Апоплексия яичника

Стоимость гинекологических услуг в клинике «Добрый прогноз»

* Акционная стоимость приема гинеколога возможна у врача Ковалишиной Н.В. 

Апоплексия яичника — гинекологическое нарушение, которое характеризуется разрывом ткани органа. При этом развивается кровотечение и выраженная острая боль. Большая кровопотеря представляет основную опасность заболевания и может привести к смерти пациентки. При возникновении патологии необходимо как можно более ранняя диагностика и проведение эффективного лечения, что дает возможность сохранения яичника и поддержания способности к деторождению.

Апоплексия яичника — это патологическое состояние, характеризующееся разрывом. Синонимами этого названия являются инфаркт или гематома. Как правило, заболевание возникает у молодых женщин, в возрасте от 25 до 40 лет.

Чаще всего апоплексия возникает во вторую фазу менструального цикла после полового контакта. Разрыв ткани яичника может происходить в месте расположения функциональной кисты (фолликулярной или желтого тела), во время овуляции [1].

Выделяют несколько разновидностей патологии:

• геморрагическая (анемическая) — преобладают признаки внутреннего кровотечения в полость брюшины;
• болевая — у пациентки возникает интенсивная, невыносимая боль, симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют;
• смешанная — сочетает признаки первых двух видов.

У большинства пациенток диагностируется апоплексия правого яичника. Это объясняется интенсивным кровоснабжением, которое осуществляется через отходящую от аорты правую яичниковую артерию.

При апоплексии яичника во всех случаях развивается внутрибрюшное кровотечение. При значительной интенсивности оно может угрожать жизни пациентки.

В основе развития патологии лежат особенности ткани яичников и степени проницаемости сосудов органа, изменяющейся на протяжении всего менструального цикла. Сочетание повышенной проницаемости стенки сосудов, их расширения в результате интенсивного наполнения может привести к разрыву.

Предрасполагающими факторами являются:

• воспаление придатков;
• оофорит;
• поликистоз яичников;
• варикоз яичниковых вен;
• стимуляция овуляции с помощью медикаментозных препаратов (возможно нарушение процесса овуляции);
• неправильное расположение матки, приводящее к пережатию сосудов;
• гормональные нарушения — чрезмерная выработка гипофизом гонадотропных гормонов приводит к избыточному кровоснабжению яичников и перенасыщению кровью тканей органа;
• внешние факторы — травмы, физическое перенапряжение, гинекологические процедуры, чрезмерно интенсивный сексуальный контакт, некоторые виды спорта (верховая езда).

Воспалительные процессы могут стать причиной разрыва яичника, поскольку при воспалении в тканях органов, расположенных в малом тазу, отмечается замена паренхиматозной ткани соединительной. Кровотечение также может развиваться в результате длительного приема лекарственных препаратов, понижающих свертываемость кровиверховая езда.

Патология развивается в любой момент менструального цикла, но обычно это происходит при овуляции или незадолго до начала месячных, при максимальном уровне гонадотропных гормонов. В отдельных случаях апоплексия сочетается с задержкой менструации.

Двумя основными симптомами нарушения являются кровотечение и болевой синдром [2].

• Боль — интенсивная острая боль возникает в нижней части живота внезапно, может иррадиировать в область промежности, поясницы и пупка, прямую кишку. Болевые ощущения бывают постоянными или приступами, колющие или в виде схваток. Приступ острой боли длится от 30 минут до нескольких часов, на протяжении суток регулярно повторяется.
• Внутреннее кровотечение — падение уровня артериального давления, слабый пульс, тахикардия, побледнение кожных покровов, головокружение, слабость, обморочное состояние, сухость во рту, жажда, рвота, позывы к дефекации, учащенное мочеиспускание. При задержке месячных часто наблюдаются кровянистые влагалищные выделения. Развитие и прогрессирование внутреннего кровотечения требует немедленного вмешательства, поскольку несвоевременное устранение патологии может привести к летальному исходу.

В зависимости от выраженности симптомов различают три степени апоплексии яичника:

• легкая — непродолжительные приступы боли, тошнота, отсутствие геморрагического шока;
• средняя — выраженный болевой синдром, повышенная слабость, тошнота и рвота, обморочное состояние, незначительные перитонеальные симптомы, шок I степени;
• тяжелая — постоянная сильная боль, рвота, тахикардия, холодный пот, выраженные перитонеальные проявления, падение уровня гемоглобина примерно на 50%, шок II-III степени.

В большинстве случаев женщины с подобными симптомами поступают по «Скорой» с симптомами «острого живота». При этом необходима быстрая постановка диагноза, поскольку внутреннее кровотечение угрожает жизни пациентки [4].

Дифференциальная диагностика предполагает следующие виды обследований:

• гинекологический осмотр — резкая болезненность при осмотре, болевые ощущения в области пораженного яичника;
• УЗИ органов малого таза — оценивается состояние матки и придатков, количество крови в брюшной полости;
• срочная лапароскопия;
• пункция брюшной полости через задний влагалищный свод (при апоплексии в полученной жидкости определяется кровь);
• лабораторные исследования — общий и биохимический анализ крови, исследование крови на хорионический гонадотропин.

