Рак печени. О заболевании

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Мужчины подвержены этому виду онкозаболеваний гораздо больше, чем представительницы женского населения планеты. Как правило, рак печени диагностируется у больных старше пятидесятилетнего возраста.

Доказано, что основными факторами, способствующими развитию этого онкозаболевания, являются вирусные гепатиты В и С — на протяжении двух десятилетий ГЦР возникает у 75-80% людей с хроническими формами гепатитов. Патологические изменения вызваны негативным воздействием вирусов на строение и функции гепатоцитов.

Также к причинам патологии относятся:

• цирроз;
• камни в желчном пузыре;
• сахарный диабет;
• гемохроматоз;
• паразитарные инфекции;
• изменения печени, вызванные частым употреблением спиртных напитков;
• гепатит, обусловленный приемом медикаментов;
• сифилис;
• воздействие канцерогенных соединений (афлатоксин, который вырабатывается плесневым грибком, содержащимся в пищевых продуктах, промышленные отходы, фармацевтические препараты).

Онкообразования печени делятся на несколько групп:

• развивающиеся из гепатоцитов (гепатоцеллюлярная карцинома);
• возникающие при злокачественном перерождении эпителиальных клеток желчных протоков (холангиоцеллюлярный рак);
• смешанные (гепато-холангиоцеллюлярный рак);
• онкообразования неэпителиальной природы.

Диагностирующийся у незначительного числа пациентов первичный рак также разделяется на макроскопические формы:

• узловая — встречается у 65-80% пациентов с подобным диагнозом, отличается незначительным размером опухолевых очагов, выявляется в сочетании с циррозом и увеличением печени;
• массивная — неоплазия достигает больших размеров, локализована в правой печеночной доле, цирроз определяется редко;
• диффузная — встречается в единичных случаях, не сопровождается гепатомегалией, атрофический цирроз сочетается со структурными нарушениями органа.

Невзирая на то, что этот вид онкопатологии считается редким, в нем также выделяют несколько гистотипов, в свою очередь делящихся на подтипы по степени дифференцировки.

• Гепатоцеллюлярный (печеночноклеточный) рак печени — диагностируется в 55-60% случаях этого вида онкологии. Источником являются клетки печеночной паренхимы. Агрессивен, склонен к метастазированию.
• Холангиокарцинома (холангиоцеллюлярный рак печени) — составляет около 18-20% всех случаев онкопатологий печени. Развивается при злокачественном перерождении эпителия желчных протоков. Протекает крайне тяжело, вследствие перекрытия опухолевыми тканями желчных протоков, что вызывает механическую желтуху.
• Гепато-холангиоцеллюлярный (смешанный) рак печени — встречается не чаще, чем в 3-5% случаев, сочетает признаки первых двух гистотипов.

У единичных пациентов диагностируются такие гистотипы, как:

• трабекулярный;
• ацинозный;
• тубулярный;
• солидный;
• гепатобластома;
• светлоклеточный.

Гепатоцеллюлярный рак печени (ГЦР) делится на стадии по системе TNM, причем описываются такие показатели:

• Т (первичное новообразование):
  — Тх — недостаточно информации для оценивания;
  — Т0 — первичное новообразование не выявляется;
  — Т1 — солитарное новообразование, не выявляется сосудистая инвазия;
  — Т2 — солитарное новообразование размером не превышающие 5 сантиметров, не выявляется сосудистая инвазия;
  — Т3А — множественные неоплазии размером более 5 сантиметров, не выявляется сосудистая инвазия;
  — Т3В — любого размера солитарное новообразование или множественные неоплазии, инвазия магистральных печеночных сосудов;
  — Т4 — одно или несколько новообразований, вовлечение в злокачественный процесс соседних органов, прободение брюшины.
• N (регионарные лимфатические узлы):
  — Nх — недостаточно информации для оценивания;
  — N0 — не выявлено метастатическое поражение регионарных лимфоузлов;
  — N1 — обнаружение метастатических очагов в регионарных лимфоузлах.
• М (отдаленное метастазирование):
  — Мх — недостаточно информации для оценивания;
  — М0 — не выявляются метастазы в отдаленных органах;
  — М1 — наличие метастатических очагов в отдаленных органах.

Разделение по стадиям представлено в таблице:

Чаще всего используется классификация гепатоцеллюлярного рака по барселонской системе (BCLC). При этом учитываются распространенность злокачественного процесса, функциональность печени, общее состояние пациента.

