Контакт-центр: Пн-Пт
Сб
Нд
8:00 - 20:00
9:00 - 18:00
Вихідний
Стаціонар: 24/7
  • Бульвар Вацлава Гавела, 40-А
    (раніше Івана Лепсе)
  • Україна, Київ, 03126
  • [email protected]
  • 0 800 50 77 57

    (всі дзвінки безкоштовні)

  • пошук
• Клініка та операційна Пн – Сб 8:00 – 19:00 • Стаціонар 24/7 • Резервна електроенергія та Укриття • Знижка для ВПО та ЗСУ -20% • Ціни 2021 року
• Клініка та операційна Пн – Сб 8:00 – 19:00 • Стаціонар 24/7 • Резервна електроенергія та Укриття • Знижка для ВПО та ЗСУ -20% • Ціни 2021 року

Резекція прямої кишки

Основним методом лікування при онкопатології прямої кишки виступає резекція або висічення ураженої ділянки, а також уражених регіонарних лімфовузлів та сусідніх тканин. Найчастіше хірургічне лікування проводиться у комплексі з неоад’ювантними та ад’ювантними хіміотерапевтичними курсами та опроміненням. У статті ви дізнаєтеся, яким пацієнтам показана і як проходить резекція прямої кишки, які ускладнення найчастіше розвиваються і як добитися швидкого відновлення.

З ЯКОЮ МЕТОЮ ТА КОЛИ ПОКАЗАНО ОПЕРАЦІЮ

Пряма кишка є кінцевим фрагментом товстого кишечника і закінчується анальним (задніпрохідним) отвором. Функції цього відрізка, довжиною приблизно 12-16 сантиметрів, полягають у накопиченні калових мас та утримання їх до спорожнення.

Внутрішню поверхню вистилає шар клітин залозистого епітелію, при злоякісних змінах яких розвивається онкоутворення. Онкозахворювання прямої кишки займають одне з перших місць зустрічності серед ракових патологій травної системи. Захворювання приблизно у 1,5-2 рази частіше діагностується у чоловіків після сорокарічного віку.

Найбільш ефективним методом лікування даного захворювання, як і раніше, виступає хірургічне видалення новоутворення, що передбачає резекцію кишки.

ЯКІ ВИДИ ХІРУРГІЧНИХ ОПЕРАЦІЙ ЗАСТОСОВУЮТЬСЯ?

Вид майбутнього хірургічного лікування та спосіб його проведення залежать від розмірів та локалізації новоутворення, стадії хвороби.

При виборі потрібної операції насамперед враховується локалізація пухлинного вогнища. Також беруться до уваги такі фактори:

  • стадія розвитку захворювання;
  • вік пацієнта;
  • загальний стан;
  • наявність супутніх захворювань.

Як і за інших видів онкозахворювань, велике значення має раннє точне діагностування та початок адекватного лікування. При виявленні патології на ранніх етапах розвитку (1-2 стадія) показана трансанальна резекція прямої кишки, що проводиться без розрізів, лапароскопічним способом. [1] Процедура передбачає місцеве знеболювання, хірургічні інструменти вводяться у пряму кишку. Оскільки на цьому етапі захворювання не проводиться лімфодисекція (видалення лімфовузлів), пацієнту призначається ад’ювантна (післяопераційна) хіміотерапія або хіміопроменева терапія для знищення ракових клітин, що збереглися.

При виявленні у пацієнта новоутворення значного розміру з можливим ураженням регіонарних лімфатичних вузлів показано через черевну резекцію прямої кишки. При цій лапаротомній операції хірург вільний огляд операційного поля, можливість точного видалення уражених тканин кишківника та лімфовузлів. При лапаротомній резекції можна детально досліджувати сусідні з пухлинним осередком області та видалити підозрілі ділянки.

ЩО ТАКЕ СТОМА?

Як мовилося раніше, симптоми і методи хірургічної терпії онкології прямої кишки великою мірою залежить від розмірів і локалізації онкообразования. При виявленні патологічної ділянки поблизу анального отвору або за необхідності висічення великого фрагмента кишки найчастіше виявляється неможливим накладення анастомозу – з’єднання кінців резецированного кишечника. Для таких пацієнтів рекомендовано колостомію: нижній кінець прямої кишки ушивається, а інший кінець товстої кишки виводиться через отвір передньої черевної стінки (стому) назовні. Через стому відбувається виведення калових мас, що збираються у прикріплений калоприймач.

Найчастіше накладається тимчасова стома, яка видаляється (закривається) приблизно через 7-8 тижнів. Під час проведення великої операції з видалення новоутворення, що у нижньому фрагменті прямої кишки, потрібно виведення постійної cтоми. [2]

ВИДИ ЛАПАРОТОМНИХ РЕЗЕКЦІЙ

Вирізняють такі види лапаротомних операцій:

  • передня резекція прямої кишки — цю методику близько ста років тому розробив відомий хірург Діксон, і сьогодні вона є одним із найпоширеніших видів хірургічного лікування онкопатології прямої кишки. Показана для терапії новоутворень, більш ніж на 12 сантиметрів віддалених від анального отвору, при цьому проводиться резекція ділянки сигмовидної кишки та області прямої кишки, де виявлено злоякісне вогнище. Збереженого відрізка прямої кишки вистачає на накладення анастомозу (зшивання між собою двох кінців кишківника). Після вдалого проходження післяопераційного та відновного періодів зберігається нормальне утримання калу. Крім того, при успішному проведенні операції не ушкоджуються нервові закінчення малого тазу, відповідальні за сечовипускання та статеву активність; [3]
  • низька резекція прямої кишки — показана при виявленні новоутворення на відстані від 6 до 12 сантиметрів від анального отвору, видаляється ділянка сигмовидної кишки, повністю пряма кишка, але при цьому зберігається задній прохід. Оскільки головна функція прямої кишки полягає у накопиченні калових мас, з розташованого вище фрагмента товстого кишечника формується новий резервуар, після чого накладають анастомоз. На загоєння анастомозу потрібно багато часу, особливо якщо пацієнту проводився курс неоад’ювантного (передопераційного) опромінення. Щоб у зону анастомозу не потрапляв кал, проводиться виведення тимчасової стоми, яка за кілька місяців видаляється; [4]
    черевно-анальна резекція – при розташуванні новоутворення в 4-6 сантиметрах від анального отвору, але без проростання в нього на додаток до прямої і частини сигмовидної кишки видаляється уражену ділянку заднього проходу. З ділянки товстого кишечника формується заміна втраченого резервуару для калових мас, після чого накладається анастомоз, навіщо кишка зшивається із заднім проходом). Для запобігання попаданню калу в область резекції виводять тимчасову стому, яку закривають через кілька місяців;
  • черевно-промежинна резекція (операція Майлса)показана при знаходженні онкоутворення в безпосередній близькості від заднього проходу і його проростанні, включає часткову резекцію сигмовидної кишки, повне видалення прямої кишки і заднього проходу. Після резекції проводиться виведення постійної утоми. Ця операція вважається найскладнішою та об’ємною; [5]
  • операція Гартмана — при значних розмірах новоутворення, залучення до злоякісного процесу прилеглих органів, розвитку кишкової непрохідності повністю видаляється пряма кишка, частина сигмовидної кишки, залучені до патологічного процесу прилеглі органи, з частковим збереженням заднього проходу. Також показана при тяжкому загальному стані пацієнта, наявності у нього супутніх соматичних порушень. Після резекції накладається тимчасова стома, яка з огляду на часткове збереження сфінктера приблизно через півроку може бути видалена. [6]

РЕЗЕКЦІЯ ПРЯМОЇ КИШКИ: НАСЛІДКИ

Як і будь-яке інше оперативне втручання, резекція прямої кишки пов’язана з розвитком ряду післяопераційних ускладнень:

  • неміцність швів анастомозу — найважче ускладнення, що у більшості пацієнтів призводить до летального результату, сприяє розвитку післяопераційного перитоніту, абсцесів черевної порожнини, інфекційних запалень;
  • ранові інфекції;
  • кишкові кровотечі;
  • скупчення рідини в черевній порожнині;
  • порушення функціонування інших органів та систем — тромбофлебіт ніг, легенева тромбоемболія, кардіопатологія, пієлонефрит.

Якщо післяопераційний період після резекції прямої кишки проходить успішно, без розвитку серйозних ускладнень і швидким відновленням, приблизно у 40-45% пацієнтів вдається досягти повного лікування. [7] Найбільше Важливою для сприятливого прогнозу є своєчасна діагностика та проведення хірургічного лікування ранніх стадіях захворювання.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO  і Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної для кожного пацієнта з цим діагнозом, не існує. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.

Резекция прямой кишки: низкая, передняя, причины, последствия — Онкоцентр «Добрый прогноз» - фото 2

© Рецензент:   Чибісов Леонід Павлович

Онкохірург

ВИКОРИСТОВУВАНІ ДЖЕРЕЛА ЛІТЕРАТУРИ

  1. H. Zhang, Y.-S. Zhang, X.-W. Jin, M.-Z. Li, J.-S. Fan, Z.-H. Yang / Transanal single-port laparoscopic total mesorectal excision in the treatment of rectal cancer // Techniques in Coloproctology, February 2013, Volume 17, Issue 1, pp 117–123. https://doi.org/10.1007/s10151-012-0882-x
  2. https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/surgery/ostomies/colostomy/what-is-colostomy.html
  3. https://www.acpgbi.org.uk/patients/conditions/anterior-resection/
  4. http://oncolex.org/Prosedyrer/TREATMENT/Kirurgi/Rektum_Lav-fremre-reseksjon?lg=procedure
  5. R. Pugliese, S. Di Lernia, F. Sansonna , G.C. Ferrari, D. Maggioni, I. Scandroglio, A. Costanzi, C. Magistro, S. De Carli / Outcomes of laparoscopic Miles’ operation in very low rectal adenocarcinoma. Analysis of 32 cases // European Journal of Surgical Oncology (EJSO), Volume 33, Issue 1, February 2007, Pages 49-54. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2006.10.013
  6. Dee Wern Seah, Salleh Ibrahim, Khoon Hean Tay / Hartmann procedure: is it still relevant today? // https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2005.03367.x
  7. Ravi P Kiran MS (FRCS), Conor P Delaney MCh, PhD (FRCSI(Gen), FACS), Anthony J Senagore MD (FACS), Malcolm Steel (FRACS), Thomas Garafalo MD, Victor W Fazio MD (FRACS, FACS) / Outcomes and prediction of hospital readmission after intestinal surgery // Journal of the American College of Surgeons, Volume 198, Issue 6, June 2004, pp. 877-883. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2004.01.036

Записатися на консультацію

    ЛІКАРІ, ЯКІ ВИКОНУЮТЬ ОПЕРАЦІЮ – РЕЗЕКЦІЯ ПРЯМОЇ КИШКИ

    Коцубанов
    Костянтин Вікторович

    • Хірург
    • Онкохірург
    • Мамолог
    • Проктолог
    • Лікар вищої категорії
    • Кандидат медичних наук
    • Експерт на СТБ
      "Я соромлюсь свого тіла"
    • Досвід роботи понад 24 роки
    Чибісов
    Леонід Павлович

    • Хірург
    • Маммолог
    • Проктолог
    • Онкохірург
    • Лікар вищої категорії
    • Досвід роботи понад 37 років

    Часто задавані питання

    Що означає передня резекція прямої кишки?

    Передня резекція кишки – найбільш поширена операція при раку прямої кишки, проводиться при пухлинах віддалених від анального отвору більш ніж на 12 см. Хірург видаляє ділянку сигмовидної кишки та частину ураженої пухлиною прямої кишки, потім накладає анастомоз. При успішному проведенні операції якість життя пацієнта не погіршується: статева активність, процес сечовипускання та утримання калу зберігаються.

    Як виконують резекцію прямої кишки?

    У ході операції видаляється частина кишківника, уражена пухлиною, потім краї кишківника зшиваються. У випадках, коли накладення анастомозу неможливе, проводиться виведення стоми (тимчасової чи постійної).

    Що таке обструктивна резекція?

    Операція передбачає видалення ураженої частини кишківника (резекцію) без подальшого накладання анастомозу. На передню черевну стінку виводиться стала стома, а нижній (відвідний) кінець кишки ушивається.

    Що таке резекція прямої кишки?

    Резекція прямої кишки - операція, у ході якої хірург видаляє ділянку кишківника, уражену онкопроцесом з або без подальшого з'єднання частин кишківника, що піддалися резекції.

    Чи можна відновити пряму кишку?

    Відновлення прямої кишки залежить від стадії онкопроцесу, локалізації новоутворення та виду проведеної операції. У більшості випадків вдається відновити безперервність кишківника і зберегти якість життя пацієнта. Винятком є проростаючі, великі пухлинні процеси, що розвиваються поблизу заднього проходу - у такому разі накладання анастомозу неможливе і необхідне формування постійної стоми.

    Задати питання

      Відгуки не редагуються, але проходять перевірку модератором для захисту від недобросовісної реклами.
      Дякуємо за розуміння!

      НАШІ ЛІЦЕНЗІЇ ТА СЕРТИФІКАТИ

      Сертифікат визнання ВМ
      Ліцензія МОЗ АЕ №571474 від 14.03.2014р.
      Ліцензія МОЗ АЕ №638153 від 26.02.2015р.
      Акредитаційний сертифікат МОЗ №015089
      Відгуки Іногороднім
      Є питання? Напишіть нам у Viber.