Рак предстательной железы. Лечение

Диагностика и лечение рака простаты 1,2,3,4 стадии (степени) в Украине в Киеве в онкологическом центре «Добрый прогноз»

Цену других исследований уточняйте у операторов

Как и в случае других типов онкозаболеваний, основой лечения рака простаты выступают три «кита» онкологии — хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия.

Радикальная простатэктомия (удаление простаты) выполняется в случаях, когда злокачественный процесс не распространяется за пределы железы и при отсутствии метастазирования. После восстановительного и реабилитационного периодов возможно сохранение нормальной работы сфинктера мочевого пузыря и репродуктивных функций. В результате проведения этой операции на первых стадиях локализованной формы патологии и подкрепления результатов курсом адъювантной лучевой или гормональной терапии удается добиться полного излечения. Комплексное лечение рака предстательной железы 3 стадии проводится с применением радикальной простатэктомии в случае, когда злокачественный процесс не затрагивает прямую кишку и стенки таза, и прогнозируется десятилетняя выживаемость пациента. [1]

Радикальная простатэктомия выполняется лапароскопическим и промежностным доступом. Лапароскопическая операция, которая проводится с помощью лапароскопа и точных инструментов, вводимых через проколы в нижней части живота, обладает рядом преимуществ:

• малоинвазивная операция;
• минимальная кровопотеря;
• незначительная травматичность;
• сохранение функций внутренних органов;
• минимальное количество послеоперационных осложнений;
• сокращенный реабилитационный период;
• возможность скорой выписки пациента из стационара.

К хирургическим методам также относится орхиэктомия — оперативное удаление яичек (хирургическая кастрация) с целью прекращения синтеза тестостерона. [2]

Химиотерапия рака простаты с использованием традиционных химиопрепаратов показана в комплексе с гормонотерапией при значительной распространенности злокачественного процесса на поздних стадиях. [3] Также метод назначается:

• в случае обнаружения метастазов с целью уменьшения размеров новообразования;
• на поздних стадиях заболевания, в случае неэффективности гормонотерапии;
• в качестве паллиативного лечения (чаще всего назначаются такие препараты, как доцетаксел, кабазитаксел, митоксантон, в некоторых случаях они могут комбинироваться с глюкокортикоидами). [4]

Лучевая терапия при раке простаты проводится на ранних стадиях заболевания, позволяя снизить темпы роста новообразования, предупредить его распространение. На более поздних этапах после проведения радикальной простатэктомии, при выявлении метастазов в регионарных лимфоузлах рекомендуется курс адъювантной лучевой терапии. [5] Применяется дистанционное облучение или брахитерапия — введение под контролем УЗИ в опухолевый очаг капсулы с радиоактивным йодом. Лечение рака предстательной железы с помощью брахитерапии обладает безусловным преимуществом: воздействию радиоактивного облучения подвергаются только опухолевые ткани, без вовлечения соседних здоровых. [6] Пациентам из групп промежуточного и высокого риска неблагоприятного прогноза лучевая терапия на протяжении от 6 до 24 месяцев комбинируется с андрогенной блокадой.

Рак простаты относится к гормонально-зависимым опухолям, стимуляция роста образования происходит под влиянием тестостерона, более 90% которого вырабатывается в яичках. Поэтому гормональное лечение рака предстательной железы направлено на блокирование его продукции. [7]

Этот метод показан в таких случаях:

• противопоказания к хирургическому лечению и лучевой терапии;
• распространение злокачественного процесса за пределы железы;
• неоадъювантный (предоперационный) курс для уменьшения размеров опухоли;
• рецидив заболевания;
• в сочетании с лучевой терапией для предотвращения распространения злокачественных клеток и рецидива болезни.

Андрогенная блокада может быть произведена с помощью хирургической кастрации или медикаментозного прекращения продукции тестостерона. Медикаментозная кастрация осуществляется путем введения таких аналогов ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормона), как гозерелин, бусерелин, лейпрорелин и трипторелин. Для предотвращения рецидива возможно одновременное применение антагонистов ГнРГ (дегареликс). Препараты этой группы используются также в качестве монотерапии.

Если при проведении андрогенной блокады наблюдается прогрессирование заболевания, замедлить темпы роста образования позволяет увеличение дозировки антиандрогенов, добавление новых препаратов, отмена антиандрогенов (вызывает «эффект отмены»), применение эстрогенов. Поскольку использование эстрогенов связано с очень высокой вероятностью развития осложнений, этот метод лечения не рекомендуется. [8]

В некоторых случаях развивается гормонорезистентный рак предстательной железы, при котором использование гормональных препаратов не оказывает положительного эффекта. Причины, по которым это происходит, и рак простаты лечение с помощью гормональной терапии не приносит ожидаемых результатов, на сегодняшний день точно не выяснены. Подобная разновидность онкозаболевания железы отличается быстрым ростом, прогрессией в течение года-полутора и крайне низкой выживаемостью.

Лечение опухоли простаты также проводится с помощью криотерапии — разрушения злокачественных клеток низкими температурами. Этот метод в ряде случаев обладает не меньшей эффективностью, чем лазерная терапия. Криотерапия показана при малом размере образования, в комбинации с гормональными препаратами. [9]

1. 1. Mark S. Litwin MD, MPH, John L. Gore MD, Lorna Kwan MPH, Judson M. Brandeis MD, Steve P. Lee MD, PhD, H. Rodney Withers MD, DSc, Robert E. Reiter MD / Quality of life after surgery, external beam irradiation, or brachytherapy for early‐stage prostate cancer // Cancer, Volume 109, Issue 11, 1 June 2007, pp. 2239-2247. https://doi.org/10.1002/cncr.22676
2. https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/surgery.html
3. Chris Tran, Samedy Ouk, Nicola J. Clegg, Yu Chen, Philip A. Watson, Vivek Arora, John Wongvipat, Peter M. Smith-Jones, Dongwon Yoo, Andrew Kwon, Teresa Wasielewska, Derek Welsbie, Charlie Degui Chen, Celestia S. Higano, Tomasz M. Beer, David T. Hung, Howard I. Scher, Michael E. Jung, Charles L. Sawyers / Development of a Second-Generation Antiandrogen for Treatment of Advanced Prostate Cancer // Science, Volume 324, Issue 5928, 08 May 2009, pp. 787-790. DOI: 10.1126/science.1168175
4. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, LTD. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
5. Axel Heidenreich, Patrick J. Bastian, Joaquim Bellmunt, Michel Bolla, Steven Joniau, Theodor van der Kwast, Malcolm Mason, Vsevolod Matveev, Thomas Wiegel, Filiberto Zattoni, Nicolas Mottet / EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer // European Urology, Volume 65, Issue 2, February 2014, Pages 467-479. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013.11.002
6. Nikolaos Zamboglou MD, PhD, Nikolaos Tselis MD, PhD, Dimos Baltas PhD, Thomas Buhleier MD, PhD, Thomas Martin MD, PhD, Natasa Milickovic PhD, Sokratis Papaioannou MSc, Hanns Ackermann PhD, Ulf W. Tunn MD, PhD / High-Dose-Rate Interstitial Brachytherapy as Monotherapy for Clinically Localized Prostate Cancer: Treatment Evolution and Mature Results // International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics Volume 85, Issue 3, 1 March 2013, Pages 672-678. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2012.07.004
7. Piyush K. Agarwal, and Michael G. Oefelein / Testosterone replacement therapy after primary treatment for prostate cancer // The Journal of Urology, Volume 173, Issue 2, February 2005, pp. 533-536. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000143942.55896.64
8. Michel Bolla, M.D., Theodorus M. de Reijke, M.D., Ph.D., Geertjan Van Tienhoven, M.D., Ph.D., Alphonsus C.M. Van den Bergh, M.D., Ph.D., Elena Musat, M.D., Marianne Piérart, M.S., Murielle E. Mauer, Ph.D., and Laurence Collette, Ph.D.et al., for the EORTC Radiation Oncology Group and GenitoUrinary Tract Cancer Group Jorg Oddens, M.D., Philip M.P. Poortmans, M.D., Ph.D., Eliahu Gez, M.D., Paul Kil, M.D., Ph.D., Atif Akdas, M.D., Guy Soete, M.D., Oleg Kariakine, M.D., Elsbietha M. van der Steen-Banasik, M.D., et al. / Duration of Androgen Suppression in the Treatment of Prostate Cancer // N Engl J Med 2009; 360:2516-2527. DOI: 10.1056/NEJMoa0810095
9. Duke K Bahn, Fred Lee, Robert Badalament, Anil Kumar, Jeffrey Greski, Michael Chernick / Targeted cryoablation of the prostate: 7-year outcomes in the primary treatment of prostate cancer // Urology, Volume 60, Issue 2, Supplement 1, August 2002, Pages 3-11. https://doi.org/10.1016/S0090-4295(02)01678-3

Онкоцентр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

В Онкоцентре «Добрый прогноз» пациенту предлагается:

• осмотр и консультация высококвалифицированных онкологов, химиотерапевтов;
• проведение необходимых обследований;
• применение современных химиотерапевтических методик;
• проведение химиотерапии в амбулаторных и стационарных условиях;
• комфортные условия пребывания в стационаре;
• возможность пребывания родственников в клинике;
• положительная психологическая атмосфера.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.