Контакт-центр: Пн-Пт
Сб
Вс
8:00 - 20:00
9:00 - 18:00
Выходной
Стационар: 24/7
  • Бульвар Вацлава Гавела, 40-А
    (ранее Ивана Лепсе)
  • Украина, Киев, 03126
  • [email protected]
  • 0 800 50 77 57

    (все звонки бесплатные)

  • поиск
• Клиника и операционная Пн – Сб 8:00 – 19:00 • Стационар 24/7 • Резервное электричество и Укрытие • Скидка для ВПО и ЗСУ -20% • Цены 2021 года
• Клиника и операционная Пн – Сб 8:00 – 19:00 • Стационар 24/7 • Резервное электричество и Укрытие • Скидка для ВПО и ЗСУ -20% • Цены 2021 года

РАК ТОНКОГО КИШЕЧНИКА. О ЗАБОЛЕВАНИИ

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Рак тонкого кишечника — патология, характеризующаяся развитием злокачественного новообразования в отделах тонкого кишечника. Онкопатология этого вида выявляется достаточно редко, не более, чем в 2% всех случаев злокачественных поражений органов пищеварительной системы. Примерно половина из них составляет рак двенадцатиперстной, около 25-30% — рак тощей и чуть меньше (примерно 15-20%) — подвздошной кишки. Чаще всего страдают пожилые мужчины, старше шестидесятилетнего возраста. [1]

РАК ТОНКОГО КИШЕЧНИКА: ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИИ

Начнем с того, что рак тонкой кишки развивается редко, чему долгое время не могли найти четкого объяснения. Наиболее вероятными причинами этого являются:

  • быстрое продвижение по кишечнику жидкого содержимого — содержимое такой консистенции не особо раздражает слизистую оболочку кишечника, а у поступающих с пищей канцерогенных соединений попросту не хватает времени на нанесение ощутимого вреда;
  • большое количество лимфоидной ткани;
  • незначительное количество патогенных микроорганизмов;
  • щелочная среда.

До сих пор специалисты не могут определенно указать причины, по которым развивается злокачественное образование в тонком кишечнике. У большинства пациентов онкопатологии предшествует воспалительный процесс в одном из отделов пищеварительного тракта:

  • язвенная болезнь;
  • энтерит;
  • дуоденит;
  • дивертикулит;
  • целиакия (генетическое нарушение, связанное с непереносимостью глютена);
  • болезнь Крона; [2]
  • доброкачественные образования кишечника.

К факторам, способствующим развитию этого вида онкозаболеваний, относятся:

  • семейный аденоматозный полипоз;
  • неправильное питание (преобладание в питательном рационе животных жиров, консервации, жареных блюд);
  • вредные привычки (курение, частое употребление алкогольных напитков); [3]
  • воздействие ионизирующей радиации.

В тонком кишечнике раковые опухоли развиваются чаще всего в двенадцатиперстной кишке, что стимулируется раздражением слизистой желчью и соком, который секретируется в поджелудочной железе, частым контактом с содержащимися в продуктах питания канцерогенами. [4]

РАК ТОНКОГО КИШЕЧНИКА: КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИИ

Классификация зависит, прежде всего, от особенностей роста злокачественного новообразования: [5]

  • экзофитный — онкообразование увеличивается по направлению кишечного просвета, становясь причиной кишечной непроходимости, возникшей в результате его чрезмерного сужения;
  • эндофитный — наблюдается инфильтрация кишечной стенки в глубину, что сопровождается перфорацией, возникновением кишечных кровотечений и перитонита.

По особенностям гистологического строения выделяют: [6]

  • аденокарциномы — диагностируются чаще всего, обычно развиваются в двенадцатиперстной и тощей кишках;
  • карциноид — эти нейроэндокринные новообразования, как правило, выявляются в подвздошной кишке;
  • саркомы — развиваются из клеток соединительной ткани, чаще встречаются в подвздошной кишке, обычно диагностируется лейомиосаркома;
  • лимфомы — в подвздошной и тощей кишке диагностируются неходжкинские лимфомы.

