Рак молочной железы 3 стадия

Цену других исследований уточняйте у операторов

Рак молочной железы 3 стадии является злокачественным образованием значительного размера, распространяющимся на регионарные лимфатические узлы. При этом местнораспространенный раковый процесс представляет гораздо большую угрозу состоянию здоровья и жизни пациента, чем предыдущие стадии рака груди.

3 стадия рака молочной железы отличается выраженным процессом спайки лимфатических узлов между собой или с окружающей жировой клетчаткой с образованием характерных конгломератов. Выделяют следующие формы третьей стадии: [1]

• Стадия 3А — определяется любой размер новообразования, подмышечные лимфоузлы поражены и спаяны.
• Стадия 3В — опухоль любого размера, отмечается прорастание в кожу груди, в злокачественный процесс вовлечены спаянные подмышечные и внутригрудные лимфатические узлы.
• Стадия 3С — размер новообразования любой, выявляются метастазы в подмышечных, внутригрудных, надключичных и подключичных лимфоузлах, возможно прорастание в грудную клетку.

На третьей стадии карцинома молочной железы является быстро метастазирующим новообразованием. После удаления опухоли очень высок риск развития рецидива заболевания, поскольку в лимфатические узлы и отдаленные органы проникают злокачественные клетки (микрометастазы), которые не выявляются обычными методиками. Если при диагностике онкопатологии груди на второй стадии метастатические очаги в печени появляются приблизительно через 3,5 года, то на третьей стадии это происходит менее, чем через 1,5-2 года. [2]

Признаки рака молочной железы 3 степени достаточно выражены и не могут быть не замеченными пациентом. Для этой стадии развития патологии характерны:

• наличие в тканях молочной железы четко обозначенного узелкового уплотнения;
• изменение формы груди;
• безболезненное увеличение молочной железы (при отечно-инфильтрированном злокачественном процессе);
• увеличение подмышечных, внутригрудных, надключичных и подключичных лимфоузлов, спаивание их между собой и с окружающими тканями;
• затруднения в прощупывании неровного края опухолевого очага;
• патологические изменения кожи молочной железы (утолщение, называемое «синдромом апельсиновой корки», гиперемия, появление язвочек, отечность);
• втягивание соска и появление из него кровянистых, реже зеленоватых или прозрачных, выделений.

В некоторых случаях рак груди 3 стадии отличается воспалительными проявлениями, схожими с маститом:

• гиперемия;
• болезненность;
• отечность;
• повышение местной температуры.

Также на этой стадии отмечаются рожеподобные симптомы, проявляющиеся в развитии кожной отечности и гиперемии, внешне схожей с языками пламени. [3]

Третья и четвертая стадии считаются поздними этапами онкозаболеваний молочной железы. Болезненные симптомы без труда заметны и свидетельствуют о протекании патологического процесса. Одним из самых простых и доступных диагностических методов является самостоятельное обследование груди, которое женщины младше 30-35 лет должны проводить не реже 1 раза в три-четыре месяца, а пациентки старше этого возраста — каждый месяц.

На первичной консультации врач проводит мануальный осмотр обеих молочных желез и регионарных лимфоузлов, собирает подробный анамнез, узнает о наличии у пациентки близких родственников с раком груди или другими видами онкозаболеваний.

При наличии подозрений проводят инструментальную диагностику: [4]

• ультразвуковое исследование молочных желез и маммографию;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию груди;
• тонкоигольную биопсию с последующим патогистологическим и иммуногистохимическим анализом образцов опухолевой ткани — таким образом определяется стадия процесса, гистотип, морфологическое строение и степень дифференцировки новообразования, наличие рецепторов эстрогена, прогестерона, HER2, маркера пролиферации Ki67. Полученные результаты позволяют точно определить стадию процесса, степень агрессивности опухоли, чувствительность ее к гормональной терапии и таргетным препаратам. В зависимости от типа опухоли строится тактика лечения, подбираются препараты, режим химиотерапии.

Тактика лечения определяется размерами, локализацией и распространенностью опухоли, возрастом пациента, его общим состоянием. На этом этапе заболевания необходимо комплексное лечение, включающее хирургическое удаление, химиотерапию, гормонотерапию, облучение. [5]

Чаще всего лечение начинается с курса неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии или прицельной радиотерапии, направленного на уменьшение размеров новообразования, что делает его операбельным и повышает эффективность хирургического лечения. [6] Но в случае некротического распада опухоли, развития абсцесса или кровотечения операция проводится в первую очередь, а уже потом назначаются курсы химиолучевой терапии.

Хирургическое лечение рака молочной железы третьей стадии заключается в радикальной мастэктомии (полном удалении груди). В ходе операции проводится удаление не только железы, но и подлежащего мышечного слоя, вовлеченных в злокачественный процесс и расположенных поблизости лимфатических узлов.

Для уничтожения циркулирующих в организме опухолевых клеток и предупреждения возможного рецидива заболевания проводится адъювантная химиотерапия и облучение зон риска распространения. [7] Согласно проводимым исследованиям, при хирургическом удалении новообразования размером до 5 сантиметров, незначительном поражении регионарных лимфоузлов и отсутствии отдаленных метастазов, в случае отказа от адъювантной терапии за последующие десять лет рецидив развивается в 35% случаев. При размерах опухоли более 5 сантиметров, поражении подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов и отсутствии отдаленных метастазов рецидив без адъювантного лечения возникает в 52-57% случаев. Если адъювантная химиотерапия не проводится на 3С стадии, вероятность рецидива достигает 100%.

