Апоплексія яєчника

Вартість гінекологічних послуг у клініці «Добрий прогноз»

* Акційна вартість прийому гінеколога можлива у лікаря Ковалишиної Н.В. та Янчевської Г.О.

Апоплексія яєчника – гінекологічне порушення, що характеризується розривом тканини органу. При цьому розвивається кровотеча та виражений гострий біль. Велика крововтрата становить основну небезпеку захворювання та може призвести до смерті пацієнтки. При виникненні патології необхідно якомога більш рання діагностика та проведення ефективного лікування, що дає можливість збереження яєчника та підтримання здатності до народження дітей.

Апоплексія яєчника – це патологічний стан, що характеризується розривом. Синонімами цієї назви є інфаркт чи гематома. Як правило, захворювання виникає у молодих жінок, віком від 25 до 40 років.

Найчастіше апоплексія виникає у другу фазу менструального циклу після статевого контакту. Розрив тканини яєчника може відбуватися у місці розташування функціональної кісти (фолікулярної або жовтого тіла), під час овуляції [1].

Виділяють кілька різновидів патології:

• геморагічна (анемічна) – переважають ознаки внутрішньої кровотечі в порожнину очеревини;
• больова – у пацієнтки виникає інтенсивний, нестерпний біль, симптоми внутрішньої кровотечі відсутні;
• змішана – поєднує ознаки перших двох видів.

У більшість пацієнток діагностується апоплексія правого яєчника. Це пояснюється інтенсивним кровопостачанням, яке здійснюється через праву яєчникову артерію, що відходить від аорти.

При апоплексії яєчника завжди розвивається внутрішньочеревна кровотеча. При значній інтенсивності воно може загрожувати життю пацієнтки.

В основі розвитку патології лежать особливості тканини яєчників та ступеня проникності судин органу, що змінюється протягом усього менструального циклу. Поєднання підвищеної проникності стінки судин, їх розширення через інтенсивне наповнення, може призвести до розриву.

Сприятливими факторами є:

• запалення придатків;
• оофорит;
• полікістоз яєчників;
• варикоз яєчникових вен;
• стимуляція овуляції за допомогою медикаментозних препаратів (можливе порушення процесу овуляції);
• неправильне розташування матки, що призводить до перетискання судин;
• гормональні порушення – надмірне вироблення гіпофізом гонадотропних гормонів призводить до надмірного кровопостачання яєчників і перенасичення кров’ю тканин органу;
• зовнішні фактори – травми, фізична перенапруга, гінекологічні процедури, надмірно інтенсивний сексуальний контакт, деякі види спорту (верхова їзда).

Запальні процеси можуть спричинити розрив яєчника, оскільки при запаленні в тканинах органів, розташованих у малому тазі, відзначається заміна паренхіматозної тканини сполучною. Кровотеча також може розвиватися внаслідок тривалого прийому лікарських препаратів, що знижують згортання крові верхова їзда.

Патологія розвивається будь-якої миті менструального циклу, але, зазвичай, це відбувається при овуляції або незадовго до початку місячних, при максимальному рівні гонадотропних гормонів. В окремих випадках апоплексія поєднується із затримкою менструації.

Двома основними симптомами порушення є кровотеча та больовий синдром [2].

• Біль – інтенсивний гострий біль виникає в нижній частині живота раптово, може іррадіювати в область промежини, попереку та пупка, пряму кишку. Больові відчуття бувають постійними або нападами, колючі або у вигляді нападів. Напад гострого болю триває від 30 хвилин до кількох годин, протягом доби регулярно повторюється.
• Внутрішня кровотеча – падіння рівня артеріального тиску, слабкий пульс, тахікардія, збліднення шкірних покровів, запаморочення, слабкість, непритомність, сухість у роті, спрага, блювання, позиви до дефекації, прискорене сечовипускання. При затримці місячних часто спостерігаються кров’яні виділення з піхви. Розвиток та прогресування внутрішньої кровотечі потребує негайного втручання, оскільки несвоєчасне усунення патології може призвести до смерті.

Залежно від виразності симптомів розрізняють три ступені апоплексії яєчника:

• легка – нетривалі напади болю, нудота, відсутність геморагічного шоку;
• середня – виражений больовий синдром, підвищена слабкість, нудота та блювання, непритомний стан, незначні перитонеальні симптоми, шок І ступеня;
• тяжкий – постійний сильний біль, блювання, тахікардія, холодний піт, виражені перитонеальні прояви, падіння рівня гемоглобіну приблизно на 50%, шок ІІ-ІІІ ступеня.

У більшості випадків жінки з подібними симптомами надходять у «Швидку» із симптомами «гострого живота». При цьому необхідна швидка постановка діагнозу, оскільки внутрішня кровотеча загрожує життю пацієнтки [4].

Диференційна діагностика передбачає такі види обстежень:

• гінекологічний огляд – різка болючість при огляді, больові відчуття в ділянці ураженого яєчника;
• УЗД органів малого тазу – оцінюється стан матки та придатків, кількість крові в черевній порожнині;
• термінова лапароскопія;
• пункція черевної порожнини через заднє вагінальне склепіння (при апоплексії в отриманій рідині визначається кров);
• лабораторні дослідження – загальний та біохімічний аналіз крові, дослідження крові на хоріонічний гонадотропін.

