Рак гортани. О заболевании

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Рак гортани является злокачественным новообразованием, развивающимся из эпителиальных клеток. Эта патология диагностируется достаточно часто, составляя более 2% от общего количества онкозаболеваний, примерно две трети больных с онкологией верхних дыхательных путей и уверенно лидируя среди раковых опухолей головы и шеи. Чаще всего заболевание выявляется у пожилых мужчин старше 60 лет и у женщин после 70 лет, причем подобная проблема редко встречается у представительниц слабого пола.

Одним из основных факторов риска выступает курение, поскольку в табачном дыме выделяют более 40 канцерогенных элементов. При этом существует непосредственная зависимость вероятности возникновения этого типа онкозаболеваний, стажа курения и количества сигарет, ежедневно выкуриваемых человеком. Доказано, что те, кто на протяжении двух десятков лет в день выкуривал около двух пачек сигарет, в 50 раз больше рискуют заболеть раком гортани, чем курильщики, которые ограничивались половиной пачки. Если человек бросил курить или хотя бы значительно сократил количество выкуриваемых сигарет, вероятность развития этого заболевания за несколько лет уменьшается более, чем на 10%.

Еще одна весомая причина развития онкопатологии гортани — частое употребление алкогольных напитков. Опасность возрастает при комбинации алкоголя и курения табака.

Также к факторам риска относятся:

• работа на производстве, связанном с канцерогенными соединениями (асбест, краски, лаки, бензин, производные алюминия, формальдегид и другое);
• преклонный возраст;
• отягощенная наследственность — вероятность заболевания увеличивается у пациентов, имеющих близких родственников с диагнозом злокачественных новообразований головы и шеи;
• угнетение защитных свойств организма — у людей с выраженным иммунодефицитом (больные СПИДом и другими инфекционными заболеваниями, пациенты, принимающие препараты-иммуносупрессоры) риск возрастает в 2-3 раза;
• хронические формы воспаления верхних дыхательных путей (ларингит, фарингит);
• неправильное питание (включение в рацион большого количества красного мяса, недостаток витаминов и минеральных соединений).

Особое внимание врачи-онкологи уделяют таким предраковым состояниям, как давно диагностированная папиллома, фиброма, лейкоплакия слизистой гортани, дискератоз, которые с большой вероятностью подвергаются злокачественному перерождению. Недавние исследования показали, что источником онкозаболеваний гортани может служить 16 штамм папилломавируса, но подробные исследования этой темы еще не проводились.

Выделяют следующие гистотипы:

• плоскоклеточный рак гортани — диагностируется примерно у 90-95% пациентов, возникает при злокачественном перерождении клеток слизистого слоя. Бывает высокодифференцированным ороговевающим и неороговевающим (встречается примерно в 3 раза реже);
• железистый рак (1-2%);
• базалиома (1-2%);
• прочие, редко встречающиеся, типы (не более 1%).

При классификации патологии учитывается гистотип новообразования, его расположение, стадия, параметры по системе TNM. В большинстве случаев диагностируется плоскоклеточный рак гортани, у единичных больных выявляется базалиома и железистый рак.

Выделяют следующие разновидности:

• рак верхнего отдела гортани — обнаруживается у 65-70% пациентов, наиболее агрессивен, отличается быстрым развитием и ранним началом метастазирования. Чаще всего поражается надгортанник и желудочки гортани (в этом случае опухоль перекрывает гортанный просвет, вследствие чего затрудняется дыхание и нарушается фонация). Как правило, начинается с одной стороны гортани, но в течение короткого времени захватывает другую сторону;
• рак среднего (связочного) отдела — выявляется у четверти пациентов, менее агрессивен. Новообразование обычно поражает одну голосовую связку, быстро приводя к охриплости и другим нарушениям голоса;
• рак нижнего отдела — встречается в 1-2% случаев, поздно диагностируется, быстро развивается, отличается негативным прогнозом.

Как мы уже говорили, часто запуску злокачественного процесса предшествуют предраковые состояния. При прогрессировании заболевания развивается рак in situ — стадия 0, не распространяющаяся за границы слизистой и прогрессирующая только при отсутствии адекватного лечения.

• Рак гортани 1 стадия — при расположении злокачественного очага в надсвязочной области новообразование не поражает голосовые связки и другие зоны гортани, не обнаруживаются патологические изменения лимфоузлов и отдаленное метастазирование. Если патология выявляется в области голосовых связок, не нарушается их подвижность, не поражены лимфатические узлы, не диагностируются отдаленные метастазы. При локализации очага в нижнем отделе нет изменений лимфоузлов и отдаленных метастазов.
• Рак гортани 2 стадия — полностью поражен один отдел, процесс не затрагивает другие области. Может наблюдаться некоторое ограничение подвижности голосовых связок. Патологические изменения лимфоузлов и отдаленные метастазы отсутствуют.
• Рак гортани 3 стадия — различают 2 подстадии: 3а — злокачественный процесс затрагивает соседние ткани, вследствие чего ограничивается подвижность гортани и 3b — патология затрагивает другие области гортани, в ближайших лимфатических узлах могут обнаруживаться злокачественные очаги размером до 3 сантиметров.
• Рак гортани 4 стадия — поражена основная часть гортани, соседние органы и лимфоузлы, ближайшие внутренние органы, диагностируется отдаленное метастазирование.

