наявність адміністратора, який завжди на зв'язку і може з'єднати з лікарем за потреби, умови в клініці і лікарі. Якістю послуг дуже задоволена. Клініка гарна, сучасна, чиста.
      ×
      Валентина
      09.03.2024
      Дуже дякую лікарю Зуган К.Б.,за успішно проведену операцію і турботливий персонал клініки. Мені дуже пощастило знайти досвідченого лікаря-уролога,який допоміг мені видужати. Всім рекомендую...
      ×
      Ірина
      08.03.2024
      Дуже вдячна Софії Вікторівні за її чуйність, професійний індивідуальний підхід та "золоті руки". Післяопераційний період проходить чудово. В стаціонарі дуже сподобалося...
      ×
      Олександр
      08.03.2024
      Дякую лікарям, медсестрам, адміністраторам "Доброго прогнозу" за вашу витримку, зусилля та небайдужість. Мені не вистачає слів, щоб описати вдячність до вас! Ви просто неймовірні і самі найкращі!
      ×
      Тетяна
      07.03.2024
      Дуже подобається проходити тут лікування, дуже хороші умови, їжа. Окреме дякую лікарям і всім людям які тут працюють! Завдяки вам у пацієнтів є надія і віра у майбутнє.
      ×
      Марія
      07.03.2024
      Клініка, лікарі, персонал, обслуговування, їжа і все інше просто СУПЕР! Дякую вам за допомогу! Обов'язково рекомендуватиму клініку всім знайомим!
      ×
      Юлія
      06.03.2024
      Дуже подобається відношення персоналу, такого ніде не зустрічала.
      ×
      Наталія
      05,03.2024
      Дуже сподобався лікар Олександр Володимирович і рівень обслуговування. Чудове відношення персоналу, увага. По відчуттях тут дійсно опікуються пацієнтами. Ще сподобався індивідуальний підхід...
      ×
      Світлана
      05.03.2024
      Чудова клініка. Дуже гарне, сучасне оснащення, професійні лікарі, молодий персонал. Всі намагаються підтримати пацієнта та допомагають налаштуватися на краще.
      ×
      Ірина
      05.03.2024
      Дякую Софії Вікторівні Лисецькій за приділену увагу, акуратність та виваженість у прийнятті рішень. Дуже задоволена обслуговуванням.❤️ Клініку рекомендую!
      ×
      Ирина
      04.03.2024
      Отличная клиника,все на высшем уровне,хочу поблагодарить весь медперсонал за внимательность.Особенно большая благодарность Коцубанову В.К.,анестезиологу,медсестичкам
      ×
      Тетяна
      16.02.2024
      Видно, що засновники клініки приклали немало старань в підборі персоналу та організації роботи. Моя оцінка - 5 зірок!
      ×
      Ольга
      01.03.2024
      Дуже лагідна, компетентна лікар Вірста Аліна Сергіївна. Всім жінкам рекомендую звертатися саме до неї. В клініці сподобалась чистота, порядок, приємна атмосфера. Персонал підтримує та піднімає настрій.
      ×
      Грицак Іра
      01.03.2024
      Доброго дня всім хто читатиме. Дякую супер професіоналам які працюють в клініці, а особисто Аністратенко Сергію Івановичу за його золоті рукі,професійний підхід до проблеми та її вирішення...
      ×
      Сергій
      29.02.2024
      Сподобався лікар Денис Едуардович. Дуже молодий, талановитий, перспективний хірург. В цілому в клініці умови дуже хороші, персонал ввічливий, уважний. Дуже все сподобалось.
      ×
      Ірина
      28.02.2024
      Чудове відношення до людей, кваліфікований персонал, дуже професійний тактовний лікар Аліна Сергіївна. Дякую за вашу працю і ваші добрі серця. В клініку "Добрий прогноз" звертаюсь не вперше, щиро рекомендую!
      ×
      Олена
      28.02.2024
      Дуже хороша, приємна та професійна лікар Вірста Аліна Сергіївна. Дуже добре навчений, ввічливий персонал. Дуже хороші умови в стаціонарі та смачне харчування. Нормальні ціни. Дякую клініці Добрий прогноз за це все!