При крісельному гінекологічному огляді визначаються зони та ступінь хворобливості, здуття живота, інші перитонеальні симптоми. При інтенсивній кровотечі визначається набухання склепіння, пульсація кровоносних судин, болючі відчуття. Біль посилюється при переміщенні шийки матки, уражений придаток збільшений у розмірах та обмежений у рухливості. Розміри матки зберігаються у межах норми.

При апоплексії легкого ступеня можливе консервативне лікування:

• спазмолітичні, кровоспинні препарати, свічки з беладонною, вітаміни, прикладання до живота холоду, повний спокій;
• електрофорез, діатермія, деякі інші фізметоди (призначаються після припинення гострої фази патології).

При прогресуванні кровотечі потрібна термінова операція. Також оперативне втручання показане пацієнткам, які в майбутньому планують народити дитину[3].

У поодиноких випадках можливе консервативне лікування апоплексії яєчника. Це можливо лише за умови знаходження пацієнтки у стаціонарі, відсутності ознак продовження кровотечі та динамічного моніторингу за станом жінки. Рішення про можливість такої терапії приймає лише лікар.

Лапароскопія при апоплексії яєчника

На сьогоднішній день лапароскопія є оптимальним методом діагностики та лікування цієї патології. Це сучасний малоінвазивний метод оперативного втручання, що дозволяє:

• провести точну діагностику;
• визначити, у якому саме яєчнику сталася апоплексія;
• зупинити кровотечу;
• відновити тканину яєчника;
• видалити з черевної порожнини кров та згустки (санація черевної порожнини дуже важлива, оскільки наявність крові в животі стає причиною розвитку спайкового процесу).

У ході лапароскопії проводиться коагуляція (припікання) або ушивання місця розриву яєчникової тканини та джерела кровотечі.

Після операції пацієнтка перебуває у стаціонарі протягом 1-2 днів. Щоденно проводиться обробка післяопераційних швів, що знімаються через 7 днів. Після зняття швів на шкірі живота залишаються лише три малопомітні шрами, розміром близько 1 сантиметра.

Протягом першого місяця після лапароскопії яєчник повністю відновлює свої функції.

Для якнайшвидшого відновлення протягом першого місяця після операції пацієнткам необхідно дотримуватися наступних правил:

• уникати фізичних навантажень;
• не застосовувати гігієнічні тампони;
• не відвідувати сауну, лазню, не приймати гарячу ванну;
• повноцінно збалансовано харчуватися;
• виключити заняття сексом.

Якщо, у разі інтенсивної кровотечі, медична допомога не надається своєчасно, у пацієнтки можливий розвиток геморагічного шоку, аж до смерті. Консервативна терапія має слабку ефективність і приблизно у 80-85% жінок загрожує утворенням спайок у малому тазі та практично у половини пацієнток діагностується рецидив розриву яєчника.

За своєчасної діагностики та надання кваліфікованої медичної допомоги пацієнтці, в більшості випадків, вдається зберегти життя і здатність до народження дітей.

Основними заходами профілактики є:

• регулярне (не рідше 1 разу на рік) відвідування гінеколога;
• повноцінне лікування гінекологічних захворювань;
• виключення факторів ризику.

Чому пацієнти обирають спеціалізовану клініку «Добрий прогноз»?

ПРОФЕСІОНАЛІЗМ – багатодосвідчені лікарі, лікарі вищої категорії, кандидати медичних наук, автори сучасних клінічних протоколів лікування та інноваційних методик

• Органозберігаючі методики
• Малоінвазивні опреації
• Сучасні операційні та відділення

ДОСВІД – лікуємо та оперуємо вже 15 років, з 2009 року

ТУРБОТА про пацієнтів

• Супровід пацієнтів протягом 1 місяця після операцій – безкоштовно
• Спостереження за пацієнтами після одужання – диспансеризація
• Індивідуальний підхід до іногородніх пацієнтів

ЗРУЧНІСТЬ

• Клініка у Києві – до нас легко дістатися
• Консультуємо та оперуємо щодня – Пн-Сб 8:00-22:00
• 24/7 – Цілодобовий стаціонар у Києві – ми завжди готові надати своїм пацієнтам підтримку та екстрену госпіталізацію

ДОВІРА наших пацієнтів – прочитайте та подивіться відгуки про нас! Це наша найкраща нагорода!

PS: Дана стаття написана лікарями клініки «Добрий прогноз» у науково-популярному стилі, легкому та доступному для розуміння людей без медичної освіти. Викладені медичні факти базуються на даних медичної літератури, протоколах, наказах та настановах лікування, затверджених Міністерством охорони здоров’я України. А також на даних іноземної медичної літератури та інтернет-видань.

PSS: Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою Вашого лікаря! Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

1. https://womans-health-info.com/blog/2019/02/25/ovary-apoplexy/
2. https://www.revolvy.com/page/Ovarian-apoplexy
3. Chubatiy A. / Differential Approach оf Ovarian Apoplexy Treatment іn Teenagers // JMBS.- 2018, 3(2): 139-143 [Google Scholar]
4. Назаренко О.Я., Кожаков В.Л. / Современный подход к диагностике и лечению апоплексии яичника // Одеський медичний журнал. – 2012.- №5.- С.35-39