Химиотерапия рака молочной железы 3 стадии проводится с помощью следующих препаратов:

• таксоны (паклитаксел, таксан, паксен, паклитакс);
• препараты платины (цисплатин, цитопластин, триплатин, карбоплатин);
• производные фторпиримидина (капецитабин);
• алкалоиды барвинка (винорельбин, винкристин, винбластин);
• производные оксазафосфоринов (трофосфамид, эндоксан).

В случае гормонозависимых опухолей (при наличии экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона) показана гормонотерапия с помощью ингибиторов ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан).

При HER2-положительном раке назначается курс анти-HER-терапии с помощью таргетного препарата трастузумаб (герцептин). [8]

Рак молочной железы третьей степени быстро метастазирует, причем прежде всего метастазы обнаруживаются в костях. По этой причине больная должна следить за своим состоянием, обращая внимание на любые болезненные ощущения в костях. Не стоит объяснять это обычным радикулитом, сидением на сквозняке и прочими причинами. Сразу же необходимо обратиться к врачу, пройти диагностические обследования (сцинтиграфия, компьютерная томография или рентген проблемной зоны) с целью выявления возможных метастазов. При обнаружении метастатических очагов стадия переквалифицируется в четвертую, назначаются дополнительные химиопрепараты (деносумаб и др.). [9]

Запущенные формы злокачественных опухолей груди, как правило, сопровождаются значительным уменьшением массы тела. Это обусловлено постоянной интоксикацией, приемом химиопрепаратов, угнетающих аппетит и вызывающих различные побочные эффекты. К тому же, сама опухоль потребляет большое количество питательных веществ, буквально съедая организм своего хозяина. Поэтому необходимо следить, чтобы онкобольной полноценно питался, выпивал в день не меньше 1,5 литров жидкости. При этом пища должна быть мягкой, легкоперевариваемой.

Поскольку третья стадия входит в разряд запущенных форм онкопатологии, прогноз, в особенности на 3В и 3С стадиях, весьма неблагоприятный. При выявлении заболевания на стадии 3А показатель пятилетней выживаемости составляет 65-70%, комплексное лечение стадии 3В позволяет добиться пятилетней выживаемости у 10-30% пациенток. [10] Проведение адекватного лечения на стадии 3С дает возможность выжить в течение пяти лет не более чем 10%.

1. https://www.nationalbreastcancer.org/breast-cancer-stage-3
2. https://www.medicalnewstoday.com/articles/323177.php
3. https://www.webmd.com/breast-cancer/invasive-breast-cancer#1
4. Riikka Huovinen / Настанова 00543. Рак грудної залози // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-11-09 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3374
5. https://www.webmd.com/breast-cancer/stage-3-treatment-options#1
6. Sarah S. Mougalian MD, Pamela R. Soulos MPH, Brigid K. Killelea MD, MPH, Donald R. Lannin MD, Maysa M. Abu‐Khalaf MBBS, MD, Michael P. DiGiovanna MDPhD, Tara B. Sanft MD / Use of neoadjuvant chemotherapy for patients with stage I to III breast cancer in the United States // https://doi.org/10.1002/cncr.29348
7. Jean L. Wright M.D., Peter G. Cordeiro M.D., Leah Ben-Porat M.S., Kimberly J. Van Zee M.S., M.D., Clifford Hudis M.D., Kathryn Beal M.D., Beryl McCormick M.D. / Mastectomy With Immediate Expander-Implant Reconstruction, Adjuvant Chemotherapy, and Radiation for Stage II–III Breast Cancer: Treatment Intervals and Clinical Outcomes // International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics.- Volume 70, Issue 1.- 1 January 2008.- pp. 43-50. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2007.05.032
8. Harold J. Burstein, Lyndsay N. Harris, Rebecca Gelman, Susan C. Lester, Raquel A. Nunes, Carolyn M. Kaelin, Leroy M. Parker, Leif W. Ellisen, Irene Kuter, Michele A. Gadd, Roger L. Christian, Patricia Rae Kennedy, Virginia F. Borges, Craig A. Bunnell, Jerry Younger, Barbara L. Smith, and Eric P. Winer / Preoperative Therapy With Followed by Sequential Adjuvant for HER2 Overexpressing Stage II or III Breast Cancer: A Pilot Study // Journal of Clinical Oncology.- Volume 21, No 1 (January 1), 2003: pp. 46-53. DOI: 10.1200/JCO.2003.03.124
9. Tomifumi Onishi, Naoki Hayashi, Richard L. Theriault, Gabriel N. Hortobagyi & Naoto T. Ueno / Future directions of bone-targeted therapy for metastatic breast cancer // Nature Reviews Clinical Oncology 7, 641-651 (2010). https://doi.org/10.1038/nrclinonc.2010.134
10. https://www.healthline.com/health/breast-cancer/prognosis-stage-3-breast-cancer

Онкоцентр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

• Точная диагностика в течение 1-2 дней.
• Отсутствие очередей на консультации и обследования.
• Использование передовых методик и технологий.
• Применение органосохраняющих методик.
• Консультации, проведение обследований и операций высококлассными специалистами.
• Предоставление полной информации по поводу выбранного метода лечения.
• Комфортные условия и положительная психологическая атмосфера.
• Возможность пребывания в Онкоцентре родственников.
• Бесплатный медицинский патронаж на протяжении месяца после операции.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.