По этой системе выделяется пять стадий:

• BCLC 0 (очень ранняя) — солитарная неоплазия диаметром меньше 2 сантиметров.
• BCLC А (ранняя) — солитарная неоплазия печени любых размеров или не больше трех узлов диаметром до 3 сантиметров, злокачественный процесс не затрагивает магистральные печеночные сосуды и близлежащие органы. Общее состояние пациента удовлетворительное, характерные жалобы отсутствуют.
• BCLC В (промежуточная) — множественные новообразования в печени, без выраженных симптомов, отсутствие инвазии макрососудов, удовлетворительное общее состояние, компенсированный цирроз.
• BCLC С (распространенная) — появляются характерные признаки ГЦР, обусловливающие ухудшение состояния пациента, новообразование любых размеров, наличие или отсутствие макрососудистой инвазии и распространения злокачественного процесса за пределы органа, цирроз.
• BCLC D (терминальная) — ярко выраженные симптомы, декомпенсированный цирроз, значительное ухудшение общего состояния. При незначительном размере (менее 5 сантиметров) солитарной неоплазии или не более трех очагов размером максимум 3 сантиметра допустима трансплантация печени.

В начале заболевания симптомы рака печени часто принимают за проявления воспалительных патологий печени и желчного пузыря. При этом пациенты предъявляют жалобы на высокую утомляемость и слабость, потерю массы тела, ощущение тяжести в правом подреберье и эпигастральной области. Также регулярно возникают тошнота с приступами рвоты, кишечные расстройства (диарея и запоры).

При дальнейшем прогрессировании онкопатологии опухоль печени увеличивается в размерах, что влечет за собой растяжение и деформацию печеночной капсулы, развитие воспаления и обусловленный этим болевой синдром. Увеличенная печень приобретает бугристую структуру, путем пальпации через стену брюшины удается прощупать опухолевый узел. Нарушение отделения желчи становится причиной желтухи, зуда некоторых участков кожи, приобретения каловыми массами светлого, а мочой более темного, чем в норме, оттенка.

Рак печени 4 стадия характеризуется значительным ухудшением состояния, асцитом, появлением тяжелых форм анемии, выраженных сосудистых сеток, регулярно повторяющихся носовых, желудочных и кишечных кровотечений. На заключительных этапах наблюдается озноб и повышение температуры, резистентное к медикаментозной терапии.

Очень часто метастатические очаги в печени обнаруживаются на развитых стадиях злокачественного процесса в других органах (так называемый метастатический рак печени). Это происходит вследствие активного кровообращения в печени.

При локализации в печени первичной опухоли метастазы обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах, легких, позвоночнике, головном мозге, в редких случаях — в миокарде. Распространение метастазов происходит следующими путями:

• лимфогенный — по лимфатическим сосудам;
• гематогенный — по кровеносным сосудам;
• имплантационный — путем прорастания тканей.

Предварительный диагноз основывается на оценке внешних изменений, заметных при поверхностном осмотре (гепатомегалия, желтуха, выявление опухолевого узелка при пальпации зоны подреберья, подкожная сетка сосудов). Для уточнения диагноза врач направляет пациента на ультразвуковое исследование брюшных органов, КТ и МРТ.

Кроме того, проводится лабораторный анализ крови, исследование на инфицирование пациента гепатитами В и С. О протекании данного вида онкопатологии свидетельствует высокое содержание альфа-фетопротеина (АФП) — соединения, представляющего онкомаркеры печени.

Для оценки состояния отдаленных органов проводится рентгенографическое обследование органов грудной клетки, гастродуоденоскопия, сцинтиграфия костей, ЭКГ.

В целях ранней диагностики заболевания, представителям групп риска следует раз в полгода проходить УЗИ и определять содержание АФП. Если обнаруживается, что его уровень превышает 25 нг/мл, пациента направляют на КТ или МРТ. К людям с повышенной вероятностью развития онкопатологии печени относятся:

• инфицированные вирусами гепатита В и С (больные и носители);
• люди, у близких родственников которых диагностировались онкозаболевания;
• пациенты с сахарным диабетом.

Больных и их близких интересует вопрос, какова продолжительность жизни при раке печени?

Показатель пятилетней выживаемости равняется:

• 1-3 стадия (неоплазия локализована границами органа) — 15-30%;
• стадия 3С и 4А (в патологический процесс вовлечены близлежащие органы, затронуты регионарные лимфоузлы) — 5-10%;
• стадия 4В (отдаленное метастазирование) — 2-3%.

При оперативном удалении первичного онкообразования этот показатель составляет не более 20%, тогда как в случае неоперабельности пациента смерть наступает, обычно, не позднее четырех месяцев после выявления патологии.