Рак вульвы. Лечение

Диагностика и лечение рака вульвы 1,2,3,4 стадии (степени) в Украине в Киеве в Онкоцентре «Добрый прогноз»

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии — это главный ресурс: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

При выявлении онкозаболевания вульвы схема лечения строится в зависимости от таких факторов, как возраст пациентки и ее общее состояние, стадия злокачественного процесса, наличие метастазирования в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы [1].

Как и в случае других типов онкозаболеваний, основой лечения рака вульвы выступают три «кита» онкологии — хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия [2].

На сегодняшний день этот способ лечения по-прежнему остается основным. Учитывая уровень развития и протекание патологии, особенности конкретного клинического случая, стремятся к проведению органосохраняющей операции. Подобные вмешательства позволяют сохранить нормальный внешний вид репродуктивных органов, не нарушают функции мочеиспускания и дефекации (что имеет большое значение в случае локализации онкообразования вблизи уретры или ануса) [3]. В зависимости от стадии, на которой было выявлено заболевание, проводятся следующие операции:

• стадия 0 (рак «in situ») — наименее травматичное широкое иссечение (эксцизия) злокачественного очага, удаляется новообразование в комплексе с более, чем сантиметром окружающих здоровых тканей. Вырезанные ткани направляются на лабораторное микроскопическое исследование. Важно убедиться, что на оставшихся после резекции краях отсутствуют злокачественные клетки, что свидетельствует о полном удалении опухоли;
• стадия 1 — как вылечить рак вульвы на этом этапе зависит от степени распространения и инвазивности новообразовани. Как правило, проводится радикальная вульвэктомия — удаление больших и малых половых губ, клитора, расположенной в лобковой зоне жировой клетчатки в сочетании с односторонней лимфаденэктомией;
• стадия 2 — радикальная вульвэктомия в комплексе с двусторонней лимфаденэктомией (удаляются паховые и бедренные лимфоузлы). При выявлении онкопатологии в зоне клитора, проводится удаление паховых и подвздошных лимфатических узлов (в большинстве случаев двустороннее) [4];
• стадия 3 — при определении операбельности пациентки проводится радикальная вульвэктомия, двустороннее удаление паховых, бедренных и подвздошных лимфоузлов в комплексе с адъювантной (послеоперационной) дистанционной лучевой терапией;
• стадия 4 — на этой стадии проведение операции возможно только в единичных случаях, при умеренном вовлечении в злокачественный процесс соседних органов. При возможности хирургического лечения радикальная вульвэктомия дополняется экзентерацией (эвисцерацией) таза. Последняя процедура является травматичной и выполняется только при распространении онкозаболевания на расположенные в тазу органы. В ходе этой операции удаляется прямая кишка и нижние отделы толстой, мочевой пузырь, проводится гистерэктомия (удаление матки) в сочетании с аднексэктомией (удаление яичников и маточных труб). В дальнейшем назначается адъювантная лучевая терапия. В случае нерезектабельности пациентке вначале проводится курс неоадъювантного (предоперационного) облучения и химиотерапии с целью уменьшения размеров онкообразования.

Отдельно следует упомянуть о лимфаденэктомии. Относительно недавно лечение рака вульвы в обязательном порядке включало удаление регионарных лимфоузлов. Сегодня ситуация изменилась. Доказано наличие так называемого «сторожевого» лимфатического узла, который является ближайшим к новообразованию и первым на пути оттока лимфы от опухолевого очага. В первую очередь злокачественные клетки появляются именно в этом лимфоузле, и, если выясняется, что там они отсутствуют, значит остальные лимфатические узлы тоже не подверглись метастазированию и здоровы [5].

Курсы дистанционного облучения назначают:

• до проведения хирургического лечения — в целях перевода новообразования в операбельное состояние, в комплексе с химиотерапией;
• после оперативного вмешательства — профилактика развития рецидива;
• при поражении регионарных лимфатических узлов применяется в качестве единственного терапевтического метода;
• в комплексе с химиотерапией или отдельно при противопоказаниях к хирургическому лечению.

На ранних стадиях применяется также лазерная, радиочастотная или электрическая абляция вульвы [7].

1. Katherine C. Fuh MD, Jonathan S. Berek MD, MMS / Current Management of Vulvar Cancer // Hematology / Oncology Clinics of North America.- Volume 26, Issue 1.- February 2012.- pp. 45-62. DOI: https://doi.org/10.1016/j.hoc.2011.10.006
2. Pentti K. Heinonen / Настанова 01088. Злоякісні новоутворення в гінекології // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2018-09-07 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3804
3. Angela Wills, Andreas Obermair / A review of complications associated with the surgical treatment of vulvar cancer // Gynecologic Oncology.- Volume 131, Issue 2.- November 2013.- pp. 467-479. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2013.07.082
4. Rouzier, R MD, Haddad, B MD, Atallah, D MD, Dubois, P MD, Paniel, B J MD / Surgery for Vulvar Cancer // Clinical Obstetrics and Gynecology.- December 2005.- Volume 48, Issue 4.- pp. 869-878. doi: https://doi.org/10.1097/01.grf.0000179667.76068.7f
5. Al Covens, Emily T. Vella, Erin B. Kennedy, Clare J. Reade, Waldo Jimenez, Tien Le / Sentinel lymph node biopsy in vulvar cancer: Systematic review, meta-analysis and guideline recommendations // Gynecologic Oncology.- Volume 137, Issue 2.- May 2015.- pp. 351-361. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.02.014
6. https://www.cancer.org/cancer/vulvar-cancer/treating/chemotherapy.html
7. https://www.cancer.net/cancer-types/vulvar-cancer/types-treatment

Онкоцентр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

• Консультации и осмотр высококлассными специалистами.
• Проведение комплексной диагностики за 1-2 дня.
• Выбор тактики лечения врачебным консилиумом, в состав которого входят гинекологи, онкологи, хирурги, химиотерапевты.
• Применение новейших эффективных диагностических и лечебных методик.
• Оплата по системе «все включено» (в указываемую до начала лечения стоимость входят операция, наркоз, медикаментозные препараты, питание).
• Квалифицированный и опытный средний и младший медицинский персонал.
• Комфортные условия пребывания в стационаре.
• Бесплатные консультации лечащего врача на протяжении месяца после проведения операции.
• Возможность пребывания в Онкоцентре родственников и близких пациента.
• Благоприятная психологическая атмосфера.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.