РАК ТОНКОГО КИШЕЧНИКА: КЛАССИФИКАЦИЯ ПО TNM. СТАДИРОВАНИЕ

В зависимости от клинических проявлений и некоторых других морфологических признаков принята классификация патологии по системе TNM, основанную на трех показателях. [7] [8]

Т — первичная опухоль:

  • Тх — недостаточно информации для оценивания;
  • Т0 — первичное новообразование не выявляется;
  • Т1 — выделяют две формы: Т1а — в злокачественный процесс вовлекаются собственная пластинка слизистой кишки и Т1b — патологические изменения обнаруживаются в субмукозной (подслизистой) оболочке;
  • Т2 — онкообразование прорастает мышечную пластинку стенки кишечника;
  • Т3 — образование прорастает субсерозную оболочку или неперитонеальную околомышечную ткань (брыжейка или забрюшинное пространство) без перфорации серозной оболочки;
  • Т4 — наблюдается перфорация висцеральной брюшины или непосредственная инвазия в другие органы и структуры (включая другие петли тонкого кишечника, брыжейку или забрюшинное пространство). При раке двенадцатиперстной кишки возможна инвазия в поджелудочную железу.

N — регионарные лимфатические узлы:

  • Nх — недостаточно информации для оценки;
  • N0 — нет признаков метастазирования в регионарные лимфоузлы;
  • N1 — метастазы выявляются в одном или двух регионарных лимфоузлах;
  • N2 — метастатические очаги в трех и более регионарных лимфоузлах.

М — отдаленные метастазы:

  • М0 — отсутствие метастатических очагов в отдаленных внутренних органах;
  • М1 — наличие отдаленного метастазирования.

Различают следующие стадии этого вида онкозаболеваний:

  • стадия 0 — Tis N0 M0;
  • стадия 1 — Т1-T2 N0 M0;
  • стадия 2 — выделяют две подстадии: 2А — T3 N0 M0 и 2B — T4 N0 M0;
  • стадия 3 — выделяются также две подстадии: 3А — Tлюбая N1 M0 и 3В — Тлюбая N2 M0;
  • стадия 4 — Тлюбая Nлюбая M1.

РАК ТОНКОГО КИШЕЧНИКА: СИМПТОМЫ

Рак тонкой кишки симптомы отличаются заметным разнообразием, что связано с размерами новообразования, его расположением, гистологическими особенностями и распространенностью злокачественного процесса.

На ранних этапах патологии одним из основных болезненных проявлений является потеря массы тела вплоть до кахексии, что объясняется увеличением онкообразования, недостаточным питанием.

Клиника рака тонкой кишки включает:

  • симптомы интоксикации;
  • тошноту с приступами рвоты;
  • кишечные расстройства (диарея и запоры);
  • метеоризм;
  • периодическое возникновение спастических болей в области живота;
  • повышенная утомляемость, слабость.

При дальнейшем прогрессировании заболевания к болезненным симптомам добавляются:

  • усиление боли;
  • кишечное кровотечение;
  • перфорация стенки кишечника, что приводит к проникновению его содержимого в брюшную полость и развитию перитонита;
  • кишечная непроходимость — обычно возникает вследствие активного экзофитного роста новообразования и перекрытии им просвета кишечника;
  • анемия.

Симптомы рака тонкого кишечника определяются сдавливанием новообразованием близлежащих органов. При этом у пациента проявляются:

  • асцит;
  • панкреатит;
  • ишемия кишечника;
  • желтуха и прочие признаки печеночной недостаточности.

В случае запущенных форм заболевания онкообразование может сращиваться с отрезками толстой кишки, мочевиком, сальником, окружающими петлями кишечника. В результате этого образуется значительного размера, практически неподвижный конгломерат. [9]

РАК ТОНКОГО КИШЕЧНИКА: МЕТАСТАЗЫ

Распространение по организму злокачественных клеток и формирование метастатических очагов, обычно, развивается не ранее 3-й стадии заболевания. Вначале отмечается поражение метастазами регионарных лимфатических узлов, расположенных поблизости первичной опухоли. На терминальной стадии отдаленные метастазы выявляются в легких, печени, в злокачественный процесс могут вовлекаться также кости и головной мозг [10].