Коварство онкозаболеваний заключается в бессимптомном протекании раннего этапа, что усложняет своевременную диагностику и терапию. Часто патология выявляется только при появлении выраженных симптомов, когда злокачественный процесс распространяется на соседние ткани, затронуты лимфатические узлы и отдаленные органы. У таких пациентов проведение лечения становится длительным, сложным и малоэффективным, а прогноз в значительной степени ухудшается.

Рак горла и гортани входит в число онкозаболеваний, которые у многих пациентов проявляются и диагностируются рано, в особенности если поражена связочная область. На то, как проявляется рак гортани, влияет локализация и распространенность новообразования. К характерным симптомам относятся:

• Затрудненное болезненное глотание — является основным симптомом рака верхнего отдела, часто сопровождается ощущением наличия в гортани постороннего предмета.
• Изменения голоса — один из ранних признаков онкопатологии голосовых связок (при локализации опухоли в других отделах нарушение выявляется на поздних стадиях), проявляется в осиплости и охриплости. Подобные проблемы с голосом наблюдаются и при других заболеваниях, однако в случае рака гортани характерно постоянство патологического изменения. Постепенно нарушение прогрессирует, и в итоге голос может совсем пропасть.
• Затрудненное дыхание — характерны для злокачественного процесса, локализованного в нижнем (подсвязочном) отделе. Если же поражение не распространяется дальше голосовых связок, нарушение дыхательной функции возникает на поздних этапах. При расположении опухоли в верхней области гортани нарушение дыхания проявляется в одышке, которая вначале отмечается при нагрузках, а затем и в состоянии покоя.
• Кашель — при кашле выделяется немного мокроты, при процессе распада опухоли и образования язв слизистой в мокроте присутствуют включения крови. На поздних стадиях нарушается запирательная функция и при еде пища попадает в гортань и трахею, вызывая неукротимый кашель.
• Болевые ощущения — как правило, обусловлен распадом опухоли, появлением язв. Боль может иррадиировать в область уха и усиливаться при глотании.
• Симптомы, характерные для рака — высокая утомляемость, анемия, слабость, кахексия, нарушения сна, головные боли.

Направленность регионарного метастазирования зависит от локализации первичной опухоли. При поражении верхнего отдела гортани метастазы распространяются в верхние яремные лимфатические узлы, нижнего отдела — в нижние яремные и перитрахеальные лимфоузлы. Регионарное метастазирование в половине случаев диагностируется у пациентов с расположением первичной опухоли в верхней области гортани. При выявлении злокачественного новообразования в связочном (среднем) отделе регионарные лимфатические узлы поражаются метастазами достаточно редко, что объясняется слабым развитием в этой зоне системы лимфатических сосудов. Отдаленное метастазирование также развивается в редких случаях. Чаще всего обнаруживаются вторичные очаги в легких, реже — в костях, печени и пищеводе. Метастазы в кишечнике, головном мозге и желудке диагностируются у единичных пациентов.

Как правило, множественные регионарные и отдаленные метастазы выявляются на поздних (3-4) стадиях заболевания. В таком случае применяется паллиативная химиотерапия или облучение, направленные на ослабление болезненных симптомов, улучшение состояния и продление жизни пациента.

Необходимо помнить о том, что, как в случае с другими онкологическими заболеваниями, эффективность и успешность терапии рака гортани зависит, в первую очередь, от своевременной точной диагностики. Именно поэтому, если у вас уже на протяжении нескольких недель сохраняется кашель непонятной этиологии, охрип голос или в горле ощущается инородное тело, обязательно нужно без промедления обратиться к отоларингологу. Настораживающими симптомами являются также боль в ухе, не вызванная отоскопическими нарушениями, увеличение расположенных на шее лимфоузлов.

Итак, как диагностировать рак гортани? На первичном приеме врач узнает у пациента подробности о тревожащих его симптомах, наследственности, вредных привычках, образе жизни, месте работы. Осмотр начинается с непрямой ларингоскопии, когда гортань обследуется с помощью введенного в рот зеркальца. При наличии подозрений пациент направляется на прямую ларингоскопию, при которой гортань осматривается при помощи фиброскопа или ларингоскопа, эндоскопию пищевода, трахеи и бронхов. Для постановки точного диагноза применяется проведенная во время ларингоскопии биопсия подозрительного участка.

Кроме того, пациенту могут проводиться исследования голосовых функций, в ходе которых оценивается подвижность голосовых связок, свойства голосовой щели и другие параметры. Для оценки распространенности злокачественного процесса проводят рентгенографию и многослойную компьютерную томографию (МСКТ) гортани. Состояние лимфоузлов определяют с помощью УЗИ или биопсии регионарных лимфоузлов.

Врачи-отоларингологи часто слышат от пациентов, у которых выявлена онкология, вопросы о том, как быстро развивается рак гортани и чего им ждать в будущем?

На продолжительность жизни при данном заболевании влияет, прежде всего, то, где расположена первичная опухоль и насколько распространен злокачественный процесс. При отсутствии адекватного лечения больной может прожить до трех лет, а иногда и дольше. Смерть наступает от асфиксии, кровотечения при поражении магистральных сосудов шеи, кахексии, патологий легких и бронхов, поражения метастазами отдаленных органов.

Показатели пятилетней выживаемости представлены в таблице: