РАК ЯЗИКА. ПРО ЗАХВОРЮВАННЯ

Фахівці-онкологи та стоматологи основною причиною захворювання вважають вплив канцерогенних сполук, які утворюються при згорянні тютюну. Канцерогенний ефект сигаретного диму значно посилюється при вживанні спиртних напоїв, що у кілька разів підвищує ймовірність розвитку злоякісного утворення язика. [1]

До факторів, що сприяють виникненню захворювання, також належать:

• інфікування папіломавірусом (ВПЛ), ВІЛ або герпесом — доведено часте поєднання цих інфекцій та раку язика, що пояснюється здатністю цих збудників пригнічувати генетичну супресію зростання злоякісних новоутворень;
• тривале застосування препаратів-імуносупресорів; [2]
• наявність у пацієнта передракових станів (папілом, лейкоплакії, червоного плоского лишаю та інших порушень); [3]
• механічне травмування слизової язика неправильно підігнаним та встановленим зубним протезом, погано відшліфованою пломбою, гострим уламком зуба;
• робота на шкідливому виробництві (вимушений контакт із продуктами нафтопереробної промисловості, азбестом, солями важких металів).

Враховуючи розташування первинного злоякісного вогнища, розрізняють такі види раку:

• тіла язика (цей вид діагностується практично у двох третин пацієнтів з подібною патологією) — зазвичай локалізований на середині бокової сторони;
• рак кореня язика (приблизно у 20% хворих);
• нижньої поверхні язика (не більше ніж у 10%).

Залежно від макроскопічних особливостей виділяють такі форми:

• екзофітна — виразкова і папілярна (ущільнені вирости, що швидко ростуть на слизовій оболонці);
• ендофітна — просто інфільтративна (як правило, розвивається неподалік кореня язика, під слизовою оболонкою виявляється щільний інфільтрат) або інфільтративно-виразкова (ця форма характерна для прогресуючого онкозахворювання).

Гістологічний аналіз показує, що майже у всіх випадках розвивається плоскоклітинний рак. [4]

Для точного визначення стадії використовується міжнародна система TNM, яка ґрунтується на трьох параметрах:

Т – первинна пухлина:

• Тх — недостатньо інформації для оцінювання;
• Tis – преінвазивне новоутворення;
• Т0 — первинне утворення не виявляється;
• Т1 — розміри новоутворення не перевищують 2 сантиметри;
• Т2 — пухлина розміром 2-4 сантиметри;
• Т3 — розміри утворення перевищують 4 сантиметри;
• Т4 — новоутворення вражає довколишні тканини та структури (м’які тканини, шкіру, щелепну кістку, глибокий м’язовий шар язика).

N – регіонарні лімфатичні вузли:

• Nх — недостатньо інформації для оцінювання;
• N0 – метастази в регіонарних лімфовузлах не виявляються;
• N1 – метастази виявляються в одному лімфовузлі, розташованому на стороні ураження, розмір не більше 3 сантиметрів;
• N2 – виділяють три форми: N2а – метастази виявляються в одному лімфатичному вузлі на стороні первинного новоутворення, розмір 3-6 сантиметрів, N2b – метастазами уражені кілька лімфовузлів на ураженому боці, розміри не перевищують 6 сантиметрів, N2с – метастатичні вогнища виявляють лімфатичних вузлах, з різних боків, розміром не більше 6 сантиметрів;
• N3 – виявляються метастази в регіонарних лімфовузлах, розмір перевищує 6 сантиметрів.

М – віддалене метастазування

• розташованих Мх — недостатньо інформації для оцінювання;
• М0 – відсутність віддалених метастазів;
• М1 – виявляються метастази у віддалених органах (кістки, легені, головний мозок, печінка).

Відповідно до цієї системи, виділяють наступні рак язика стадії:

• стадія 0 – Tis N0 M0;
• стадія 1 – Т1 N0 M0;
• стадія 2 – Т2 N0 M0;
• стадія 3 — розрізняють дві підстадії: 3A — T3 N0 M0 та 3B — T1-T3 N1 M0;
• Стадія 4 – виділяють три підстадії: 4A – Люба N0N1 M0, 4B – Кожна N2-N3 M0 і 4C – Люба N кожна M1. [5]

Залежно від особливостей перебігу виділяють такі стадії захворювання.

• початкова — багато людей хочуть дізнатися, як починається рак язика, щоб мати можливість вчасно звернути увагу на підозрілі симптоми. Підступність цього захворювання полягає в тому, що, як і більшість видів онкопатологій, на першій стадії воно протікає безсимптомно і часто не привертає увагу пацієнта. В інших випадках характерні болючі ознаки виражені настільки слабо, що не викликають особливого дискомфорту. На початку захворювання на язиці з’являються цятки білястого відтінку, які багато пацієнтів приймають за наліт, невеликі ущільнені ділянки, почервоніння (найчастіше подібні зміни утворюються на боках язика). Іноді можуть збільшуватися підщелепні лімфовузли, біль. Примітно те, що на цьому етапі біль не локалізований, тому сприймається як симптом захворювань зубів та ясен, хронічної форми тонзиліту та інших патологій ротової порожнини та носоглотки; [6]
• розвинена — на цій стадії з’являються різні симптоми раку язика: болі різного характеру та інтенсивності, місцеві або ті, що віддають в інші зони порожнини рота, вухо, скроневу ділянку, посилене слиновиділення та неприємний запах (викликані роздратуванням слизової оболонки) оболонки продуктами розпаду новоутворення), оніміння язика, утруднене ковтання та порушення вимови, не пов’язані з травмами кровотечі з язика.
  Для папілярної форми характерне утворення на слизовій щільних папіломоподібних виростів. При виразковій формі, що зустрічається практично у половини пацієнтів з раком язика, формується виразка розміру, що збільшується, яка оточена валиком. Спочатку виразка, що не турбує пацієнта, з часом стає хворобливою і кровоточивою, інфікується і може ускладнювати діагностику злоякісного процесу. Інфільтративна форма характеризується зростанням новоутворення вглиб язика, чим визначається його патологічна щільність, яка може спричинити розлади рухливості; [7]
• запущена — агресивно протікає, відрізняється стрімким збільшенням та глибокою інвазією новоутворення, розпадом прилеглих тканин та структур, ураженням метастазами регіонарних лімфатичних вузлів та віддалених органів (легкі, кістки, головний мозок, печінка). [8]

Тепер давайте поговоримо про те, як виявити рак язика. Той факт, що на початкових стадіях у пацієнта найчастіше не виражені болючі симптоми, значно ускладнює своєчасну діагностику. Первинний діагноз, як правило, ставиться на прийомі у стоматолога, який, у свою чергу, може сприйняти ознаки розвитку злоякісного процесу за травму або будь-яке інше порушення.

Стоматолог оглядає ротову порожнину та проводить пальпацію змінених ділянок. За наявності підозр він направляє пацієнта до фахівця-онколога, який вислуховує його скарги, збирає докладний анамнез та призначає такі діагностичні обстеження:

• орофарингоскопія;
• УЗД шийних лімфатичних вузлів;
• біопсія новоутворення для одержання зразка пухлинної тканини для подальшого проведення цитологічного та гістологічного лабораторного аналізів;
• рентгенографічне дослідження та КТ кісток скелета особи.

Для з’ясування наявності віддалених метастазів проводять рентгенографічне дослідження органів грудної клітки, УЗД печінки та черевних органів, сцинтиграфію, КТ та МРТ головного мозку.

Лікування раку мови  передбачає застосування комплексної терапії: хірургічного лікування та хіміопроменевої терапії. [9]

Променева терапія може бути неоад’ювантною (передопераційною) та ад’ювантною (післяопераційною). Неоад’ювантна спрямована на зменшення розміру новоутворення та полегшення подальшого оперативного видалення, а ад’ювантна — на знищення злоякісних клітин, що збереглися після операції, і запобігання рецидивам захворювання. Опромінення може бути дистанційним або проводиться за допомогою введення радіоактивних елементів безпосередньо в пухлину (брахітерапія).

У разі запущеної стадії онкопатології, для ослаблення хворобливих симптомів та покращення якості життя пацієнта, проводиться паліативна хіміотерапія (метатрексатом, блеоміцином, вінбластином) або опромінення.

Метою оперативного втручання є видалення новоутворення. Залежно від стадії захворювання, розміру пухлинного вогнища, глибини інвазії здійснюють геміглосектомію (часткова резекція язика) або глосектомію (повне видалення язика). У разі залучення до злоякісного процесу прилеглих м’яких та кісткових тканин проводиться резекція уражених структур. При необхідності надалі показано пластичну операцію з відновлення віддалених ділянок. [10]

При виявленні метастазів у регіонарних лімфовузлах проводиться їхнє видалення.

Це питання, природно, хвилює пацієнтів та їхніх рідних та близьких. Рак язика – злоякісне новоутворення, яке, при своєчасному виявленні та початку терапії, успішно лікується. Показники п’ятирічної виживання складають:

• 1 стадія – 85-90%;
• 2 стадія – 73%;
• 3 стадія – 43-45%;
• 4 стадія – не більше 20-25%.