Как правило, множественные регионарные и отдаленные метастазы выявляются на поздних (3-4) стадиях заболевания. В таком случае применяется паллиативная химиотерапия или облучение, направленные на ослабление болезненных симптомов, улучшение состояния и продление жизни пациента [11].

РАК ТОНКОГО КИШЕЧНИКА: ДИАГНОСТИКА

Залежно від локалізації онкоутворення застосовують різні діагностичні методи.

У разі онкопатологій дванадцятипалої кишки пацієнту проводять фіброгастродуоденоскопію (ФГДС) та контрастне рентгенівське дослідження. При виявленні на слизовій ділянці з патологічними змінами можливе проведення біопсії для отримання тканинного матеріалу для подальшого проведення лабораторного (цитологічного, гістологічного) аналізу та постановки точного діагнозу.

В останні роки дослідження повздошної та тощої кишок проводиться за допомогою капсульної ендоскопії. Суть методу полягає в ковтанні пацієнтом невеликої капсули з відеокамерою, яка, просуваючись кишківником, проводить зйомку. Крім того, застосовується балонна ентероскопія, при якій в тонкий кишківник вводиться оснащена балонами трубка, з проведеним всередині ендоскопом, що висувається. [8] В ходе этой диагностической процедуры возможно проведение биопсии, удаление небольшого образования, остановка кровотечения.

Нижний отдел подвздошной кишки исследуется с помощью колоноскопии (введение через прямую кишку специального прибора — колоноскопа) и ирригоскопии.

Во многих случаях рак тонкой кишки диагностика проводится с помощью рентгенографии с пассажем бария. Пациент выпивает смесь сульфата бария за некоторое время до начала проведения диагностической процедуры (иногда контрастное вещество непосредственно вводится через зонд в двенадцатиперстную кишку). Продвигаясь по пищеварительному тракту, препарат способствует образованию на рентгеновских снимках заметных теней. Таким образом удается выявить участки патологического расширения или сужения кишки. [12]

Для обнаружения метастатических очагов и подтверждения развития злокачественного процесса в брюшных органах применяются следующие методы:

  • УЗИ поджелудочной, печени, почек;
  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) брюшной полости;
  • КТ и МРТ;
  • ПЭТ-КТ — эта разновидность компьютерной томографии позволяет распознать мелкие метастатические очаги;
  • диагностическая лапароскопия;
  • сцинтиграфия костей.

РАК ТОНКОЙ КИШКИ: ПРОГНОЗ

Прогноз строится в зависимости от стадии онкозаболевания, гистотипа образования, возраста и общего состояния пациента. Показатели пятилетней выживаемости составляют:

  • 1 стадия — 65-70%;
  • 2 стадия — около 50%;
  • 3 стадия — 25-30%;
  • 4 стадия — 5-9%.
Рак тонкой кишки: симптомы, диагностика, лечение — Онкоцентр «Добрый прогноз» - фото 2

© Рецензент:   Чибисов Леонид Павлович

Онкохирург

Используемые источники литературы

  1. Bilimoria, Karl Y. MD, MS ; Bentrem, David J. MD ; Wayne, Jeffrey D. MD ; Ko, Clifford Y. MD, MS, MSHS ; Bennett, Charles L. MD, PhD; Talamonti, Mark S. MD / Small Bowel Cancer in the United States: Changes in Epidemiology, Treatment, and Survival Over the Last 20 Years // Annals of Surgery: January 2009 — Volume 249 — Issue 1 — p 63-71 doi: 10.1097/SLA.0b013e31818e4641
  2. Daijiro Higashi, Kitaro Futami, Daibo Kojima, Ryo Futatsuki, Yukiko Ishibashi, Takafumi Maekawa , Yutaka Yano, Noritaka Takatsu, Fumihito Hirai, Toshiyuki Matsui and Akinori Iwashita / Cancer of the Small Intestine in Patients with Crohn’s Disease // Anticancer Research, July 2013, vol. 33, no. 7 2977-2980. http://ar.iiarjournals.org/content/33/7/2977.full
  3. P. Boetta, W. D. Hazelton, Y. Chen, R. Sinha, M. Inoue, Y. T. Gao, W. P. Koh, X. O. Shu, E. J. Grant, I. Tsuji / Body mass, tobacco smoking, alcohol drinking and risk of cancer of the small intestine—a pooled analysis of over 500 000 subjects in the Asia Cohort Consortium // Annals of Oncology, Volume 23, Issue 7, July 2012, Pages 1894–1898, https://doi.org/10.1093/annonc/mdr562
  4. Sai Yi Pan and Howard Morrison / Epidemiology of cancer of the small intestine // World J Gastrointest Oncol. 2011 Mar 15; 3(3): 33–42. Published online 2011 Mar 15. doi:  10.4251/wjgo.v3.i3.33
  5. D. Kay Blanchard, Jason M. Budde, George F. Hatch, III, Laura Wertheimer-Hatch, Kathryn F. Hatch, Gregory B. Davis, Roger S. Foster, Jr., John E. Skandalakis / Tumors of the Small Intestine // World Journal of Surgery April 2000, Volume 24, Issue 4, pp 421– 429. https://doi.org/10.1007/s002689910067
  6. Ian Reynolds, Paul Healy, Deborah A. Mcnamara / Malignant tumours of the small intestine // The Surgeon, Volume 12, Issue 5, October 2014, Pages 263-270. https://doi.org/10.1016/j.surge.2014.02.003
  7. Mustafa Ugur Korman / Radiologic evaluation and staging of small intestine neoplasms // European Journal of Radiology Volume 42, Issue 3, June 2002, Pages 193-205. https://doi.org/10.1016/S0720-048X(02)00034-7
  8. https://www.cancer.org/cancer/small-intestine-cancer/detection-diagnosis-staging.html
  9. https://www.cancer.org/cancer/small-intestine-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html
  10. https://www.oncolink.org/cancers/gastrointestinal/small-bowel-cancers/all-about-small-bowel-cancer
  11. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
  12. https://www.webmd.com/cancer/cancer-of-the-small-intestine#1

ВРАЧИ, КОТОРЫЕ ЛЕЧАТ РАК ТОНКОЙ КИШКИ

Коцубанов
Константин Викторович

  • Хирург
  • Онкохирург
  • Проктолог
  • Маммолог
  • Врач высшей категории
  • Кандидат медицинских наук
  • Эксперт на СТБ
    "Я соромлюсь свого тіла"
  • Опыт работы более 27 лет
Чибисов
Леонид Павлович

  • Хирург
  • Маммолог
  • Проктолог
  • Онкохирург
  • Врач высшей категории
  • Опыт работы более 37 лет
Лещенко
Юрий Николаевич

  • Онколог
  • Онкохирург
  • Химиотерапевт
  • Опыт работы более 28 лет
Шепиль
Александр
Владимирович

  • Онколог
  • Химиотерапевт
  • Заведующий онкологическим отделением
  • Врач высшей категории
  • Опыт работы более 26 лет
Рейтинг 5.0 из 5 на основе 2 отзывов

Все сподобалося: і рівень сервісу, і хірургічне забезпечення. Персонал весь чудовий — від санітарочок до лікарів. Дуже вдячні!

Олександр Тимофійович
08.09.2022

Ваша клиника пример для многих в нашей стране. Такого отношения, заботы, внимания мы не видели нигде. Спасибо за все что вы делаете для нас, с уважением семья Петренко!

Наталья
24.02.2021

Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!

НАШИ ЛИЦЕНЗИИ И СЕРТИФИКАТЫ

Сертификат признания ИВ
Лицензия МОЗ АЕ №571474 от 14.03.2014г.
Лицензия МОЗ АЕ №638153 от 26.02.2015г.
Аккредитационный сертификат МОЗ №015089
Отзывы Иногородним
Есть вопросы? Напишите нам в Viber
Напишите в Telegram