При кресельном гинекологическом осмотре определяются зоны и степень болезненности, вздутие живота, другие перитонеальные симптомы. При интенсивном кровотечении определяется выбухание свода, пульсация кровеносных сосудов, болезненные ощущения. Боль усиливается при перемещении шейки матки, пораженный придаток увеличен в размерах и ограничен в подвижности. Размеры матки сохраняются в пределах нормы.

При апоплексии легкой степени возможно консервативное лечение:

• спазмолитические, кровоостанавливающие препараты, свечи с белладонной, витамины, прикладывание к животу холода, полный покой;
• электрофорез, диатермия, некоторые другие физметоды (назначаются после прекращения острой фазы патологии).

При прогрессировании кровотечения необходима срочная операция. Также оперативное вмешательство показано пациенткам, в будущем планирующим родить ребенка [3].

В редких случаях возможно консервативное лечение апоплексии яичника. Это возможно только при условии нахождения пациентки в стационаре, отсутствия признаков продолжения кровотечения и динамического мониторинга за состоянием женщины. Решение о возможности такой терапии принимает только врач.

Лапароскопия при апоплексии яичника

На сегодняшний день лапароскопия является оптимальным методом диагностики и лечения данной патологии. Это современный малоинвазивный метод оперативного вмешательства, позволяющий:

• провести точную диагностику;
• определить, в каком именно яичнике произошла апоплексия;
• остановить кровотечение;
• восстановить ткань яичника;
• удалить из брюшной полости кровь и сгустки (санация брюшной полости очень важна, поскольку наличие крови в животе становится причиной развития спаечного процесса).

В ходе лапароскопии проводится коагуляция (прижигание) или ушивание места разрыва яичниковой ткани и источника кровотечения.

После операции пациентка находится в стационаре на протяжении 1-2 дней. Ежедневно проводится обработка послеоперационных швов, которые снимаются через 7 дней. После снятия швов на коже живота остаются только три малозаметных шрама, размером около 1 сантиметра.

В течение первого месяца после лапароскопии яичник полностью восстанавливает свои функции.

Для скорейшего восстановления на протяжении первого месяца после операции пациенткам необходимо соблюдать следующие правила:

• избегать физических нагрузок;
• не применять гигиенические тампоны;
• не посещать сауну, баню, не принимать горячую ванну;
• полноценно сбалансированно питаться;
• исключить занятия сексом.

Если, в случае интенсивного кровотечения, медицинская помощь не оказывается своевременно, у пациентки возможно развитие геморрагического шока, вплоть до летального исхода. Консервативная терапия обладает слабой эффективностью и примерно у 80-85% женщин грозит образованием спаек в малом тазу и практически у половины пациенток диагностируется рецидив разрыва яичника.

При своевременной диагностике и оказании квалифицированной медицинской помощи пациентке, в большинстве случаев, удается сохранить жизнь и способность к деторождению.

Основными мерами профилактики являются:

• регулярное (не реже 1 раза в год) посещение гинеколога;
• полноценное лечение гинекологических заболеваний;
• исключение факторов риска.

Почему пациенты выбирают Специализированную клинику «Добрый прогноз»?

ПРОФЕССИОНАЛИЗМ –многоопытные врачи, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, авторы современных клинических протоколов лечения и инновационных методик

• Органосохраняющие методики
• Малоинвазивные опреации
• Современные операционные и отделения

ОПЫТ – лечим и оперируем уже 15 лет, с 2009 года

ЗАБОТА о пациентах

• Сопровождение пациентов1 мес после операций – бесплатно
• Наблюдение пациентов после выздоровления – диспансеризация
• Индивидуальный подход к иногородним пациентам

УДОБСТВО

• Клиника в Киеве – к нам легко добраться
• Консультируем и оперируем ежедневно – Пн-Сб 8:00-22:00
• 24/7 – Круглосуточный стационар в Киеве– мы всегда готовы оказать своим пациентам поддержку и экстренную госпитализацию

ДОВЕРИЕ наших пациентов – прочитайте и посмотрите отзывы о нас! Это наша лучшая награда!

PS:  Данная статья написана врачами клиники «Добрый прогноз» в научно-популярном стиле, легком и доступном для понимания людей без медицинского образования. Изложенные медицинские факты базируются на данных медицинской литературы, протоколах, приказах и настановах лечения, утвержденных Министерством здравоохранения Украины. А так же на данных иностранной медицинской литературы и интернет-изданий.

PSS:  Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой Вашего лечащего врача!
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

1. https://womans-health-info.com/blog/2019/02/25/ovary-apoplexy/
2. https://www.revolvy.com/page/Ovarian-apoplexy
3. Chubatiy A. / Differential Approach оf Ovarian Apoplexy Treatment іn Teenagers // JMBS.- 2018, 3(2): 139-143 [Google Scholar]
4. Назаренко О.Я., Кожаков В.Л. / Современный подход к диагностике и лечению апоплексии яичника // Одеський медичний журнал. – 2012.- №5.- С.35-39