Але завжди треба пам’ятати, що наведені цифри — середній результат статистичних досліджень і те, скільки живуть при раку язика, залежить від індивідуальних особливостей кожного пацієнта.

Профілактичними заходами є відмова від куріння та частого вживання алкогольних напоїв, регулярно відвідувати стоматолога та ретельно стежити за гігієною ротової порожнини, правильно встановлювати якісні зубні протези. [11]

Для зниження ймовірності розвитку рецидиву та своєчасного його виявлення протягом наступних п’яти років пацієнти спостерігаються у такому режимі:

• 1-й рік – раз на 1-3 місяці;
• 2-й рік – раз на 2-6 місяців;
• від 3 до 5 років – раз на 5-8 місяців;
• надалі – один раз на рік.

Пацієнту повинні проводитися контрольні тести, що включають:

• поверхневий огляд;
• стоматологічний огляд;
• орофарингоскопія;
• КТ (для пацієнтів, що палять). [12]

Для попередження розвитку рецидивів та ускладнень пацієнту необхідно:

• дотримуватися дієти, не вживаючи їжу, яка може поранити язик чи викликати роздратування його слизової оболонки;
• для поновлення нормальної мови після оперативного втручання виконувати рекомендації логопеда;
• без зволікання повідомляти лікаря про зміни у своєму стані.

1. Timo Atula, Antti Mäkitie / Настанова 00994. Злоякісні новоутворення голови та шиї / Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-09-06. https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3722
2. Per Attner, Juan Du, Anders Näsman, Lalle Hammarstedt, Torbjörn Ramqvist, Johan Lindholm, Linda Marklund, Tina Dalianis, Eva Munck‐Wikland / The role of human papillomavirus in the increased incidence of base of tongue cancer // International Journal of Cancer, Volume 126, Issue 12, 15 June 2010, pp. 2879-2884. https://doi.org/10.1002/ijc.24994
3. Mine Tezal, DDS, PhD; Maureen A. Sullivan, DDS; Mary E. Reid, PhD; et al. / Chronic Periodontitis and the Risk of Tongue Cancer // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;133(5):450-454. doi:10.1001/archotol.133.5.450
4. https://www.cancercenter.com/cancer-types/oral-cancer/types
5. Shao Hui Huang, Brian O’Sullivan / Overview of the 8th Edition TNM Classification for Head and Neck Cancer // Current Treatment Options in Oncology, July 2017, 18:40. https://doi.org/10.1007/s11864-017-0484-y
6. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tongue-cancer/symptoms-causes/syc-20378428
7. Charles H. Brown, MS Pharm, RPh, CACP / Tongue Cancer: A Review // US Pharm. 2015;40(7)(Specialty&Oncology suppl):8-11. https://www.uspharmacist.com/article/tongue-cancer-a-review
8. https://www.webmd.com/cancer/tongue-cancer-facts#1
9. Donald G. Sessions MD, Gershon J. Spector MD, Jason Lenox MS, Bruce Haughey MBChB, Cliord Chao MD, James Marks MD / Analysis of Treatment Results for Oral Tongue Cancer // The Laryngoscope, Volume 112, Issue 4, April 2002, pp. 616-625. https://doi.org/10.1097/00005537-200204000-00005
10. Mannelli G, Arcuri F, Agostini T, Innocenti M, Raffaini M, Spinelli G / Classification of tongue cancer resection and treatment algorithm // J Surg Oncol. 2018 Apr;117(5):1092-1099. doi: 10.1002/jso.24991
11. Ibrahim O. Bello, Ylermi Soini, Tuula Salo / Prognostic evaluation of oral tongue cancer: Means, markers and perspectives (II) // Oral Oncology, Volume 46, Issue 9, September 2010, Pages 636-643. https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2010.06.008
12. Outlook on mouth cancer optimistic but realistic / 08 March 2013. https://doi.org/10.1038/vital1628

Онкоцентр “Гарний прогноз” спеціалізується на комплексному лікуванні цього виду онкопатології. Нашою основною метою є максимально швидке обстеження пацієнтів та ухвалення рішення про стратегію лікування на лікарському консиліумі у складі онкохірурга, хіміотерапевта та променевого терапевта.

У нашому онкоцентрі діагностика та лікування онкопатологій проводиться висококласними фахівцями. Пацієнтам пропонуються:

• проведення необхідних аналізів за 1 день;
• обговорення запланованих методів лікування, вибір найефективніших методик;
• застосування органозберігаючих операцій;
• медичний патронаж протягом місяця після операції;
• комфортні умови;
• сприятлива психологічна атмосфера, доброзичливий колектив медичних працівників;
• можливість перебування в Онкоцентрі родичів.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO та Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної кожного пацієнта з цим діагнозом, немає. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.